Quản lý y tế liên quan đến việc nuốt phải paraquat
Tóm tắt
Ngộ độc do thuốc diệt cỏ paraquat là một vấn đề y tế lớn ở một số vùng của châu Á, trong khi các trường hợp đơn lẻ xảy ra ở nơi khác. Tỷ lệ tử vong rất cao của paraquat là do độc tính vốn có của nó và sự thiếu hụt điều trị hiệu quả. Chúng tôi đã tiến hành tìm kiếm hệ thống cho các nghiên cứu trên người báo cáo về độc tính, cơ chế, đặc điểm lâm sàng, tiên lượng và điều trị. Paraquat được hấp thụ nhanh chóng nhưng không hoàn toàn và chủ yếu bị loại bỏ không thay đổi qua nước tiểu trong vòng 12-24 giờ. Các đặc điểm lâm sàng chủ yếu là do ảnh hưởng bên trong tế bào. Paraquat tạo ra các loài oxy phản ứng đẩy mạnh tổn thương tế bào thông qua quá trình peroxy hóa lipid, kích hoạt NF-κB, tổn thương ti thể và apoptosis ở nhiều cơ quan. Động học phân phối vào các mô mục tiêu này có thể được mô tả bằng mô hình hai ngăn. Paraquat được hấp thu tích cực chống lại độ chênh lệch nồng độ vào mô phổi dẫn đến viêm phổi và xơ phổi. Paraquat cũng gây tổn thương thận và gan. Nồng độ paraquat trong plasma, các bài kiểm tra dithionite trong nước tiểu và plasma cùng các đặc điểm lâm sàng cung cấp một hướng dẫn tốt về tiên lượng. Than hoạt tính và đất Fuller thường được sử dụng để giảm thiểu sự hấp thu thêm. Rửa dạ dày không nên được thực hiện. Các phương pháp loại bỏ như thẩm phân máu và thẩm phân tế bào máu được cho là không có khả năng thay đổi tiến trình lâm sàng. Ức chế miễn dịch với dexamethasone, cyclophosphamide và methylprednisolone được thực hiện rộng rãi, nhưng bằng chứng về hiệu quả rất yếu. Các chất chống oxy hóa như acetylcysteine và salicylate có thể có lợi thông qua việc thu dọn gốc tự do, hành động chống viêm và ức chế NF-κB. Tuy nhiên, không có các thử nghiệm trên người đã được công bố. Tỷ lệ tử vong rất cao ở tất cả các trung tâm mặc dù có sự biến thiên lớn trong điều trị.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Jeyaratnam J, 1990, Acute pesticide poisoning: a major global health problem, World Health Stat Q, 43, 139
Bourke T, 2001, Suicide in Samoa, Pac Health Dialog, 8, 213
Dargan P, 2006, Paraquat poisoning: caution in interpreting prognosis based on plasma paraquat concentration, Clin Toxicol, 44, 762
Rannels DE, 1989, Spermidine uptake by type II pneumocytes: interactions of amine uptake pathways, Am J Physiol, 257, L346
Bus JS, 1975, Lipid peroxidation: a possible mechanism for paraquat toxicity, Res Commun Chem Pathol Pharmacol, 11, 31
Yasaka T, 1981, Acceleration of lipid peroxidation in human paraquat poisoning, Arch Intern Med, 141, 1169, 10.1001/archinte.1981.00340090065015
Shibamoto T, 1991, Fructose 1,6‐diphosphate augments paraquat injury in isolated dog lungs, J Appl Physiol, 71, 1830, 10.1152/jappl.1991.71.5.1830
Dearden LC, 1978, Pulmonary ultrastructure of the late aspects of human paraquat poisoning, Am J Pathol, 93, 667
Fowler BA, 1971, Effects of the herbicide paraquat on the ultrastructure of mouse kidney, Am J Pathol, 63, 505
Matsumori H, 1984, Acute toxic effects of paraquat on ultrastructure of rat liver, Acta Pathol Jpn, 34, 507
Gaudreault P, 1984, Paraquat and putrescine uptake by lung slices of fetal and newborn rats, Drug Metab Dispos, 12, 550
Bismuth C, 1995, Paraquat Poisoning: Mechanisms, Prevention, Treatment
Proudfoot AT, 1996, Oxford Textbook of Medicine, 1120
Bismuth C, 1982, [Paraquat poisoning. Prognostic and therapeutic evaluation in 28 cases], Nouv Presse Med, 11, 3239
Afzali S, 2008, The effectiveness of combined treatment with methylprednisolone and cyclophosphamide in oral paraquat poisoning, Arch Iran Med, 11, 387
Suntres ZE, 1995, Intratracheally administered liposomal alpha‐tocopherol protects the lung against long‐term toxic effects of paraquat, Biomed Environ Sci, 8, 289
Suzuki YJ, 1993, DNA binding activity by alpha‐tocopheryl succinate, Biochem Mol Biol Int, 31, 693
Redetzki HM, 1980, Vitamin E and paraquat poisoning, Vet Hum Toxicol, 22, 395
Lugo‐Vallin N, 2003, Thirty‐five cases of S‐carboxymethylcysteine use in paraquat poisoning, Vet Hum Toxicol, 45, 45
Korbashi P, 1986, Iron mediates paraquat toxicity in Escherichia coli, J Biol Chem, 261, 12472, 10.1016/S0021-9258(18)67111-X
Hoffer E, 1992, The administration of desferrioxamine to paraquat‐intoxicated rats, Vet Hum Toxicol, 34, 300
Manjula TS, 1993, Effect of aspirin on mitochondrial lipids in experimental myocardial infarction in rats, Biochem Mol Biol Int, 29, 921