Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Leptospirosis như một nguyên nhân quan trọng trong chẩn đoán bệnh phổi xuất huyết tại đơn vị chăm sóc đặc biệt: một ca được quản lý bằng VV-ECMO
Tóm tắt
Bệnh leptospirosis là một loại bệnh nhiễm trùng zoonosis có nguy cơ tử vong cao. Nó có thể gây ra một loạt triệu chứng, bao gồm xuất huyết phổi phế nang lan tỏa, chỉ xảy ra ở một thiểu số ca nhưng mang lại tỷ lệ tử vong trên 70%. Những bệnh nhân này có thể xuất hiện với tình trạng suy hô hấp cấp tính nặng. Chẩn đoán phân biệt cho xuất huyết phổi phế nang lan tỏa là rất rộng, trong khi chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể cứu sống bệnh nhân. Một công nhân nuôi cá hồi 20 tuổi, trước đó khoẻ mạnh, đã trình diện với tình trạng mệt mỏi, sốt, tiêu chảy, nôn mửa và vàng da kéo dài 3 ngày. Anh ta đã phát triển triệu chứng ho ra máu, đau đầu nghiêm trọng, cứng cổ và nhạy cảm với ánh sáng vào ngày nhập viện khẩn cấp. Anh ta bị thiếu máu và giảm tiểu cầu. Tình trạng suy thận cấp không có nước tiểu (urea 32, creat 507) cần điều trị lọc máu tức thì. Xem xét tình trạng suy hô hấp tiến triển với những hình ảnh thâm nhập phổi bốn vùng, anh ta được cho dùng kháng sinh phổ rộng và methylprednisolone liều cao một cách thực nghiệm, phòng trường hợp biểu hiện viêm mạch phổi-thận. Anh ta đã được đặt ống nội khí quản trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện. Mặc dù đã cố gắng quản lý thông khí bảo vệ, anh ta vẫn duy trì tình trạng thiếu oxy máu và phát triển khí trung thất. Anh được chuyển đến một đơn vị chăm sóc tích cực về tim phổi chuyên biệt trên máy ECMO di động VV-ECMO có nguồn gốc từ động mạch đùi. Ba ngày sau khi nhập viện, kết quả cho thấy có IgM Leptospira tích cực và PCR thực tế. Các phương pháp nội soi phế quản tuần tự cho thấy có cục máu cũ và mới, nhưng không có hiện tượng đỏ muộn tiến triển cổ điển của dịch rửa phế quản. Sau tám ngày, ECMO VV đã được rút, anh ta được rút ống nội khí quản ba ngày sau đó và đã hồi phục hoàn toàn. Trong lần theo dõi 9 tháng, tình trạng lâm sàng của anh ta đã cải thiện, với kết quả CT scan đã hồi phục và chức năng phổi gần như bình thường, mặc dù có sự chuyển khí thấp bình thường. Bệnh leptospirosis là một nguyên nhân hiếm nhưng quan trọng cần xem xét trong xuất huyết phổi phế nang trình diện tại ICU, đặc biệt ở nam giới trẻ. Một lịch sử chi tiết về các yếu tố nguy cơ nghề nghiệp hoặc giải trí có thể cung cấp manh mối chẩn đoán. Hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn với kháng sinh. Tuy nhiên, tình trạng suy hô hấp cấp nặng có thể xảy ra. Trong trường hợp này, việc xem xét sớm hỗ trợ ECMO hô hấp sẽ cung cấp thời gian để làm sạch cục máu Đông trong phế quản, phục hồi phổi và ngăn ngừa tổn thương phổi do thông khí.
Từ khóa
#leptospirosis #xuất huyết phổi #chăm sóc đặc biệt #ECMO #chẩn đoán phân biệtTài liệu tham khảo
Public Health England. Zoonoses Overview Report UK 2017. Public Health England. 2018.
Gouveia EL, Metcalfe J, de Carvalho ALF, Aires TSF, Villasboas-Bisneto JC, Queirroz A, et al. Leptospirosis-associated severe pulmonary hemorrhagic syndrome, Salvador. Brazil. Emerging Infectious Diseases. 2008;14(3):505–8.
Park SP. Diffuse alveolar haemorrhage. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2013;74(4):151–62.
Abrams D, Agerstrand CL, Biscotti M, Burkart KM, Bacchetta M, Brodie D. Extracorporeal membrane oxygenation in the management of diffuse alveolar hemorrhage. ASAIO J. 2015;61(2):216–8.
Rabe C, Appenrodt B, Hoff C, Ewig S, Klehr HU, Sauerbruch T, et al. Severe respiratory failure due to diffuse alveolar hemorrhage: clinical characteristics and outcome of intensive care. Journal of Critical Care. 2010;25(2):230–5.
Cortese G, Nicali R, Placido R, Gariazzo G, Anro P. Radiological aspects of diffuse alveolar haemorrhage. Radiol Med. 2008;113(1):16–28.
Allen P, Raftery S, Phelan D. Massive pulmonary haemorrhage due to leptospirosis. Intensive Care Med. 1989;15(5):322–4.
Goris MGA, Leeflang MMG, Loden M, Wagenaar JFP, Klatser PR, Hartskeerl RA, et al. Prospective Evaluation of Three Rapid Diagnostic Tests for Diagnosis of Human Leptospirosis. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(7):e2290.
