Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý chấn thương sọ não ở trẻ em tại Thụy Điển: một khảo sát cắt ngang quốc gia
Tóm tắt
Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra sự khác biệt trong quy trình quản lý trẻ em bị chấn thương sọ não (TBI) tại Thụy Điển. Hiện chưa rõ liệu quy trình này có thay đổi sau khi công bố hướng dẫn của Ủy ban Thần kinh Chấn thương Bắc Âu vào năm 2016 (SNC16) hay không. Hơn nữa, việc hiểu biết về các quy trình thực hành hiện tại có thể hướng dẫn việc phát triển một chiến lược triển khai hiệu quả cho các hướng dẫn này. Mục tiêu của nghiên cứu này là mô tả các quy trình quản lý hiện tại trong TBI ở trẻ em ở cấp độ bệnh viện/tổ chức tại Thụy Điển. Các mục tiêu thứ cấp bao gồm phân tích sự khác biệt trong quản lý theo thời gian, đánh giá tình trạng phổ biến hiện tại của hướng dẫn SNC16 và phân tích những biến thể có thể có giữa các bệnh viện. Đây là một khảo sát có cấu trúc, cắt ngang theo trình tự với năm phần, bao gồm các quy trình quản lý ban đầu cho TBI ở trẻ em tại Thụy Điển. Các đối tượng tham gia, có kiến thức sâu sắc về quy trình và khuyến nghị quản lý tại địa phương, đã được xác định cho tất cả các bệnh viện Thụy Điển có khoa cấp cứu tiếp nhận trẻ em (tuổi 0–17 năm) thông qua điện thoại/thư trước khi phân phối khảo sát. Các phản hồi được thu thập qua hệ thống khảo sát trực tuyến từ tháng 6 năm 2020 đến tháng 3 năm 2021. Dữ liệu được trình bày dưới dạng thống kê mô tả và các so sánh đã được thực hiện bằng phép thử chính xác Fisher, khi có thể. 71 trong số 76 bệnh viện được xác định đã quản lý bệnh nhân TBI ở mọi lứa tuổi và 66 bệnh viện đã trả lời (tỷ lệ phản hồi 93%). 56 trong số này đã quản lý trẻ em và được chọn để phân tích sâu hơn. 76% (42/55) bệnh viện có hướng dẫn thiết lập để hỗ trợ trong quá trình ra quyết định lâm sàng. Trẻ em bị TBI chủ yếu do những bác sĩ chưa có nhiều kinh nghiệm quản lý (84%; 47/56), chủ yếu từ các chuyên khoa không nhi (75%; 42/56). Hầu hết các bệnh viện (75%; 42/56) có khả năng tiếp nhận và quan sát trẻ em bị TBI ở các mức độ khác nhau và gần như tất cả các trung tâm đều có quyền truy cập đầy đủ vào chẩn đoán hình ảnh thần kinh (96%; 54/56). Tại các bệnh viện lớn hơn, việc điều dưỡng xuất viện cho bệnh nhân mà không có đánh giá của bác sĩ diễn ra phổ biến hơn so với các bệnh viện nhỏ hơn (6/9 so với 9/47; p < 0.001). Sự hiện diện của các hướng dẫn được thiết lập (14/51 so với 42/55; p < 0.001) và quy trình quan sát bằng văn bản (16/51 so với 29/42; p < 0.001) tại các bệnh viện đã tăng đáng kể kể từ năm 2006. Các quy trình quản lý TBI cho trẻ em tại Thụy Điển vẫn còn khác nhau, với một số sự khác biệt diễn ra theo thời gian. Việc sử dụng các hướng dẫn đã được thiết lập, quy trình quan sát bằng văn bản và thông tin dành cho bệnh nhân/người giám hộ đều đã cải thiện. Những kết quả này tạo ra một cơ sở cho việc quản lý hiện tại và có thể cũng hỗ trợ trong việc triển khai hướng dẫn.
Từ khóa
#chấn thương sọ não #trẻ em #Quản lý #Thụy Điển #khảo sát cắt ngangTài liệu tham khảo
Araki T, Yokota H, Morita A. Pediatric traumatic brain injury: characteristic features, diagnosis, and management. Neurol Med Chir. 2017;57(2):82–93.
