Triệu Chứng Trầm Cảm Ở Người Mẹ và Hệ Thống Chăm Sóc Sức Khỏe Của Trẻ Trong 3 Năm Đầu Đời
Tóm tắt
Bối cảnh. Trầm cảm ở mẹ được công nhận rộng rãi là có ảnh hưởng tiêu cực đến các tương tác giữa mẹ và con cũng như hành vi và sự phát triển của trẻ em, nhưng ít được biết đến về mối quan hệ của nó với việc trẻ nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Mục tiêu. Xác định xem các triệu chứng trầm cảm của mẹ được báo cáo ở thời điểm 2 đến 4 tháng và 30 đến 33 tháng sau sinh có liên quan đến việc trẻ nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cấp tính và phòng ngừa trong 30 tháng đầu đời hay không.
Thiết kế. Nghiên cứu theo phối hợp với dữ liệu thu thập một cách tiềm năng như một phần của Đánh giá Quốc gia về Healthy Steps cho Trẻ Em Nhỏ (HS). Các nguồn dữ liệu bao gồm hồ sơ y tế được trích xuất trong 32 tháng đầu, bảng câu hỏi đăng ký, và phỏng vấn phụ huynh khi trẻ từ 2 đến 4 tháng và 30 đến 33 tháng tuổi. Việc sử dụng dịch vụ chăm sóc cấp tính bao gồm nhập viện và thăm khám tại phòng cấp cứu. Việc chăm sóc phòng ngừa bao gồm các lần khám sức khỏe cho trẻ em và tiêm chủng. Các triệu chứng trầm cảm của mẹ được đánh giá bằng Thang đo Đánh giá Dịch tễ học về Trầm cảm. Các mô hình hồi quy đồng thuận (hồi quy logistic cho các kết quả nhị phân và hồi quy Poisson cho các kết quả đếm) đã được sử dụng để ước lượng ảnh hưởng của các triệu chứng trầm cảm của mẹ lên việc trẻ nhận được chăm sóc. Các mô hình được điều chỉnh theo các đặc điểm nhân khẩu học ban đầu, tình trạng sức khỏe của trẻ, sự tham gia vào HS và nơi đăng ký.
Kết quả. Trong số 5565 gia đình tham gia vào HS, 88% đã hoàn thành phỏng vấn phụ huynh từ 2- đến 4 tháng, 67% hoàn thành phỏng vấn phụ huynh từ 30- đến 33 tháng, và 96% có hồ sơ y tế được trích xuất. Tỉ lệ mẹ báo cáo triệu chứng trầm cảm là 17.8% ở thời điểm 2 đến 4 tháng, 15.5% ở thời điểm 30 đến 33 tháng, và 6.4% ở cả hai thời điểm. Trẻ em có mẹ gặp triệu chứng trầm cảm ở 2 đến 4 tháng có tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc cấp tính gia tăng được báo cáo ở 30 đến 33 tháng, bao gồm số lần thăm khám tại phòng cấp cứu trong năm qua (tỷ lệ Odds [OR]: 1.44; khoảng tin cậy [CI]: 1.17, 1.76). Những trẻ em này cũng có tỷ lệ nhận các dịch vụ phòng ngừa giảm, bao gồm các lần khám sức khỏe phù hợp với độ tuổi (ví dụ, ở 12 tháng [OR: 0.80; CI: 0.67, 0.95]) và tiêm chủng cập nhật ở 24 tháng cho 4 liều vắc xin bạch hầu, uốn ván, ho gà, 3 liều vắc xin bại liệt, và 1 liều vắc xin sởi-quai bị-rubella (OR: 0.79; CI: 0.68, 0.93). Không có mối liên hệ nào giữa các triệu chứng trầm cảm của mẹ ở 30 đến 33 tháng với việc trẻ trước đó đã sử dụng dịch vụ chăm sóc.
Kết luận. Các triệu chứng trầm cảm ở mẹ trong thời kỳ đầu của trẻ sơ sinh góp phần vào các mẫu tìm kiếm chăm sóc sức khỏe không thuận lợi cho trẻ. Tăng cường đào tạo cho nhà cung cấp để nhận biết triệu chứng trầm cảm ở mẹ trong các cơ sở văn phòng, xây dựng hệ thống giới thiệu hiệu quả hơn, và phát triển các mối quan hệ đối tác giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cả người lớn và trẻ em có thể góp phần nâng cao tỷ lệ trẻ em nhận được chăm sóc.
