Sức căng tâm nhĩ trái trong việc dự đoán tái phát ở bệnh nhân rối loạn nhịp tim trên nền không do van sau khi điều trị bằng đốt catheter: một nghiên cứu hồi cứu dựa trên theo dõi điểm lân cận hai chiều

BMC Cardiovascular Disorders - Tập 22 - Trang 1-10 - 2022
Yuanzhi Li1, Yidan Li1, Lanlan Sun1, Xiaoguang Ye1, Qizhe Cai1, Weiwei Zhu1, Dichen Guo1, Xueyan Ding1, Jiangtao Wang2, Xiuzhang Lv1
1Department of Echocardiography, Beijing Chao Yang Hospital, Capital Medical University, Beijing, China
2General Electric Medical System (China), Clinical Education Team, Beijing, China

Tóm tắt

Mặc dù liệu pháp đốt catheter (CA) là một phương pháp điều trị hiệu quả cho rối loạn nhịp tim trên nền không do van (AF), vẫn có nhiều bệnh nhân gặp phải tình trạng tái phát sau phẫu thuật. Dự đoán tái phát AF bằng cách đánh giá chức năng pha của tâm nhĩ trái (LA) qua siêu âm theo dõi điểm lân cận (STE) có thể hữu ích cho việc phân loại rủi ro và quản lý lâm sàng cho bệnh nhân AF. Do đó, nghiên cứu hiện tại nhằm đánh giá giá trị dự đoán của sức căng tâm nhĩ trái ở bệnh nhân AF không do van sau khi điều trị CA. Tổng cộng 95 bệnh nhân AF không do van (70.5% AF kịch phát, 56.8% nam giới, tuổi trung bình 63.2 ± 9.7 năm) đã được đưa vào nghiên cứu hồi cứu này giữa tháng 10 năm 2019 và tháng 8 năm 2020. Siêu âm tim qua thành ngực đã được thực hiện cho tất cả các đối tượng và STE đã được sử dụng để phân tích sức căng chứa (LASr), sức căng dẫn (LAScd) và sức căng co (LASct) của tâm nhĩ trái trong các giai đoạn khác nhau trước khi thực hiện CA. Bệnh nhân được theo dõi cho đến tháng 1 năm 2022. Điểm kết thúc là tái phát AF. Trong thời gian theo dõi trung vị là 26.0 tháng (khoảng tứ phân, 24.7–26.7 tháng), 26 bệnh nhân đã trải qua tái phát và 69 bệnh nhân duy trì nhịp xoang. So với nhóm không tái phát, thể tích tối đa của tâm nhĩ trái (LAVmax), thể tích tối thiểu của tâm nhĩ trái (LAVmin) và chỉ số thể tích tâm nhĩ trái (LAVI) đã tăng lên ở nhóm tái phát, trong khi LAEF, LASr và LASct đều xấu đi (P < 0.05). Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy rằng LASct là một dự đoán độc lập của tái phát AF (tỷ lệ odds, 0.89; khoảng tin cậy 95% (CI), 0.82–0.97; P = 0.007) và phân tích đường cong đặc trưng nhận diện (ROC) cho thấy vùng dưới đường cong của LASct<8% là 0.70 (95% CI, 0.59–0.79; P = 0.0008). LASct có giá trị dự đoán độc lập đối với tái phát AF. Chức năng tâm nhĩ trái được đánh giá bởi STE có thể góp phần vào việc phân loại rủi ro cho bệnh nhân AF và lựa chọn bệnh nhân phù hợp cho liệu pháp CA.

