Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Purpura fulminans do Meningococcus ở trẻ em: I. Quản lý hồi phục xương khớp ban đầu
Tóm tắt
Purpura fulminans là một căn bệnh nhiễm trùng hiếm gặp và cực kỳ nghiêm trọng, chủ yếu do Neisseria meningitidis, thường gây ra những tổn thương xương khớp sớm. Một vài nghiên cứu đã báo cáo về việc quản lý phẫu thuật ban đầu của purpura fulminans cấp tính. Mục tiêu của nghiên cứu này là xem xét các yếu tố dự đoán trong kết quả xương khớp dựa trên việc quản lý phẫu thuật ban đầu ở trẻ em sống sót sau hồi sức ban đầu. Mười chín bệnh nhân được giới thiệu đến cơ sở của chúng tôi từ năm 1987 đến 2005 đã được chăm sóc ngay từ những ngày đầu của purpura fulminans. Tất cả các trường hợp đều được xem xét hồi cứu nhằm thu thập thông tin về tổng số hoại tử da, suy mạch, hoại tử mô và tổng thời gian điều trị bằng thuốc vasopressors. Tất cả bệnh nhân đều bị suy đa tạng; chỉ có một bệnh nhân không bị hoại tử da hoặc thiếu máu cục bộ. Mười tám bệnh nhân đã mất mô, dẫn đến 22 ca ghép da, bao gồm hai ca ghép da hoàn toàn. Chỉ có một ca thất bại ghép. Mười ba bệnh nhân đã phải cắt cụt chi, tương ứng với tổng cộng 54 ngón tay, 36 ngón chân, hai cắt cụt qua xương bàn chân và mười cắt cụt qua ống chân, với thời gian trung bình là 4 tuần sau khi bệnh khởi phát. Hoại tử dường như ảnh hưởng chủ yếu đến các chi dưới, nhưng không có yếu tố dự đoán nào tác động đến kết quả xương khớp. Chúng tôi không thực hiện bất kỳ phẫu thuật giải áp hay đo áp lực khoang nào để tránh làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu; tuy nhiên, kết quả của chúng tôi trong loạt bệnh nhân này tương đương với những gì đã có trong tài liệu. Phương pháp điều trị V.A.C.® có thể hứa hẹn trong việc quản lý hoại tử da trong bối cảnh đặc biệt này. Trong khi đang chịu đựng suy đa tạng, cần rất cẩn thận để không bỏ lỡ bất kỳ nhiễm trùng xương hoặc khớp bổ sung nào, vì một số bệnh nhân cũng phát triển viêm xương và viêm tủy xương tại chỗ mà thường không được chẩn đoán. Chúng tôi không khuyến khích phẫu thuật rất sớm trong giai đoạn cấp tính của purpura fulminans, vì nó không làm thay đổi kết quả xương khớp ở các trẻ em này. Bằng cách thực hiện cắt cụt và che phủ da một thời gian sau giai đoạn cấp tính, chúng tôi đã đạt được kết quả tương tự như những gì tìm thấy trong tài liệu.
Từ khóa
#purpura fulminans #Neisseria meningitidis #tổn thương xương khớp #quản lý phẫu thuật #ghép da #cắt cụt chiTài liệu tham khảo
Association des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale (APPIT) (2001) Purpura Infectieux. In: Pilly E (ed) APPIT, 2M2 Ed. APPIT, Montmorency, France, pp 238–239
de Kleijn ED, Hazelzet JA, Kornelisse RF, de Groot R (1998) Pathophysiology of meningococcal sepsis in children. Eur J Pediatr 157:869–880
Nicolas F, Debonne JM (2002) Infections à méningocoques. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Pédiatrie 4-250-A-30
Davies MS, Nadel S, Habibi P, Levin M, Hunt DM (2000) The orthopaedic management of peripheral ischaemia in meningococcal septicaemia in children. J Bone Joint Surg Br 82:383–386
Belthur MV, Bradish CF, Gibbons PJ (2005) Late orthopaedic sequelae following meningococcal septicaemia. A multicentre study. J Bone Joint Surg Br 87:236–240
Wheeler JS, Anderson BJ, de Chalain TMB (2003) Surgical Interventions in children with meningococcal purpura fulminans—a review of 117 procedures in 21 children. J Pediatr Surg 38(4):597–603
Lund CC, Browder NC (1944) The estimation of areas of burns. Surg Gynecol Obstet 79:352–358
Cremer R, Leclerc F, Jude B, Sadik A, Leteurtre S, Fourier C, Martinot A, Diependaele JF (1999) Are there specific haemostatic abnormalities in children surviving septic shock with purpura and having skin necrosis or limb ischaemia that need skin grafts or limb amputations? Eur J Pediatr 158:127–132
Nürnberger W, v Kries R, Böhm O, Göbel U (1999) Systemic meningococcal infection: which children may benefit from adjuvant haemostatic therapy? Results from an observational study. Eur J Pediatr 158(Suppl 3):S192–S196
Kuppermann N, Inkelis SH, Saladino R (1994) The role of heparin in the prevention of extremity and digit necrosis in meningococcal purpura fulminans. Pediatr Infect Dis J 13:867–873
Genoff MC, Hoffer MM, Achauer B, Formosa P (1992) Extremity amputations in meningococcemia-induced purpura fulminans. Plast Reconstr Surg 89:878–881
Potokar TS, Oliver DW, Ross Russell R, Hall PN (2000) Meningococcal septicaemia and plastic surgery—a strategy for management. Br J Plast Surg 53:142–148
Hamdy RC, Babyn PS, Krajbich JI (1993) Use of bone scan in management of patients with peripheral gangrene due to fulminant meningococcemia. J Pediatr Orthop 13(4):447–451
Farrar MJ, Bennet GC, Wilson NIL, Azmy A (1996) The orthopaedic implications of peripheral limb ischaemia in infants and children. J Bone Joint Surg Br 78:930–933
Grogan DP, Love SM, Ogden JA, Millar EA, Johnson LO (1989) Chondro-osseous growth abnormalities after meningococcemia. A clinical and histopathological study. J Bone Joint Surg Am 71:920–928
Bache CE, Torode IP (2006) Orthopaedic sequelae of meningococcal septicemia. J Pediatr Orthop 26(1):135–139
Boeckx WD, Nanhekhan L, Vos GD, Leroy P, Van den Kerckhove E (2009) Minimizing limb amputations in meningococcal sepsis by early microsurgical arteriolysis. J Pediatr Surg 44:1625–1630
Waisman D, Shupak A, Weisz G, Melamed Y (1998) Hyperbaric oxygen therapy in the pediatric patient: the experience of the Israel Naval Medical Institute. Pediatrics 102(5):E53
Takac I, Kvolik S, Divkovic D, Kalajdzic-Candrlic J, Puseljic S, Izakovic S (2010) Conservative surgical management of necrotic tissues following meningococcal sepsis: case report of a child treated with hyperbaric oxygen. Undersea Hyperb Med 37(2):95–99
Canavese F, Krajbich JI, Kuang AA (2009) Application of the vacuum-assisted closure in pediatric patients with orthopedic sequelae of meningococcemia: report of a case successfully treated. J Pediatr Orthop B 18(6):388–391
Harris NJ, Gosh M (1994) Skin and extremity loss in meningococcal septicaemia treated in a burn unit. Burns 20(5):471–472
Huang S, Clarke JA (1997) Severe skin loss after meningococcal septicaemia: complications in treatment. Acta Paediatr 86:1263–1266