Kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt gan bằng nội soi thuần túy so với phẫu thuật cắt gan mở trong điều trị ung thư tế bào gan: một nghiên cứu hồi cứu

Young-In Yoon1, Ki-Hun Kim1, Hwui-Dong Cho1, Jae-Hyun Kwon1, Dong-Hwan Jung1, Gil-Chun Park1, Gi-Won Song1, Tae-Yong Ha1, Sung Gyu Lee1
1Division of Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantation, Department of Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, South Korea

Tóm tắt

Phương pháp điều trị ung thư tế bào gan (HCC) bằng phẫu thuật nội soi đã gia tăng. Chúng tôi đã so sánh hồi cứu các kết quả phẫu thuật và kết quả ung thư lâu dài giữa phẫu thuật cắt gan bằng nội soi (LLR) và phẫu thuật cắt gan mở (OLR) cho ung thư tế bào gan (HCC) trong các nhóm bệnh nhân được khớp tốt bằng cách sử dụng phương pháp ghép tỷ lệ xu hướng (PSM). Chúng tôi đã xem xét hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân mắc HCC đã trải qua phẫu thuật cắt gan từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 4 năm 2016 tại trung tâm của chúng tôi. Tổng cộng, 2335 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu này và chia thành hai nhóm: LLR (n = 264) và OLR (n = 2071). Đối với việc so sánh nhóm, phương pháp PSM tỷ lệ 1:2 đã được sử dụng với các biến số covariate của đặc điểm cơ bản, bao gồm đặc điểm khối u và quy trình phẫu thuật cắt gan. Sau khi PSM, có 217 và 434 bệnh nhân trong nhóm LLR và OLR, tương ứng. Nhóm LLR có thời gian nằm viện ngắn hơn (8.9 so với 14.8 ngày; P < 0.001) và tỷ lệ bệnh lý hậu phẫu thấp hơn (6.5% so với 12.0%; P = 0.022). Tỷ lệ sống tổng thể ở năm 1, 3 và 5 là 98.1%, 87.0% và 78.6% cho nhóm LLR, và 98.3%, 90.8% và 84.3% cho nhóm OLR tương ứng (P = 0.570). T tỷ lệ sống không bệnh ở năm 1, 3 và 5 là 81.0%, 62.0% và 49.1% cho nhóm LLR, và 85.3%, 64.7% và 56.2% cho nhóm OLR tương ứng (P = 0.563). Các kết quả ung thư lâu dài tương đương giữa LLR và OLR cho những bệnh nhân được chọn. LLR có liên quan đến nhiều lợi ích, ngay cả cho những bệnh nhân được chọn có xơ gan đã trải qua phẫu thuật cắt gan lớn. LLR cho HCC do một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện có thể coi là một lựa chọn an toàn và khả thi thay thế cho OLR cho những bệnh nhân được chọn.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Cherqui D, Husson E, Hammoud R, Malassagne B, Stéphan F, Bensaid S, Rotman N, Fagniez PL (2000) Laparoscopic liver resections: a feasibility study in 30 patients. Ann Surg 232:753–762 Buell JF, Cherqui D, Geller DA, O’Rourke N, Iannitti D, Dagher I, Koffron AJ, Thomas M, Gayet B, Han HS, Wakabayashi G, Belli G, Kaneko H, Ker CG, Scatton O, Laurent A, Abdalla EK, Chaudhury P, Dutson E, Gamblin C, D’Angelica M, Nagorney D, Testa G, Labow D, Manas D, Poon RT, Nelson H, Martin R, Clary B, Pinson WC, Martinie J, Vauthey JN, Goldstein R, Roayaie S, Barlet D, Espat J, Abecassis M, Rees M, Fong Y, McMasters KM, Broelsch C, Busuttil R, Belghiti J, Strasberg S, Chari RS, World Consensus Conference on Laparoscopic Surgery (2009) The international position on laparoscopic liver surgery: the Louisville statement, 2008. Ann Surg 250:825–830 Nguyen KT, Gamblin TC, Geller DA (2009) World review of laparoscopic liver resection—2804 patients. Ann Surg 250:831–841 Komatsu S, Brustia R, Goumard C, Sepulveda A, Perdigao F, Soubrane O, Scatton O (2017) Clinical impact of laparoscopic hepatectomy: technical and oncological viewpoints. Surg Endosc 31:1442–1450 Ishizawa T, Gumbs AA, Kokudo N, Gayet B (2012) Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII. Ann Surg 256:959–964 Gaillard M, Tranchart H, Dagher I (2014) Laparoscopic liver resections for hepatocellular carcinoma: current role and limitations. World J Gastroenterol 20:4892–4899 Untereiner X, Cagnet A, Memeo R, De Blasi V, Tzedakis S, Piardi T, Severac F, Mutter D, Kianmanesh R, Marescaux J, Sommacale D, Pessaux P (2016) Short-term and middle-term evaluation of laparoscopic hepatectomies compared with open hepatectomies: a propensity score matching analysis. World J Gastrointest Surg 8:643–650 Cheung TT, Lo CM (2015) Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. Hepatobiliary Surg Nutr 4:406–410 Takahara T, Wakabayashi G, Beppu T, Aihara A, Hasegawa K, Gotohda N, Hatano E, Tanahashi Y, Mizuguchi T, Kamiyama T, Ikeda T, Tanaka S, Taniai N, Baba H, Tanabe M, Kokudo N, Konishi M, Uemoto S, Sugioka A, Hirata K, Taketomi A, Maehara Y, Kubo S, Uchida E, Miyata H, Nakamura M, Kaneko H, Yamaue H, Miyazaki M, Takada T (2015) Long-term and perioperative outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma with propensity score matching: a multi-institutional Japanese study. J Hepatobiliary Pancreat Sci 22:721–727 Goumard C, Farges O, Laurent A, Cherqui D, Soubrane O, Gayet B, Pessaux P, Pruvot FR, Scatton O, Association French, French Association for Hepatobiliary and Pancreatic Surgery (2015) An update on laparoscopic liver resection: the French hepato-bilio-pancreatic surgery association statement. J Vis Surg 152:107–112 Coelho FF, Kruger JA, Fonseca GM, Araújo RL, Jeismann VB, Perini MV, Lupinacci RM, Cecconello I, Herman P (2016) Laparoscopic liver resection: experience based guidelines. World J Gastrointest Surg 8:5–26 Soubrane O, Goumard C, Laurent A, Tranchart H, Truant S, Gayet B, Salloum C, Luc G, Dokmak S, Piardi T, Cherqui D, Dagher I, Boleslawski E, Vibert E, Sa Cunha A, Belghiti J, Pessaux P, Boelle PY, Scatton O (2014) Laparoscopic resection of hepatocellular carcinoma: a French survey in 351 patients. HPB 16:357–365 Twaij A, Pucher PH, Sodergren MH (2014) Laparoscopic vs open approach to resection of hepatocellular carcinoma in patients with known cirrhosis: systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol 20:8274–8281 Yamashita YI, Ikeda T, Kurihara T, Yoshida Y, Takeishi K, Itoh S, Harimoto N, Kawanaka H, Shirabe K, Maehara Y (2014) Long-term favorable surgical results of laparoscopic hepatic resection for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: a single-center experience over a 10-year period. J Am Coll Surg 219:1117–1123 Belli G, Limongelli P, Fantini C, D’Agostino A, Cioffi L, Belli A, Russo G (2009) Laparoscopic and open treatment of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. Br J Surg 96:1041–1048 Shimada M, Hashizume M, Maehara S, Tsujita E, Rikimaru T, Yamashita Y, Tanaka S, Adachi E, Sugimachi K (2001) Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Surg Endosc 15:541–544 Ker CG, Chen JS, Kuo KK, Chuang SC, Wang SJ, Chang WC, Lee KT, Chen HY, Juan CC (2011) Liver surgery for hepatocellular carcinoma: laparoscopic versus open approach. Int J Hepatol 2011:596792 Cheung TT, Dai WC, Tsang SH, Chan AC, Chok KS, Chan SC, Lo CM (2016) Pure laparoscopic hepatectomy versus open hepatectomy for hepatocellular carcinoma in 110 patients with liver cirrhosis: a propensity analysis at a single center. Ann Surg 264:612–620 Sposito C, Battiston C, Facciorusso A, Mazzola M, Muscarà C, Scotti M, Romito R, Mariani L, Mazzaferro V (2016) Propensity score analysis of outcomes following laparoscopic or open liver resection for hepatocellular carcinoma. Br J Surg 103:871–880 Han HS, Shehta A, Ahn S, Yoon YS, Cho JY, Choi Y (2015) Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: case-matched study with propensity score matching. J Hepatol 63:643–650 Terminology Committee of the International Hepato-Pancreatobiliary Association (2000) The IHPBA Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections. HPB Surg 2:333–339 Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA, Buell JF, Kaneko H, Han HS, Asbun H, OʼRourke N, Tanabe M, Koffron AJ, Tsung A, Soubrane O, Machado MA, Gayet B, Troisi RI, Pessaux P, Van Dam RM, Scatton O, Abu Hilal M, Belli G, Kwon CH, Edwin B, Choi GH, Aldrighetti LA, Cai X, Cleary S, Chen KH, Schön MR, Sugioka A, Tang CN, Herman P, Pekolj J, Chen XP, Dagher I, Jarnagin W, Yamamoto M, Strong R, Jagannath P, Lo CM, Clavien PA, Kokudo N, Barkun J, Strasberg SM (2015) Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg 261:619–629 Kang SH, Kim KH, Shin MH, Yoon YI, Kim WJ, Jung DH, Park GC, Ha TY, Lee SG (2016) Surgical outcomes following laparoscopic major hepatectomy for various liver diseases. Medicine 95:e5182 Yoon YI, Kim KH, Kang SH, Kim WJ, Shin MH, Lee SK, Jung DH, Park GC, Ahn CS, Moon DB, Ha TY, Song GW, Hwang S, Lee SG (2017) Pure laparoscopic versus open right hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: a propensity score matched analysis. Ann Surg 265:856–863 Kim WJ, Kim KH, Shin MH, Yoon YI, Lee SG (2017) Totally laparoscopic anatomical liver resection for centrally located tumors: a single center experience. Medicine 96:e5560 Kirchner VA, Kim KH, Kim SH, Lee SK (2017) Pure laparoscopic right anterior sectionectomy for hepatocellular carcinoma with great vascular exposure. Surg Endosc 31:3349–3350 Yoon SY, Kim KH, Jung DH, Yu A, Lee SG (2015) Oncological and surgical results of laparoscopic versus open liver resection for HCC less than 5 cm: case-matched analysis. Surg Endosc 29:2628–2634 Hasegawa K, Kokudo N, Imamura H, Matsuyama Y, Aoki T, Minagawa M, Sano K, Sugawara Y, Takayama T, Makuuchi M (2005) Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Ann Surg 242:252–259 Hao S, Fan P, Chen S, Tu C, Wan C (2016) Anterior approach to improve the long-term outcome in patients with large-size hepatocellular carcinoma having liver resection. J Surg Oncol 114:872–878 Tsuruta K, Okamoto A, Toi M, Saji H, Takahashi T (2002) Impact of selective Glisson transection on survival of hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology 49:1607–1610 Figueras J, Lopez-Ben S, Lladó L, Rafecas A, Torras J, Ramos E, Fabregat J, Jaurrieta E (2003) Hilar dissection versus the “Glissonean” approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Ann Surg 238:111–119 Makuuchi M (2013) Surgical treatment for HCC–special reference to anatomical resection. Int J Surg 11:47–49 Cipriani F, Fantini C, Ratti F, Lauro R, Tranchart H, Halls M, Scuderi V, Barkhatov L, Edwin B, Troisi RI, Dagher I, Reggiani P, Belli G, Aldrighetti L, Abu Hilal M (2018) Laparoscopic liver resections for hepatocellular carcinoma. Can we extend the surgical indication in cirrhotic patients? Surg Endosc 32:617–626 Xu HW, Liu F, Li HY, Wei YG, Li B (2018) Outcomes following laparoscopic versus open major hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: a propensity score-matched analysis. Surg Endosc 32:712–719 Worhunsky DJ, Dua MM, Tran TB, Siu B, Poultsides GA, Norton JA, Visser BC (2016) Laparoscopic hepatectomy in cirrhotics: safe if you adjust technique. Surg Endosc 30:4307–4314 Chen J, Li H, Liu F, Li B, Wei Y (2017) Surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma for various resection extent. Medicine 96:e6460