Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý các trường hợp thủng thực quản
Tóm tắt
Thủng thực quản vẫn là một biến cố đe dọa tính mạng cần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng. Phương pháp điều trị chính bao gồm sửa chữa phẫu thuật, can thiệp nội soi hoặc điều trị bảo tồn. Từ năm 1998 đến 2006, các tác giả đã phân tích hồi cứu 62 bệnh nhân được điều trị vì thủng thực quản. Dữ liệu được đánh giá về nguyên nhân thủng, triệu chứng, liệu trình điều trị, biến chứng và tỷ lệ tử vong. Nguyên nhân của thủng có thể do y khoa hoặc tự sát (n = 33) hoặc tự phát (n = 29). Trong nhóm đầu tiên, các nguyên nhân bao gồm giãn hẹp (n = 16), nội soi (n = 7), siêu âm qua thực quản (n = 4), nuốt phải axit hoặc kiềm (n = 2), đặt nội khí quản (n = 2), nuốt phải dị vật (n = 1), và di trú của một ốc vít sau khi ghép xương (n = 1). Các trường hợp thủng tự phát được gây ra bởi khối u (n = 19), hội chứng Boerhaave (n = 6), nguyên nhân không rõ (n = 3), và loét Barrett (n = 1). Các triệu chứng phổ biến nhất là khó nuốt (n = 50), đau (n = 35), sốt (n = 24), và nôn (n = 18). Tại thời điểm thủng, có 28 bệnh nhân có bệnh ung thư. Trong số 28 bệnh nhân này, 18 bệnh nhân mắc ung thư thực quản. Phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật (n = 32), bao gồm khâu hai lớp (n = 26) hoặc cắt bỏ thực quản (n = 6). Tổng cộng có 30 bệnh nhân được điều trị can thiệp với giá đỡ (n = 21), kẹp (n = 1), hoặc không áp dụng biện pháp nào khác (n = 8). Các bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật thường gặp tình trạng toàn thân nghiêm trọng ban đầu và sau phẫu thuật, bao gồm suy thận (25%), suy hô hấp (65,5%) và cần catecholamine (62,5%). Sự tham gia của nhiều cơ quan này chỉ được tìm thấy thỉnh thoảng ở nhóm điều trị bảo tồn. Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện nói chung là 14,5%, liên quan đến 9 bệnh nhân (5 bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật và 4 trong nhóm bảo tồn). Điều trị sớm dẫn đến tỷ lệ sống sót tốt hơn so với điều trị muộn với độ trễ trên 24 giờ. Phương pháp điều trị vẫn cần được chọn lựa dựa trên từng trường hợp cụ thể. Dường như phẫu thuật là cần thiết trong các trường hợp có tình trạng toàn thân nghiêm trọng. Dữ liệu từ nghiên cứu này cho thấy sửa chữa phẫu thuật và điều trị bảo tồn có thể được sử dụng thành công. Kết quả tốt nhất đạt được sau điều trị kịp thời.
Từ khóa
#thủng thực quản #điều trị #phẫu thuật #điều trị bảo tồn #tỷ lệ tử vong #triệu chứng #nguyên nhân thủngTài liệu tham khảo
Jones WG II, Ginsberg RJ (1992) Esophageal perforation: a continuing challenge. Ann Thorac Surg 53:534–543
Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC (2004) Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg 77:1475–1483
Kollmar O, Lindemann W, Richter S, Steffen I, Pistorius G, Schilling MK (2003) Boerhaave’s syndrome: primary repair vs esophageal resection: case reports and metaanalysis of the literature. J Gastrointest Surg 7:726–734
Okten I, Cangir AK, Ozdemir N, Kavukcu S, Akay H, Yavuzer S (2001) Management of esophageal perforation. Surg Today 31:36–39
Vogel SB, Rout WR, Martin TD, Abbitt PL (2005) Esophageal perforation in adults: aggressive conservative treatment lowers morbidity and mortality. Ann Surg 241:1016–1021 discussion 1021–1013
Leers JM, Vivaldi C, Schafer H, Bludau M, Brabender J, Lurje G, Herbold T, Holscher AH, Metzger R (2009) Endoscopic therapy for esophageal perforation or anastomotic leak with a self-expandable metallic stent. Surg Endosc 23:2258–2262
Freeman RK, Van Woerkom JM, Ascioti AJ (2007) Esophageal stent placement for the treatment of iatrogenic intrathoracic esophageal perforation. Ann Thorac Surg 83:2003–2007 discussion 2007–2008
Kavic SM, Basson MD (2001) Complications of endoscopy. Am J Surg 181:319–332
Miller RE, Bossart PW, Tiszenkel HI (1987) Surgical management of complications of upper gastrointestinal endoscopy and esophageal dilation including laser therapy. Am Surg 53:667–671
Wu JT, Mattox KL, Wall MJ Jr (2007) Esophageal perforations: new perspectives and treatment paradigms. J Trauma 63:1173–1184
Habr-Gama A, Waye JD (1989) Complications and hazards of gastrointestinal endoscopy. World J Surg 13:193–201
Meyer JP, Barrett JA, Schuler JJ, Flanigan DP (1987) Mandatory vs selective exploration for penetrating neck trauma: a prospective assessment. Arch Surg 122:592–597
Gimenez A, Franquet T, Erasmus JJ, Martinez S, Estrada P (2002) Thoracic complications of esophageal disorders. Radiographics 22(Spec no.):S247–S258
Srinivasan R, Haywood T, Horwitz B, Buckman RF, Fisher RS, Krevsky B (2000) Role of flexible endoscopy in the evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries. Am J Gastroenterol 95:1725–1729
Eroglu A, Can Kurkcuogu I, Karaoganogu N, Tekinbas C, Yimaz O, Basog M (2004) Esophageal perforation: the importance of early diagnosis and primary repair. Dis Esophagus 17:91–94
Bufkin BL, Miller JI Jr, Mansour KA (1996) Esophageal perforation: emphasis on management. Ann Thorac Surg 61:1447–1451 discussion 1451–1442
Salo JA, Isolauri JO, Heikkila LJ, Markkula HT, Heikkinen LO, Kivilaakso EO, Mattila SP (1993) Management of delayed esophageal perforation with mediastinal sepsis. Esophagectomy or primary repair? J Thorac Cardiovasc Surg 106:1088–1091
Bladergroen MR, Lowe JE, Postlethwait RW (1986) Diagnosis and recommended management of esophageal perforation and rupture. Ann Thorac Surg 42:235–239
Kim-Deobald J, Kozarek RA (1992) Esophageal perforation: an 8-year review of a multispecialty clinic’s experience. Am J Gastroenterol 87:1112–1119