Từ khóa

#sức căng tâm nhĩ trái #rối loạn nhịp tim không do van #đốt catheter #siêu âm theo dõi điểm lân cận #dự đoán tái phát #phân loại rủi ro

Tài liệu tham khảo

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener H, Heidbuchel H, Hendriks J, et al. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893–962. Fujii A, Inoue K, Nagai T, Nishimura K, Uetani T, Suzuki J, Funada J, Okura T, Higaki J, Ogimoto A. Clinical utility of atrial electromechanical conduction time measured with speckle tracking echocardiography after catheter ablation in patients with atrial fibrillation: a validation study with Electroanatomical mapping. Echocardiography. 2016;33:1317–25. Mirza M, Caracciolo G, Khan U, Mori N, Saha SK, Srivathsan K, Altemose G, Scott L, Sengupta P, Jahangir A. Left atrial reservoir function predicts atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: a two-dimensional speckle strain study. J Interv Card Electrophysiol. 2011;31:197–206. Yamada A, Hashimoto N, Fujito H, Hatta T, Saito Y, Otsuka N, Wakamatsu Y, Arai M, Watanabe R, Kurokawa S. Comprehensive assessment of left atrial and ventricular remodeling in paroxysmal atrial fibrillation by the cardiovascular magnetic resonance myocardial extracellular volume fraction and feature tracking strain: Nature Publishing Group; 2021. Vegte Y, Siland JE, Rienstra M, Harst P. Atrial fibrillation and left atrial size and function: a Mendelian randomization study. Sci Rep-Uk. 2021;11(1):8431. Lugenbiel P, Wenz F, Govorov K, Syren P, Katus HA, Thomas D. Atrial myofibroblast activation and connective tissue formation in a porcine model of atrial fibrillation and reduced left ventricular function. Life Sci. 2017;181:1–08. Kranert M, Shchetynska-Marinova T, Liebe V, Doesch C, Papavassiliu T, Akin I, Borggrefe M, Hohneck A. Recurrence of atrial fibrillation in dependence of left atrial volume index. In Vivo. 2020;34:889–96. Lim DJ, Ambale-Ventakesh B, Ostovaneh MR, Zghaib T, Ashikaga H, Wu C, Watson KE, Hughes T, Shea S, Heckbert SR, et al. Change in left atrial function predicts incident atrial fibrillation: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20:979–87. Pilichowska-Paszkiet E, Baran J, Kulakowski P, Zaborska B. Echocardiographic assessment of left atrial function for prediction of efficacy of catheter ablation for atrial fibrillation. Medicine (Baltimore). 2021;100:e27278. Hoit BD. Assessment of left atrial function by echocardiography: novel insights. Curr Cardiol Rep. 2018;20:96. Koca H, Demirtas AO, Kaypakli O, Icen YK, Sahin DY, Koca F, Koseoglu Z, Baykan AO, Guler EC, Demirtas D, et al. Decreased left atrial global longitudinal strain predicts the risk of atrial fibrillation recurrence after cryoablation in paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2020;58:51–9. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:1–39. Govindan M, Kiotsekoglou A, Saha SK, Borgulya G, Bajpai A, Bijnens BH, Sagnella G, Camm JA. Validation of echocardiographic left atrial parameters in atrial fibrillation using the index beat of preceding cardiac cycles of equal duration. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:1141–7. Badano LP, Kolias TJ, Muraru D, Abraham TP, Aurigemma G, Edvardsen T, D'Hooge J, Donal E, Fraser AG, Marwick T. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/industry task force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19:591–600. Prystowsky EN, Padanilam BJ, Fogel RI. Treatment of atrial fibrillation. JAMA. 2015;314:278–88. Gerstenfeld EP, Duggirala S. Atrial fibrillation ablation: indications, emerging techniques, and follow-up. Prog Cardiovasc Dis. 2015;58:202–12. Mochizuki A, Yuda S, Fujito T, Kawamukai M, Muranaka A, Nagahara D, Shimoshige S, Hashimoto A, Miura T. Left atrial strain assessed by three-dimensional speckle tracking echocardiography predicts atrial fibrillation recurrence after catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Echocardiogr. 