Từ khóa
#trầm cảm ở mẹ #sức khỏe trẻ em #dịch vụ chăm sóc sức khỏe #nghiên cứu phối hợp #chăm sóc phòng ngừa #dịch vụ chăm sóc cấp tínhTài liệu tham khảo
Osofsky JH, Thompson MD. Adaptive and maladaptive parenting: perspectives on risk and protective factors. In: Shonkoff JP, Meisels SM, eds. Handbook of Early Childhood Intervention. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press; 2000:65–67
McLennan JD, Kotelchuck M. Parental prevention practices for young children in the context of maternal depression. Pediatrics. 2000;105:1090–1095
Leiferman J. The effect of maternal depressive symptomatology on maternal behaviors associated with child health. Health Educ Behav. 2002;29:5:596–607
Chung E, McCollum KF, Elo IT, et al. Maternal depressive symptoms and infant health practices among low-income women. Pediatrics. 2004;113(6). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/6/e523
NICHD Early Child Care Research Network. Chronicity of maternal depressive symptoms, maternal sensitivity, and child functioning at 36 months. Dev Psychol. 1999;35:1297–1310
Green M. Diagnosis, management, and implications of maternal depression for children and pediatricians. Curr Opin Pediatr. 1994;6:525–529
Beardslee WR, Versage EM, Gladstone TR. Children of affectively ill parents: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998;37:1134–1141
Minkovitz CS, O'Campo PJ, Chen Y, Grason HA. Associations between maternal and child health status and patterns of medical care use. Ambul Pediatr. 2002;2:85–92
Mandl KD, Tronick EZ, Brennan TA, Alpert HR, Homer CJ. Infant health care use and maternal depression. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153:808–813
Bartlett SJ, Kolodner K, Butz AM, Eggleston P, Malveaux FJ, Rand CS. Maternal depressive symptoms and emergency department use among inner-city children with asthma. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:347–353
Bartlett SJ, Krishnan JA, Riekert KA, Butz AM, Malveaux FJ, Rand CS. Maternal depressive symptoms and adherence to therapy in inner-city children with asthma. Pediatrics. 2004;113:229–237
Kahn RS, Zuckerman B, Bauchner H, Homer CJ, Wise PH. Women's health after pregnancy and child outcomes at age 3 years: a prospective cohort study. Am J Public Health. 2002;92:1312–1318
Riley AW, Finney JW, Mellits ED, et al. Determinants of children's health care use: an investigation of psychosocial factors. Med Care. 1993;31:767–783
Ward A, Pratt C. Psychosocial influences on the use of health care by children. Aust N Z J Public Health. 1996;20:309–316
American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory Medicine. Recommendations for preventative pediatric health care. Pediatrics. 2000;105:645–646
Kessler RC. Sex differences in DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: results from the National Comorbidity Survey. J Am Med Womens Assoc. 1998;53:148–158
Lyons-Ruth K, Wolfe R, Lyubchik A, Steingard R. Depressive symptoms in parents of children under age 3: sociodemographic predictors, current correlates, and associated parenting behaviors. In: Halfon N, McLearn KT, Schuster MA, eds. Child Rearing in America: Challenges Facing Parents With Young Children. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press; 2002:217–223
McLearn KT, Zuckerman B, Parker S, Yellowitz M, Kaplan-Sanoff M. Child development and pediatrics for the 21st century: the Healthy Steps approach. J Urban Health. 1998;75:704–722
Guyer B, Hughart N, Strobino D, Jones A, Scharfstein D; Healthy Steps Evaluation Team. Assessing the impact of pediatric-based developmental services on infants, families, and clinicians: challenges to evaluating the Healthy Steps program. Pediatrics. 2000;105(3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/3/e33
Minkovitz CS, Hughart N, Strobino D, et al. A practice-based intervention to enhance quality of care in the first three years of life: results from the Healthy Steps for Young Children Program. JAMA. 2003;290:3081–3091
Anderson RM. Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter?J Health Soc Behav. 1995;36:1–10
American Academy of Pediatrics. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Peter G, ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1997
Radloff LS. The CES-D Scale: a self-report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Meas. 1977;1:385–401
Strobino D. Utilization of health care by drug-using pregnant women. Final Report. National Institute on Drug Abuse grant R01 DA07621-03; 2000
Thomas JL, Jones GN, Scarinci IC, Mehan DJ, Brantley PJ. The utility of the CES-D as a depression screening measure among low-income women attending primary care clinics. The Center for Epidemiologic Studies-Depression. Int J Psychiatry Med. 2001;31:25–40
Robins JM, Rotnitzky A, Zhao LP. Estimation of regression coefficients when some regressors are not always observed. J Am Stat Assoc. 1994;89:846–866
Efron B, Tibshirani RJ. An Introduction to Bootstrap. New York, NY: Chapman and Hall; 1998
Ihaka R, Gentleman R. R: a language for data analysis and graphics. J Graph Comput Stat. 1996;5:299–314
Bolton P, Hussain A, Hadpawat A, Holt E, Hughart N, Guyer B. Deficiencies in current childhood immunization indicators. Public Health Rep. 1998;113:527–532
Elixhauser A, Machlin SR, Zodet MW, et al. Health care for children and youth in the United States: 2001 annual report on access, utilization, quality, and expenditures. Ambul Pediatr. 2002;2:419–437
Freid VM, Prager K, MacKay AP, Xia H. Table 75. Health, United States, 2003, With Chartbook on Trends in Health of Americans. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 2003:245–248
Barker L, Luman E, Zhao Z, et al. National, state, and urban area vaccination coverage levels among children aged 19–35 months—United States, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:664–666
Hammen C, Adrain C, Gordon D, Burge D, Jaenicke C, Hiroto D. Children of depressed mothers: maternal strain and symptom predictors of dysfunction. J Abnorm Psychol. 1987:96:190–198
American Academy of Pediatrics, Task Force on the Family. Family pediatrics: report of the Task Force on the Family. Pediatrics. 2003;111:1541–1571
US Preventive Services Task Force. Screening for depression: recommendations and rationale. Ann Intern Med. 2002;136:760–764
Olson AL, Kemper KJ, Helleher KJ, et al. Primary care pediatricians' roles and perceived responsibilities in the identification and management of maternal depression. Pediatrics. 2002;110:1169–1176
Heneghan AM, Silver EJ, Bauman LJ, Stein REK. Do pediatricians recognize mothers with depressive symptoms?Pediatrics. 2000;106:1367–1373