Levett P. Leptospirosis. Clinical Microbiology Reviews. 2001;14(2):296–326.
Forbes AE, Zochowski WJ, Dubrey SW, Sivaprakasam V. Leptospirosis and Weil’s disease in the UK. QJM: An International Journal of Medicine. 2012;105(12):1151–62.
Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD008264. Available from. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008264.pub2.
Vieira SRR, Braune JS. Leptospirosis as a cause of acute respiratory failure: clinical features and outcome in 35 critical care patients. Braz J Infect Dis. 2002;6(3):135–9.
Chaikajornwat J, Rattanajiajaroen P, Srisawat N, Kawkitinarong K. Leptospirosis manifested with severe pulmonary haemorrhagic syndrome successfully treated with venovenous extracorporeal membrane oxygenation. BMJ Case Rep. 2020;13(1):e230075.
Cantwell T, Ferre A, Van Sint JN, Blamey R, Dreyse J, Baeza C, et al. Leptospirosis-associated catastrophic respiratory failure supported by extracorporeal membrane oxygenation. J Artif Organs. 2017;20(4):371–6.
Kutlesa M, Gjurasin B. Leptospirosis-associated hemorrhagic pneumonitis successfully treated by venovenous extracorporeal membrane oxygenation: a case report. Croatian Journal of Infection. 2017;37(2):57–9.
Ludwig B, Zotzmann V, Bode C, Staudacher DL, Zschiedrich S. Lethal pulmonary hemorrhage syndrome due to Leptospira infection transmitted by pet rat. ID Cases. 2017;8:84–86 Available from: doi: 10.1016/j.idcr.2017.04.016.
Pardinas M, Mendirichaga R, Budhrani G, Garg R, Rosario L, Rico R, et al. Use of Aminocaproic Acid in Combination with Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Case of Leptospirosis Pulmonary Hemorrhage Syndrome. Clin Med Insights Circ Resp Pulm Med. 2017;11: 1179548416686068. Available from. https://doi.org/10.1177/1179548416686068.
Umei N, Ichiba S. A case of leptospirosis-associated severe pulmonary hemorrhagic syndrome successfully treated with venovenous extracorporeal membrane oxygenation. Case Rep Crit Care. 2017:5369267. Available from. https://doi.org/10.1155/2017/5369267.
Héry G, Letheulle J, Flécher E, Quentin C, Piau C, Le Tulzo Y, et al. Massive intra-alveolar hemorrhage caused by Leptospira serovar Djasiman in a traveler returning from Laos. Journal of Travel Medicine. 2015;22(3):212–4.
Liao CY, Ben RJ, Wu HM, Chang SK, Liu MY, Chin HK, et al. Acute respiratory distress syndrome manifested by leptospirosis successfully treated by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Intern Med. 2015;54(22):2943–6.
Kahn JM, Müller HM, Kulier A, Keusch-Preininger A, Tscheliessnigg KH. Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation in acute respiratory distress syndrome caused by leptospire sepsis. Anesth Analg. 2006;102(5):1597–8.
Arokianathan D, Trower K, Pooboni S, Sosnowski A, Moss P, Thaker H. Leptospirosis: a case report of a patient with pulmonary haemorrhage successfully managed with extra corporeal membrane oxygenation. J Infect. 2005;50(2):158–62.
Bartakke AA, Muench C. A case of pulmonary haemorrhage and acute kidney injury. JICS. 2014;15(1):74–6.
Perez Rodriguez NM, Galloway R, Blau DM, Traxler R, Bhatnagar J, Zaki SR et al. Case report: case series of fatal Leptospira spp./dengue virus co-infections—Puerto Rico, 2010–2012. Am. J. Trop. Med. Hyg., 91(4), 2014, pp. 760–765.
Rodrigo C. Lakshitha de Silva N, Goonaratne R, Samarasekara K, Wijesinghe I, Parththipan B, et al. High dose corticosteroids in severe leptospirosis: a systematic review. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2014;108(12):743–50.
Shenoy VV, Nagar VS, Chowdhury AA, Bhalgat PS, Juvale NI. Pulmonary leptospirosis: an excellent response to bolus methylprednisolone. Postgrad Med J. 2006;82(971):602–6.
Kularatne SA, Budagoda BD, de Alwis VK, Wickramasinghe WM, Bandara JM, Pathirage LP, et al. High efficacy of bolus methylprednisolone in severe leptospirosis: a descriptive study in Sri Lanka. Postgrad Med J. 2011;87(1023):13–7.
Ittyachen AM, Lakshmanakumar VK, Eapen CK, Joseph MR. Methylprednisolone as adjuvant in treatment of acute respiratory distress syndrome owing to leptospirosis - a pilot study. Indian J Crit Care Med. 2005;9(3):133–6.
Niwattayakul K, Kaewtasi S, Chueasuwanchai S, Hoontrakul S, Chareonwat S, Suttinont C, et al. An open randomized controlled trial of desmopressin and pulse dexamethasone as adjunct therapy in patients with pulmonary involvement associated with severe leptospirosis. Clin Microbiol Infect. 2010;16(8):1207–12.