Chảy máu dưới nhện được xác nhận bằng chọc dò thắt lưng: nguồn chảy máu, nhu cầu khám radiological, và phục hồi chức năng
Tóm tắt
Mục tiêu chính là xác định hiệu suất chẩn đoán của các xét nghiệm mạch máu, diễn biến lâm sàng trong quá trình chăm sóc thần kinh tích cực (NIC), và tỷ lệ phục hồi chức năng của bệnh nhân bị chảy máu dưới nhện (SAH) được xác nhận bằng chọc dò thắt lưng (LP) và có kết quả chụp cắt lớp vi tính (CT) âm tính.
Trong nghiên cứu hồi cứu này, 1280 bệnh nhân bị SAH tự phát, được điều trị tại đơn vị NIC của chúng tôi, Bệnh viện Đại học Uppsala, Thụy Điển, trong khoảng thời gian từ 2008 đến 2018, đã được đưa vào nghiên cứu. Dữ liệu về nhân khẩu học, tình trạng nhập viện, các xét nghiệm hình ảnh (chụp CT mạch (CTA) và chụp mạch số hóa (DSA)), điều trị, và kết quả chức năng (GOS-E) sau 12 tháng đã được đánh giá.
Tám mươi (6%) trong số 1280 bệnh nhân SAH có kết quả chụp CT âm tính, và được xác nhận bằng chọc dò thắt lưng. Thời gian giữa cơn ictus và chẩn đoán lâu hơn đối với nhóm SAH được xác nhận bằng LP so với nhóm có CT dương tính (trung vị 3 so với 0 ngày,
SAH được xác nhận bằng LP chiếm tỷ lệ nhỏ trong toàn bộ quần thể SAH. Bệnh lý mạch máu tiềm ẩn ít xảy ra hơn trong nhóm này, nhưng vẫn xuất hiện ở một trong năm bệnh nhân. Mặc dù chảy máu ban đầu nhỏ ở nhóm được xác nhận bằng LP, nhiều bệnh nhân trong số này không đạt được phục hồi tốt sau 1 năm, điều này kêu gọi việc theo dõi và phục hồi thận trọng hơn trong nhóm này.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Agid R, Andersson T, Almqvist H, Willinsky RA, Lee S-K, terBrugge KG, Farb RI, Söderman M (2010) Negative CT angiography findings in patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage: When is digital subtraction angiography still needed? AJNR Am J Neuroradiol 31(4):696–705
Backes D, Rinkel GJE, Kemperman H, Linn FHH, Vergouwen MDI (2012) Time-dependent test characteristics of head computed tomography in patients suspected of nontraumatic subarachnoid hemorrhage. Stroke 43(8):2115–2119
Bakker NA, Groen RJM, Foumani M, Uyttenboogaart M, Eshghi OS, Metzemaekers JDM, Luijckx GJ, Van Dijk JMC (2014) Appreciation of CT-negative, lumbar puncture-positive subarachnoid haemorrhage: risk factors for presence of aneurysms and diagnostic yield of imaging. J Neurol Neurosurg Psychiatry 85(8):885–888
Bederson JB, Connolly ES, Batjer HH et al (2009) Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council American Heart Association. Stroke 40(3):994–1025
Boesiger BM, Shiber JR (2005) Subarachnoid hemorrhage diagnosis by computed tomography and lumbar puncture: are fifth generation CT scanners better at identifying subarachnoid hemorrhage? J Emerg Med 29(1):23–27. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0736467905000673casa_token=Rt1Tn74nGY0AAAAA:8N3f6WLUIiAh6cHnTf5ykwD7oYvd9YPJ82tzQ5AujH8uHiPwKPWDU2xjrPLNEq_vqRV6NbqKw
Carstairs SD, Tanen DA, Duncan TD, Nordling OB, Wanebo JE, Paluska TR, Theodore N, Riffenburgh RH (2006) Computed tomographic angiography for the evaluation of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med 13(5):486–492
Chalouhi N, Witte S, Penn DL, Soni P, Starke RM, Jabbour P, Gonzalez LF, Dumont AS, Rosenwasser R, Tjoumakaris S (2013) Diagnostic yield of cerebral angiography in patients with computed tomography-negative, lumbar puncture-positive subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 73(2):282–287 (discussion 287-288)
Connolly ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR et al (2012) Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke 43(6):1711–1737
Cortnum S, Sørensen P, Jørgensen J (2010) Determining the sensitivity of computed tomography scanning in early detection of subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 66(5):900–902 (discussion 903)
