Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kết quả lâu dài với thủ thuật Sugiura sửa đổi trong quản lý xuất huyết tĩnh mạch: Kiểm nghiệm tính hiệu quả theo thời gian trong điều trị xuất huyết thực quản do giãn tĩnh mạch
Tóm tắt
Các phương pháp phẫu thuật để điều trị xuất huyết từ giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan đã giảm đi kể từ khi phát triển lâm sàng của liệu pháp xơ hóa nội soi, thông động mạch tĩnh mạch cửa trong gan (TIPS) và ghép gan. Tuy nhiên, khi liệu pháp xơ hóa cấp tính thất bại, và trong các trường hợp không còn phương pháp điều trị nào khác, phẫu thuật khẩn cấp có thể cứu sống bệnh nhân. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phân tích hồi cứu kết quả của thủ thuật Sugiura sửa đổi, được thực hiện như một biện pháp cấp cứu và bán cấp cứu cho bệnh nhân bị xuất huyết từ giãn tĩnh mạch thực quản. Chín mươi bệnh nhân bị xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa đã được quản lý tại khoa chúng tôi vì xuất huyết từ giãn tĩnh mạch thực quản trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 1985 đến tháng 12 năm 1992. Thủ thuật Sugiura sửa đổi đã được thực hiện trên 46 bệnh nhân theo phương thức cấp cứu (25 bệnh nhân) hoặc bán cấp cứu (21 bệnh nhân). Giai đoạn xơ gan của gan theo phân loại Child là A ở 4 bệnh nhân, B ở 16 bệnh nhân, và C ở 26 bệnh nhân. Xuất huyết cấp tính được kiểm soát ở tất cả các bệnh nhân. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật là 23,9% (11 trong số 46 bệnh nhân). Tỷ lệ tử vong là 34,6% ở bệnh nhân phân loại Child C (9 trong số 26 bệnh nhân), và 12,5% ở bệnh nhân phân loại Child B (2 trong số 16 bệnh nhân). Hai mươi bốn bệnh nhân đã được theo dõi lâu dài từ 14 tháng đến 22 năm (trung bình 83,1 tháng). Mười trong số 24 bệnh nhân (41,6%) không bị tái xuất huyết trong khoảng thời gian 5–22 năm (trung bình 10,3 năm). Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của 24 bệnh nhân này là 62,5%. Thủ thuật Sugiura sửa đổi vẫn là một liệu pháp cứu trợ hiệu quả cho bệnh nhân bị xuất huyết từ giãn tĩnh mạch thực quản khi các phương pháp điều trị thay thế thất bại hoặc không được chỉ định. Hơn nữa, đây có thể là một quy trình cứu sống ở những bệnh nhân có giải phẫu không phù hợp với phẫu thuật shunt hoặc những bệnh nhân được điều trị tại các trung tâm không chuyên khoa, nơi không có kỹ năng phẫu thuật cho các ca phẫu thuật shunt.
Từ khóa
#phẫu thuật #xuất huyết thực quản #giãn tĩnh mạch thực quản #thủ thuật Sugiura sửa đổi #xơ gan #tăng áp lực tĩnh mạch cửaTài liệu tham khảo
Wolff M, Hirner A (2003) Current state of portosystemic shunt surgery. Langenbecks Arch Surg 388:141–149
Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC et al (2008) The management of portal hypertension: rational basis, available treatments and future options. J Hepatol 48(Suppl 1):S68–S92
Rosemurgy AS, Zervos EE (2003) Management of variceal hemorrhage. Curr Probl Surg 40:263–343
Wright AS, Rikkers LF (2005) Current management of portal hypertension. J Gastrointest Surg 9:992–1005
Burroughs AK, Vangeli M (2002) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy: randomized trials for secondary prophylaxis of variceal bleeding: an updated meta-analysis. Scand J Gastroenterol 37:249–252
Selzner M, Tuttle-Newhall JE et al (2001) Current indication of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding. J Am Coll Surg 193:166–173
Dagenais M, Langer B, Taylor BR et al (1994) Experience with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan. World J Surg 18:222–228. doi:10.1007/BF00294405
Voros D, Androulakis G, Mallas E et al (1993) Immediate results of operations for esophageal varices. Hell J Gastroenterol 6:261–266
Voros D, Karapanos K, Kyriazi M et al (2007) Long-term outcome of a modified Sugiura procedure for bleeding esophageal varices. ISW 2007 conference abstract ID: 113
Grace ND (1992) Prevention of initial variceal hemorrhage. Gastroenterol Clin N Am 21:149–161
Stanley AJ, Hayes PC (1997) Portal hypertension and variceal haemorrhage. Lancet 350:1235–1239
Burnett DA, Rikkers LF (1990) Nonoperative emergency treatment of variceal hemorrhage. Surg Clin N Am 70:291–306
D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J (1995) The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review. Hepatology 22:332–354
de Franchis R, Primignani M (1999) Endoscopic treatments for portal hypertension. Semin Liver Dis 19:439–455
Henderson JM, Nagle A, Curtas S et al (2000) Surgical shunts and TIPS for variceal decompression in the 1990 s. Surgery 128:540–547
Idezuki Y, Kokudo N, Sanjo K et al (1994) Sugiura procedure for management of variceal bleeding in Japan. World J Surg 18:216–221. doi:10.1007/BF00294404
Orozco H, Juarez F, Uribe M et al (1986) Sugiura procedure outside Japan. The Mexican experience. Am J Surg 152:539–542
