Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Chấn thương gan
Tóm tắt
Bối cảnh: Việc lựa chọn chỉ định để áp dụng phương pháp phẫu thuật hoặc bảo tồn trong trường hợp chấn thương gan rất khó khăn, và có thể là một vấn đề sống còn đối với bệnh nhân. Phương pháp: Đánh giá bụng trong các trường hợp chấn thương được thảo luận với regard đến đánh giá bức tranh lâm sàng và giá trị của các phương pháp hình ảnh riêng lẻ cũng như các thủ tục chẩn đoán xâm lấn như chụp mạch và rửa ổ bụng. Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau được xem xét về loại và mức độ chấn thương gan liên quan. Kết quả: Quản lý chấn thương gan đã có xu hướng trở nên bảo tồn hơn khi điều kiện cho phép. Trung bình, 30% đến 50% tổng số bệnh nhân chấn thương gan có thể được điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, việc quan sát bảo tồn đòi hỏi phải theo dõi liên tục, đánh giá định kỳ bằng CT hoặc siêu âm, ổn định huyết động (không quá 2 đơn vị hồng cầu lấp đầy) và không có tổn thương trong ổ bụng kèm theo. Sốc và viêm phúc mạc yêu cầu phải phẫu thuật mở ngay lập tức. Kết luận: Ngày nay, tình trạng huyết trong ổ bụng không còn là chỉ định để phẫu thuật mở ngay. Đối với các vết rách gan nghiêm trọng (cấp độ IV và V) yêu cầu phẫu thuật, việc cắt lọc được ưu tiên hơn là cắt bỏ vì nó làm giảm nguy cơ và bảo vệ mô gan. Với sốc và/hoặc các rối loạn đông máu rõ ràng, một phương pháp bít quanh gan có thể được sử dụng như một biện pháp tạm thời cho đến khi chấn thương gan có thể được điều trị một cách dứt điểm.
Từ khóa
#chấn thương gan #phương pháp phẫu thuật #phương pháp bảo tồn #đánh giá lâm sàng #ổ bụng #huyết động học #huyết trong ổ bụng #cắt lọc #rối loạn đông máuTài liệu tham khảo
Anderson R, Alwmark A, Gullstrand P, et al: Nonoperative treatment of blunt trauma to the liver and spleen. Act Chir Scand 1986;152:739–742.
Balasegaram M, Joishy K: Hepatic resection: The logical approach to surgical management of major trauma to the liver. Am J Surg 1981;142:580.
Bockhorn H, Hopt UT, Müller GE: Behandlungskonzept beim schweren Lebertrauma. In Häring R (ed): Chirurgie der Leber. Weinheim-Florida-Basel, Edition Medizin.
Bynoe RP, Bell RM, Miles WS, Close TP, Ross MA, Fine JG: Complications of nonoperative management of blunt hepatic injuries. J Trauma 1992;32:308–315.
Carmona RH, Lim RC, Clark GC: Morbidity and mortality in hepatic trauma, a 5 year study. Am J Surg 1882;144:88.
Camora RH, Peck DZ, Lim RC: The role of packing and planned re-operation in severe hepatic trauma. J Trauma 1984;24:779.
Claggett GP, Olsen WR: Non mechanical haemorrhage in severe liver injury. Ann Surg 1978;187:369.
Cogbill TH, Moore EE, Jurkovich GJ, et al: Severe hepatic trauma: a multicenter experience with 1335 liver injuries. J Trauma 1988;28:1433.
Croce MA, Fabian TC, Kudsk KA, et al: AAST organ injury scale. Correlation of CT-graded liver injuries and operative findings. J Trauma 1991;31:806–812.
Donovan AJ, Michaelian MJ, Yellin AE: Hepatic lobectomy in trauma to the liver. Surgery 1973;73:833.
Durham RM, Buckley J, Keegan M, et al: Management of blunt hepatic injuries. Am J Surg 1992;164:477–481.
Fabian TC, Mangiante EC, White TJ: A prospective study of 91 patients undergoing both computed tomography and peritoneal lavage following blunt abdominal trauma. J Trauma 1986;26:602.
Farnell MB, Spencer MP, Thompson E, et al: Nonoperative management of blunt hepatic trauma in adults. Surgery 1988;104:748–756.
Federle MP, Jeffrey RB: Hematoperitoneum studied by computed tomography. Radiology 1983;148:187–192.
Feliciano DV, Mattox KL, Brich JM: Packing for control of hepatic hemorrhage: 58 consecutive patients. J Trauma 1986;26:738.
Flint LM, Polk HC: Selective hepatic arterial ligation: limitations and failures. J Trauma 1979;19:319.
Foley WD, Cates JD, Kellman GM: Treatment of blunt hepatic injuries: role of CT. Radiology 1987;164:635–638.
Frederico JA, Horner WR, Clark DE, Isler RJ: Blunt hepatic trauma: nonoperative management in adults. Arch Surg 1990;125:905–909.