de Rooij NK, Linn FHH, van der Plas JA, Algra A, Rinkel GJE (2007) Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematic review with emphasis on region, age, gender and time trends. J Neurol Neurosurg Psychiatry 78(12):1365–1372
Dionísio A, Duarte IC, Patrício M, Castelo-Branco M (2018) The Use of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Stroke Rehabilitation: A Systematic Review. J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc 27(1):1–31
Ditta M, Galea J, Holland J, Patel HC (2013) Lumbar puncture and the diagnosis of CT negative subarachnoid haemorrhage: time for a new approach? Br J Neurosurg 27(5):599–602
Enblad P, Persson L (1997) Impact on clinical outcome of secondary brain insults during the neurointensive care of patients with subarachnoid haemorrhage: a pilot study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 62(5):512–516
Engquist H, Rostami E, Ronne-Engström E, Nilsson P, Lewén A, Enblad P (2018) Effect of HHH-Therapy on Regional CBF after Severe Subarachnoid Hemorrhage Studied by Bedside Xenon-Enhanced CT. Neurocrit Care 28(2):143–151
Gonzalez AM, Narata AP, Yilmaz H, Bijlenga P, Radovanovic I, Schaller K, Lovblad K-O, Pereira VM (2014) Blood blister-like aneurysms: single center experience and systematic literature review. Eur J Radiol 83(1):197–205
Heit JJ, Pastena GT, Nogueira RG, Yoo AJ, Leslie-Mazwi TM, Hirsch JA, Rabinov JD (2016) Cerebral Angiography for Evaluation of Patients with CT Angiogram-Negative Subarachnoid Hemorrhage: An 11-Year Experience. AJNR Am J Neuroradiol 37(2):297–304
Ingall T, Asplund K, Mähönen M, Bonita R (2000) A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study. Stroke 31(5):1054–1061
Kameda-Smith M, Aref M, Jung Y, Ghayur H, Farrokhyar F (2021) Determining the Diagnostic Utility of Lumbar Punctures in Computed Tomography Negative Suspected Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis. World Neurosurg 148:e27–e34
Langham J, Reeves BC, Lindsay KW et al (2009) Variation in outcome after subarachnoid hemorrhage: a study of neurosurgical units in UK and Ireland. Stroke 40(1):111–118
Lindner A, Brunelli L, Rass V et al (2023) Long-Term Clinical Trajectory of Patients with Subarachnoid Hemorrhage: Linking Acute Care and Neurorehabilitation. Neurocrit Care 38(1):138–148
Mark DG, Sonne DC, Jun P, Schwartz DT, Kene MV, Vinson DR, Ballard DW (2016) False-negative Interpretations of Cranial Computed Tomography in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med 23(5):591–598
McCormack RF, Hutson A (2010) Can computed tomography angiography of the brain replace lumbar puncture in the evaluation of acute-onset headache after a negative noncontrast cranial computed tomography scan? Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med 17(4):444–451
Menke J, Larsen J, Kallenberg K (2011) Diagnosing cerebral aneurysms by computed tomographic angiography: meta-analysis. Ann Neurol 69(4):646–654
Mohan M, Islim A, Dulhanty L, Parry-Jones A, Patel H (2019) CT angiogram negative perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: is a subsequent DSA necessary? A systematic review. J Neurointerventional Surg 11(12):1216–1221
Mohan M, Islim AI, Rasul FT et al (2019) Subarachnoid haemorrhage with negative initial neurovascular imaging: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 161(10):2013–2026
Nelson SE, Sair HI, Stevens RD (2018) Magnetic Resonance Imaging in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Current Evidence and Future Directions. Neurocrit Care 29(2):241–252
Nussbaum ES, Mikoff N, Paranjape GS (2021) Cognitive deficits among patients surviving aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A contemporary systematic review. Br J Neurosurg 35(4):384–401
Nyholm L, Howells T, Enblad P, Lewén A (2013) Introduction of the Uppsala Traumatic Brain Injury register for regular surveillance of patient characteristics and neurointensive care management including secondary insult quantification and clinical outcome. Ups J Med Sci 118(3):169–180