Gouge TH, Ranson JH (1986) Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization for bleeding esophageal varices. Am J Surg 151:47–54
Mercado MA, Orozco H, Vasquez M et al (1998) Comparative study of 2 variants of a modified esophageal transection in the Sugiura–Futagawa operation. Arch Surg 133:1046–1049
Jin G, Rikkers LF (1996) Transabdominal esophagogastric devascularization as treatment for variceal hemorrhage. Surgery 120:641–647 (discussion 647–649)
Walker RM (1964) Esophageal transection for bleeding varices. Surg Gynecol Obstet 118:323
Johnston GW (1977) Treatment of bleeding varices by oesophageal transection with the SPTU gun. Ann R Coll Surg Engl 59:404–408
Burroughs AK, Hamilton G, Phillips A et al (1989) A comparison of sclerotherapy with staple transection of the esophagus for the emergency control of bleeding from esophageal varices. N Engl J Med 321:857–862
Soonawalla ZF, Shah SR, Mathur SK (2002) Modified Sugiura procedure. J Am Coll Surg 194:247
Sugiura M, Futagawa S (1984) Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J Surg 673–679. doi:10.1007/BF01655762
Barbot DJ, Rosato EF (1987) Experience with the esophagogastric devascularization procedure. Surgery 101:685–690
Weese JL, Starling JR, Yale CE (1984) Control of bleeding esophageal varices by transabdominal esophageal transection, gastric devascularization, and splenectomy. Surg Gastroenterol 3:31–36
Ginsberg RJ, Waters PF, Zeldin RA et al (1982) A modified Sugiura procedure. Ann Thorac Surg 34:258–264
Cello JP, Crass R, Trunkey DD (1982) Endoscopic sclerotherapy versus esophageal transection of Child class C patients with variceal hemorrhage. Comparison with results of portacaval shunt: preliminary report. Surgery 91:333–338
Hosking SW, Johnson AG (1987) What happens to esophageal varices after transection and devascularization? Surgery 101:531–534
Qazi SA, Khalid K, Hameed AM et al (2006) Transabdominal gastro-esophageal devascularization and esophageal transection for bleeding esophageal varices after failed injection sclerotherapy: long-term follow-up report. World J Surg 30:1329–1337. doi:10.1007/s00268-005-0372-7
Spence RAJ, Johnston GW (1985) Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transaction for varices. Surg Gynecol Obstet 160:323–329
Langer BF, Greig PD, Taylor BR (1990) Emergency surgical treatment of variceal hemorrhage. Surg Clin N Am 70:307–311
Koyanagi N, Iso Y, Higashi H et al (1988) Recurrence of varices after oesophageal transection: intra-operative and postoperative assessment by endoscopy. Br J Surg 75:9–11
Johnson M, Rajendran S, Balachandar TG et al (2006) Transabdominal modified devascularization procedure with or without esophageal stapler transaction—an operation adequate for effective control of a variceal bleed. Is esophageal stapler transection necessary? World J Surg 30:1507–1518. doi:10.1007/s00268-005-0754-x (discussion 1519)
Comar KM, Sanyal AJ (2003) Portal hypertensive bleeding. Gastroenterol Clin N Am 32:1079–1105
Idezuki Y, Sanjyo K (1989) Twenty-five-year experiences with esophageal transection for esophageal varices. J Thorac Cardiovasc Surg 98:876–883
Mathur SK, Shah SR, Soonawala ZF et al (1997) Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding. Br J Surg 84:413–417
Goyal N, Singhal D, Gupta S et al (2007) Transabdominal gastroesophageal devascularization without transection for bleeding varices: results and indicators of prognosis. J Gastroenterol Hepatol 22:47–50
Chaudhary A, Aranya RC (1991) Devascularization following endoscopic sclerotherapy of oesophageal varices: dangers and difficulties. Br J Surg 78:1249–1251
Klempnaue J, Schrem H (2001) Review: surgical shunts and encephalopathy. Metab Brain Dis 16:21–25
Chalasani N, Clark WS, Martin LG et al (2000) Determinants of mortality in patients with advanced cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Gastroenterology 118:138–144
LaBerge JM, Sombers KA, Lake JR et al (1995) Two-year outcome following transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal bleeding: results in 90 patients. Gastroenterology 108:1143–1151
Ochs A (2005) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Dig Dis 23:56–64
Sanyal AJ, Freedman AM, Luketic VA et al (1996) Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for patients with active variceal hemorrhage unresponsive to sclerotherapy. Gastroenterology 111:138–146
Orloff MJ, Isenberg JI, Wheeler HO et al (2010) Liver transplantation in a randomized controlled trial of emergency treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis. Transplant Proc 42:4101–4108
Terblanche J (2002) The management of portal hypertension: controversies. J Gastroenterol Hepatol 17(Suppl):S439–S440