2017;15:79–87. Cosedis NJ, Johannessen A, Raatikainen P, Hindricks G, Walfridsson H, Kongstad O, Pehrson S, Englund A, Hartikainen J, Mortensen LS, et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2012;367:1587–95. Erhard N, Metzner A, Fink T. Late arrhythmia recurrence after atrial fibrillation ablation: incidence, mechanisms and clinical implications. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2022;33:71–6. Marrouche NF, Dagher L, Wazni O, Akoum N, Mansour M, El HA, Bhatnagar A, Hua H. Effect of DrOnedarone on atrial fibrosis progression and atrial fibrillation recurrence postablation: design of the EDORA randomized clinical trial. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32:3203–10. Liao YC, Liao JN, Lo LW, Lin YJ, Chang SL, Hu YF, Chao TF, Chung FP, Tuan TC, Te AL, et al. Left atrial size and left ventricular end-systolic dimension predict the progression of paroxysmal atrial fibrillation after catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28:23–30. Lizewska-Springer A, Dabrowska-Kugacka A, Lewicka E, Drelich L, Krolak T, Raczak G. Echocardiographic predictors of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: a literature review. Cardiol J. 2020;27:848–56. Ghafouri K, Franke KB, Foo FS, Stiles MK. Clinical utility of cardiac magnetic resonance imaging to assess the left atrium before catheter ablation for atrial fibrillation - a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2021;339:192–202. Chelu MG, King JB, Kholmovski EG, Ma J, Gal P, Marashly Q, AlJuaid MA, Kaur G, Silver MA, Johnson KA, et al. Atrial fibrosis by late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging and catheter ablation of atrial fibrillation: 5-year follow-up data. J Am Heart Assoc. 2018;7:e6313. Dzeshka MS, Lip GY, Snezhitskiy V, Shantsila E. Cardiac fibrosis in patients with atrial fibrillation: mechanisms and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 2015;66:943–59. Fujita M, Cheng XW, Inden Y, Shimano M, Yoshida N, Inoue A, Yamamoto T, Takeshita K, Kyo S, Taguchi N, et al. Mechanisms with clinical implications for atrial fibrillation-associated remodeling: cathepsin K expression, regulation, and therapeutic target and biomarker. J Am Heart Assoc. 2013;2:e503. Laish-Farkash A, Perelshtein BO, Valdman A, Tam D, Rahkovich M, Kogan Y, Marincheva G. Evaluation of left atrial remodeling by 2D-speckle-tracking echocardiography versus by high-density voltage mapping in patients with atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32:305–15. Glover BM, Hong KL, Dagres N, Arbelo E, Laroche C, Riahi S, Bertini M, Mikhaylov EN, Galvin J, Kiliszek M, et al. Impact of body mass index on the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation. Heart. 2019;105:244–50. Moreno-Ruiz LA, Madrid-Miller A, Martinez-Flores JE, Gonzalez-Hermosillo JA, Arenas-Fonseca J, Zamorano-Velazquez N, Mendoza-Perez B. Left atrial longitudinal strain by speckle tracking as independent predictor of recurrence after electrical cardioversion in persistent and long standing persistent non-valvular atrial fibrillation. Int J Cardiovasc Imaging. 2019;35:1587–96. Ma XX, Zhang YL, Hu B, Zhu MR, Jiang WJ, Wang M, Zheng DY, Xue XP. The usefulness of global left atrial strain for predicting atrial fibrillation recurrence after catheter ablation in patients with persistent and paroxysmal atrial fibrillation. Arch Cardiovasc Dis. 2017;110(8-9):447–55 S1205380612X. Nielsen AB, Skaarup KG, Lassen M, Djernaes K, Hansen ML, Svendsen JH, Johannessen A, Hansen J, Sorensen SK, Gislason G, et al. Usefulness of left atrial speckle tracking echocardiography in predicting recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiovasc Imaging. 2020;36:1293–309. Nielsen AB, Skaarup KG, Djernaes K, Hauser R, San JER, Sorensen SK, Ruwald MH, Hansen ML, Worck RH, Johannessen A, et al. Left atrial contractile strain predicts recurrence of atrial tachyarrhythmia after catheter ablation. Int J Cardiol. 2022;358:51–7. Nielsen AB, Skaarup KG, Hauser R, Johansen ND, Lassen M, Jensen GB, Schnohr P, Mogelvang R, Biering-Sorensen T. Normal values and reference ranges for left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: the Copenhagen City heart study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021;23:42–51.