Peerless SJ (1979) Pre- and postoperative management of cerebral aneurysms. Clin Neurosurg 26:209–231
Pegoli M, Mandrekar J, Rabinstein AA, Lanzino G (2015) Predictors of excellent functional outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 122(2):414–418
Philipp LR, McCracken DJ, McCracken CE et al (2017) Comparison Between CTA and Digital Subtraction Angiography in the Diagnosis of Ruptured Aneurysms. Neurosurgery 80(5):769–777
Ryttlefors M, Howells T, Nilsson P, Ronne-Engström E, Enblad P (2007) Secondary insults in subarachnoid hemorrhage: occurrence and impact on outcome and clinical deterioration. Neurosurgery 61(4):704–714 (discussion 714-715)
Sames TA, Storrow AB, Finkelstein JA, Magoon MR (1996) Sensitivity of new-generation computed tomography in subarachnoid hemorrhage. Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med 3(1):16–20
Sayer D, Bloom B, Fernando K, Jones S, Benton S, Dev S, Deverapalli S, Harris T (2015) An Observational Study of 2,248 Patients Presenting With Headache, Suggestive of Subarachnoid Hemorrhage, Who Received Lumbar Punctures Following Normal Computed Tomography of the Head. Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med 22(11):1267–1273
Schmidt JM, Wartenberg KE, Fernandez A, Claassen J, Rincon F, Ostapkovich ND, Badjatia N, Parra A, Connolly ES, Mayer SA (2008) Frequency and clinical impact of asymptomatic cerebral infarction due to vasospasm after subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 109(6):1052–1059
Suarez JI (2015) Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. Contin Minneap Minn 21(5 Neurocritical Care):1263–1287
Svedung Wettervik T, Howells T, Lewén A, Ronne-Engström E, Enblad P (2021) Temporal Dynamics of ICP, CPP, PRx, and CPPopt in High-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and the Relation to Clinical Outcome. Neurocrit Care 34(2):390–402
Tetsuka S, Matsumoto E (2016) Diagnosis of a subarachnoid hemorrhage with only mild symptoms using computed tomography in Japan. BMC Neurol 16(1):196
Tong D-M, Zhou Y-T (2010) Predictors of the subarachnoid hemorrhage of a negative CT scan. Stroke 41(10):e566-567
Tulla M, Tillgren T, Mattila K (2019) Is there a role for lumbar puncture in early detection of subarachnoid hemorrhage after negative head CT? Intern Emerg Med 14(3):451–457
van den Berg R, Jeung L, Post R, Coert BA, Hoogmoed J, Coutinho JM, Majoie CB, Verbaan D, Emmer BJ, Vandertop WP (2021) The added value of cerebrospinal fluid analysis in patients with subarachnoid hemorrhage after negative noncontrast CT. J Neurosurg 1–5
van Donkelaar CE, Bakker NA, Birks J, Veeger NJGM, Metzemaekers JDM, Molyneux AJ, Groen RJM, van Dijk JMC (2019) Prediction of Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke 50(4):837–844
van Gijn J, Rinkel GJ (2001) Subarachnoid haemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain J Neurol 124(Pt 2):249–278
van Heuven AW, Dorhout Mees SM, Algra A, Rinkel GJE (2008) Validation of a prognostic subarachnoid hemorrhage grading scale derived directly from the Glasgow Coma Scale. Stroke 39(4):1347–1348
Vårdförlopp stroke och TIA. https://skr.se/kunskapsstyrningvard/kunskapsstod/publiceradekunskapsstod/nervsystemetssjukdomar/vardforloppstrokeochtia.62398.html. Accessed 27 Feb 2023
Wallace AN, Dines JN, Zipfel GJ, Derdeyn CP (2013) Yield of catheter angiography after computed tomography negative, lumbar puncture positive subarachnoid hemorrhage [corrected]. Stroke 44(6):1729–1731
Woodcock RJ, Short J, Do HM, Jensen ME, Kallmes DF (2001) Imaging of acute subarachnoid hemorrhage with a fluid-attenuated inversion recovery sequence in an animal model: comparison with non-contrast-enhanced CT. AJNR Am J Neuroradiol 22(9):1698–1703