Hammond JC, Canal DF, Broadie TA: Nonoperative management of adult blunt hepatic trauma in a municipal trauma center. Am Surg 1992;58:551–556.
Hiatt JR, Harrier HD, Koenig BV, Ransom KJ: Nonoperative management of major blunt liver injury with hemoperitoneum. Arch Surg 1990;125:101–103.
Hollands MJ, Little JM: Nonoperative management of blunt liver injuries. Br J Surg 1991;78:968–972.
Hollands MJ, Little JM: Perihepatic packing: Its role in the management of liver trauma. Aust N Z J Surg 1988;59:21.
Hollands MJ, Little JM: The role of hepatic resection in the management of blunt liver trauma. World J Surg 1990;14:478.
Ivatury RR, Simon RJ, Stahl WM: A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma. J Trauma 1993;34:822.
Karp MP, Cooney DR, Pros GA, et al: The non operative management of pediatric hepatic trauma. J Pediatr Surg 1983;18:512–518.
Kasai T, Kobayashi K: Searching for the best operative mortality of severe hepatic injuries. Surg Gynecol Obstet 1993;117:551.
Knudson MM, Lim RC, Oakes DD, Jeffrey RB: Nonoperative management of blunt liver injuries: the need for continued surveillance. J Trauma 1990;30:1454–1500.
Krige JEJ, Bornman PC, Terblanche J: Therapeutic perihepatic packing in complex liver trauma. Br J Surg 1992;79:43.
Lin TH, Hsu KY, Hsieh CM, Chen CS: Study on lobectomy of the liver. J Formomosan Med Ass 1958;57:750.
Little JM, Fernandes A, Tait N: Liver trauma. Aus N Z J Surg 1986;56:613.
Longmire WP, Cleveland RJ: Anatomy and trauma to the liver. Surg Clin North Am 1972;52:687.
Mays ET: Lobar dearterialisation for exsanguinating wounds of the liver. J Trauma 1972;12:397.
Menegaux F, Langlois P, Chigot JP: Severe blunt trauma of the liver: study of mortality factors. J Trauma 1993;35:865.
Meredith JW, Ditesheim JA, Stonehous S, et al: Computed tomography and diagnostic peritoneal lavage — complementary roles in blunt trauma. Am Surg 1992;58:44.
Meredith JW, Young JS, Bowling J, Roboussin D: Nonoperative management of blunt hepatic trauma: The exception or the rule. J Trauma 1994;36:529–535.
Meyer AA, Crass RA, Lim RL, et al: Selective nonoperative management of blunt liver Injury using computed tomography. Arch Surg 1985;120:550–154.
Mirvis SE, Whitely NO, Vainright JR, et al: Blunt hepatic trauma in adults: CT based classification and correlation with prognosis and treatment. Radiology 1989;171:27–32.
Moore EE: Critical decisions in the management of hepatic trauma. Am J Surg 1984;145:712–716.
Moore FA, Moore EE, Seagraves A: Non resectional management of major hepatic trauma. Am J Surg 1982;144:88.
Pachter HL, Hofstetter SR: The current status of nonoperative management of adult blunt hepatic injuries. Am J Surg 1995;169:442–454.
Pachter HL, Spencer FC: Recent concepts in the management of hepatic trauma. Ann Surg 1979;190:423.
Pachter HL, Spencer FC, Hofstetter SR, et al: Significant trends in the treatment of hepatic trauma: experience with 411 injuries. Ann Surg 1992;215:492–505.
Pachter HL, Spencer FC: The management of complex hepatic trauma. Controv Surg 1983;241.
Pachter HL, Spencer FC, Hofstetter SR, Coppa GF: Experience with finger fracture technique to achieve haemostasis in 75 patients with severe liver injuries. Ann Surg 1983;197:771.
Powell DC, Bivins BA, Bell RM: Diagnostic peritoneal lavage. Surg Gyn Obstet 1982;155:257.
Pretre R, Mentha G, Huber O, Meyer P, Vogel J, Rohner A: Hepatic trauma: risk factors influencing outcome. Br J Surg 1988;75:520.
Schrock T, Blaisdell FW, Mathewson C: Management of blunt trauma to the liver and hepatic veins. Arch Surg 1968;96:698.
Sherck JP, Oaks DD: Intestinal injuries missed by computed tomography. J Trauma 1990;30:1.
Schweizer W, Tanner J, Baer HM, Lernt J, Huber A, Gertsch PH, Blumgart LH: Management of traumatic liver injuries. Br J Surg 1993;80:86–88.
Trunkey DD, Shires GT, McCelland R: Management of liver trauma in 811 consecutive patients. Ann Surg 1974;179:722.
Walt AJ: The mythology of hepatic trauma — or Babel revisited. Am J Surg 1978;135:12.
Watson DI, Williams JAR: Management of traumatised liver: An appraisal of 63 cases. Aust N Z J Surg 1989;59:137.