Babcock L, Byczkowski T, Wade SL, Ho M, Mookerjee S, Bazarian JJ. Predicting postconcussion syndrome after mild traumatic brain injury in children and adolescents who present to the emergency department. JAMA Pediatr. 2013;167(2):156–61.
Barlow M, Schlabach D, Peiffer J, Cook C. Differences in change scores and the predictive validity of three commonly used measures following concussion in the middle school and high school aged population. Int J Sports Phys Ther. 2011;6(3):150–7.
Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. The Lancet. 2009;374(9696):1160–70.
Astrand R, Unden J, Bellner J, Romner B. Survey of the management of children with minor head injuries in Sweden. Acta Neurol Scand. 2006;113(4):262–6.
Tavender EJ, Bosch M, Gruen RL, Green SE, Knott J, Francis JJ, et al. Understanding practice: the factors that influence management of mild traumatic brain injury in the emergency department-a qualitative study using the theoretical domains framework. Implement Sci. 2014;9(1):8.
Stern RA, Seichepine D, Tschoe C, Fritts NG, Alosco ML, Berkowitz O, et al. Concussion care practices and utilization of evidence-based guidelines in the evaluation and management of concussion: a survey of new England emergency departments. J Neurotrauma. 2017;34(4):861–8.
Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(2):289–96.
Elmoheen A, Salem W, Bashir K. Reducing unnecessary CT scan of the head for minor paediatric head injuries at the emergency department. BMJ Open Qual. 2021. https://doi.org/10.1136/bmjoq-000973.
Dunning J, Daly JP, Lomas J, Lecky F, Batchelor J, Mackway-Jones K. Derivation of the children’s head injury algorithm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children. Arch Dis Child. 2006;91(11):885–91.
Osmond MH, Klassen TP, Wells GA, Correll R, Jarvis A, Joubert G, et al. CATCH: a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury. Can Med Assoc J. 2010;182(4):341–8.
Astrand R, Rosenlund C, Unden J. Scandinavian guidelines for initial management of minor and moderate head trauma in children. BMC Med. 2016;14(1):33.
Vedin T, Edelhamre M, Karlsson M, Bergenheim M, Larsson PA. Management of traumatic brain injury in the emergency department: guideline adherence and patient safety. Qual Manag Health Care. 2017;26(4):190–5.
Donnell Z, Hoffman R, Myers G, Sarmiento K. Seeking to improve care for young patients: development of tools to support the implementation of the CDC Pediatric mTBI Guideline. J Saf Res. 2018;01(67):203–9.
Derbyshire S, Maskill V, Snell DL. Do concussion clinicians use clinical practice guidelines? Null. 2021;35(12–13):1521–8.
Brolliar SM, Moore M, Thompson HJ, Whiteside LK, Mink RB, Wainwright MS, et al. A qualitative study exploring factors associated with provider adherence to severe pediatric traumatic brain injury guidelines. J Neurotrauma. 2016;33(16):1554–60.
Starmark JE, Stålhammar D, Holmgren E. The reaction level scale (RLS85) Manual and guidelines. Acta Neurochir (Wien). 1988;91(1–2):12–20.
Undén J, Dalziel SR, Borland ML, Phillips N, Kochar A, Lyttle MD, et al. External validation of the Scandinavian guidelines for management of minimal, mild and moderate head injuries in children. BMC Med. 2018. https://doi.org/10.1186/s12916-018-1166-8.
Babl F, Borland M, Phillips N, Kochar A, Dalton S, McCaskill M, et al. Accuracy of PECARN CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children: a prospective cohort study. Lancet. 2017. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30555-X.
Kochanek PM, Chair V, Carney N, Adelson PD, Ashwal S, Bell MJ, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents-second edition author affiliations project management external peer reviewers. Pediatr Crit Care Med. 2012. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e31823f435c.
Appenteng R, Nelp T, Abdelgadir J, Weledji N, Haglund M, Smith E, et al. A systematic review and quality analysis of pediatric traumatic brain injury clinical practice guidelines. PLoS ONE. 2018. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201550.
Vavilala MS, Kernic MA, Wang J, Kannan N, Mink RB, Wainwright MS, et al. Acute care clinical indicators associated with discharge outcomes in children with severe traumatic brain injury*. Crit Care Med. 2014. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000507.