Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Ảnh hưởng của chọc hút dịch bụng khối lượng lớn đến tỷ lệ đào thải huyết tương của indo-cyanine green ở bệnh nhân nặng mắc xơ gan mất bù và tăng huyết áp trong ổ bụng
Tóm tắt
Dịch bụng là một biến chứng chính của xơ gan mất bù. Tăng huyết áp trong ổ bụng và những thay đổi cấu trúc của mô gan có sự thay đổi quyết định trong lưu lượng máu gan-tạng. Sự thanh thải indo-cyanine green (ICG) chủ yếu phụ thuộc vào tưới máu gan và chức năng của tế bào gan. Do đó, tỷ lệ đào thải huyết tương của ICG (ICG-PDR) được đánh giá là một tham số động hữu ích của chức năng gan. Nghiên cứu này chủ yếu đánh giá tác động của chọc hút dịch bụng khối lượng lớn (LVP) lên ICG-PDR ở những bệnh nhân nặng mắc xơ gan mất bù. Thêm vào đó, nghiên cứu còn mô tả ảnh hưởng đến áp lực ổ bụng (IAP), áp lực tưới máu bụng (APP), lưu lượng máu gan, chức năng huyết động và chức năng hô hấp. Chúng tôi đã phân tích LVP ở 22 bệnh nhân có xơ gan mất bù. ICG-PDR được đánh giá bằng công nghệ LiMON không xâm lấn (Pulsion® Medical Systems; Maquet Getinge Group), và lưu lượng máu gan được phân tích bằng siêu âm duplex mã màu. Chọc hút dịch bụng với thể tích trung vị 3450 mL dịch bụng đã gây ra sự gia tăng đáng kể của ICG-PDR từ 3.6 (2.8–4.6) lên 5.1 (3.9–6.2)%/phút (p < 0.001). Đồng thời, chúng tôi quan sát thấy sự gia tăng trong "ICG-Clearance" từ 99 (73.5–124.5) lên 104 (91–143.5) mL/phút/m2 (p = 0.005), trong khi chỉ số thể tích máu tuần hoàn không thay đổi [2412 (1983–3025) trước chọc hút dịch bụng so với 2409 (1997–2805) mL/m2, p = 0.734]. Siêu âm cho thấy tác động đáng kể của chọc hút dịch bụng lên lưu lượng máu gan: Chỉ số kháng lực động mạch gan giảm từ 0.74 (0.68–0.75) xuống 0.68 (0.65–0.71) (p < 0.001) và vận tốc dòng chảy tối đa ở tĩnh mạch gan tăng từ 24 (17–30) lên 30 (22–36) cm/s (p < 0.001). Nhất quán với các nghiên cứu trước đó, chọc hút dịch bụng đã gây ra sự giảm đáng kể trong IAP từ 19.0 (15.0–20.3) xuống 11.0 (8.8–12.3) mmHg (p < 0.001) và áp lực tĩnh mạch trung tâm từ 22.5 (17.8–29.0) xuống 17.5 (12.8–24.0) mmHg (p < 0.001) với sự gia tăng ngược của APP từ 63.0 (56.8–69.5) lên 71.0 (65.5–78.5) mmHg (p < 0.001). Những thay đổi trong ICG-PDR là đồng thời với những thay đổi trong IAP (r = −0.602) và APP (r = 0.576). Hơn nữa, chúng tôi nhận thấy có sự cải thiện đáng kể trong chức năng hô hấp. Ngược lại, các tham số huyết động được đánh giá bằng phương pháp đo nhiệt độ nhiệt độ qua phổi, bilirubin huyết thanh và tỉ lệ chuẩn hóa quốc tế không thay đổi sau chọc hút dịch bụng. Những bệnh nhân nặng mắc xơ gan mất bù và có IAP cao cho thấy ICG-PDR suy giảm đáng kể. Chọc hút dịch bụng đã kích thích sự cải thiện trong ICG-PDR song hành với sự giảm IAP và sự gia tăng APP, trong khi các chỉ số chức năng gan thông thường không thay đổi. Tác động này lên ICG-PDR chủ yếu liên quan đến sự giảm tải của tăng huyết áp trong ổ bụng và sự thay đổi trong lưu lượng máu gan-tạng.
Từ khóa
#chọc hút dịch bụng #ICG-PDR #xơ gan mất bù #tăng huyết áp ổ bụng #chức năng ganTài liệu tham khảo
Gines P, Quintero E, Arroyo V, Teres J, Bruguera M, Rimola A, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;7(1):122–8.
Bernardi M, Moreau R, Angeli P, Schnabl B, Arroyo V. Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis: from peripheral arterial vasodilation to systemic inflammation hypothesis. J Hepatol. 2015;63(5):1272–84. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.07.004.
Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Bihari D, Innes R, Ranieri VM, et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study. Crit Care Med. 2005;33(2):315–22.
Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Wilmer A, Brienza N, Malcangi V, et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med. 2004;30(5):822–9. https://doi.org/10.1007/s00134-004-2169-9.
Rouby JJ, Constantin JM, De Roberto AGC, Zhang M, Lu Q. Mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology. 2004;101(1):228–34.
Barnes GE, Laine GA, Giam PY, Smith EE, Granger HJ. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure. Am J Physiol. 1985;248(2 Pt 2):R208–13.
Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006;32(11):1722–32. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0349-5.
von Delius S, Karagianni A, Henke J, Preissel A, Meining A, Frimberger E, et al. Changes in intra-abdominal pressure, hemodynamics, and peak inspiratory pressure during gastroscopy in a porcine model. Endoscopy. 2007;39(11):962–8. https://doi.org/10.1055/s-2007-966973.
Malbrain ML, Deeren D, De Potter TJ. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention. Curr Opin Crit Care. 2005;11(2):156–71.
Cresswell AB, Wendon JA. Hepatic function and non-invasive hepatosplanchnic monitoring in patients with abdominal hypertension. Acta Clin Belg. 2007;62(Suppl 1):113–8.
Bosch J. Vascular deterioration in cirrhosis: the big picture. J Clin Gastroenterol. 2007;41(Suppl 3):S247–53. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181572357.
Iwakiri Y, Groszmann RJ. The hyperdynamic circulation of chronic liver diseases: from the patient to the molecule. Hepatology. 2006;43(2 Suppl 1):S121–31. https://doi.org/10.1002/hep.20993.
Iwakiri Y. Pathophysiology of portal hypertension. Clin Liver Dis. 2014;18(2):281–91. https://doi.org/10.1016/j.cld.2013.12.001.
Scheinfeld MH, Bilali A, Koenigsberg M. Understanding the spectral Doppler waveform of the hepatic veins in health and disease. Radiographics. 2009;29(7):2081–98. https://doi.org/10.1148/rg.297095715.
Zekanovic D, Ljubicic N, Boban M, Nikolic M, Delic-Brkljacic D, Gacina P, et al. Doppler ultrasound of hepatic and system hemodynamics in patients with alcoholic liver cirrhosis. Dig Dis Sci. 2010;55(2):458–66. https://doi.org/10.1007/s10620-009-0760-1.
Zwiebel WJ. Sonographic diagnosis of hepatic vascular disorders. Semin Ultrasound CT MRI. 1995;16(1):34–48.
Sakka SG. Assessing liver function. Curr Opin Crit Care. 2007;13(2):207–14. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e328012b268.
Sakka SG, Klein M, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients. Chest. 2002;122(6):2080–6.
Stehr A, Ploner F, Traeger K, Theisen M, Zuelke C, Radermacher P, et al. Plasma disappearance of indocyanine green: a marker for excretory liver function? Intensive Care Med. 2005;31(12):1719–22. https://doi.org/10.1007/s00134-005-2826-7.
Faybik P, Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant Proc. 2006;38(3):801–2. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2006.01.049.
Seibel A, Muller A, Sakka SG. Indocyanine green plasma disappearance rate for monitoring hepatosplanchnic blood flow. Intensive Care Med. 2011;37(2):357–9. https://doi.org/10.1007/s00134-010-2063-6.
Michelet P, Roch A, Gainnier M, Sainty JM, Auffray JP, Papazian L. Influence of support on intra-abdominal pressure, hepatic kinetics of indocyanine green and extravascular lung water during prone positioning in patients with ARDS: a randomized crossover study. Crit Care. 2005;9(3):R251–7. https://doi.org/10.1186/cc3513.
Sakka SG. Indocyanine green plasma disappearance rate during relief of increased abdominal pressure. Intensive Care Med. 2006;32(12):2090–1. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0411-3.
Inal MT, Memis D, Sezer YA, Atalay M, Karakoc A, Sut N. Effects of intra-abdominal pressure on liver function assessed with the LiMON in critically ill patients. Can J Surg. 2011;54(3):161–6. https://doi.org/10.1503/cjs.042709.
Malbrain ML, Viaene D, Kortgen A, De Laet I, Dits H, Van Regenmortel N, et al. Relationship between intra-abdominal pressure and indocyanine green plasma disappearance rate: hepatic perfusion may be impaired in critically ill patients with intra-abdominal hypertension. Ann Intensive Care. 2012;2(Suppl 1):S19. https://doi.org/10.1186/2110-5820-2-S1-S19.
Zipprich A, Kuss O, Rogowski S, Kleber G, Lotterer E, Seufferlein T, et al. Incorporating indocyanin green clearance into the Model for End Stage Liver Disease (MELD-ICG) improves prognostic accuracy in intermediate to advanced cirrhosis. Gut. 2010;59(7):963–8. https://doi.org/10.1136/gut.2010.208595.
Cheatham ML. Nonoperative management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. World J Surg. 2009;33(6):1116–22. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0003-9.
Sakka SG, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Comparison of invasive and noninvasive measurements of indocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients with mechanical ventilation and stable hemodynamics. Intensive Care Med. 2000;26(10):1553–6.
Umgelter A, Reindl W, Wagner KS, Franzen M, Stock K, Schmid RM, et al. Effects of plasma expansion with albumin and paracentesis on haemodynamics and kidney function in critically ill cirrhotic patients with tense ascites and hepatorenal syndrome: a prospective uncontrolled trial. Crit Care. 2008;12(1):R4. https://doi.org/10.1186/cc6765.
Malbrain ML. Different techniques to measure intra-abdominal pressure (IAP): time for a critical re-appraisal. Intensive Care Med. 2004;30(3):357–71. https://doi.org/10.1007/s00134-003-2107-2.
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain ML, De Keulenaer B, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013;39(7):1190–206. https://doi.org/10.1007/s00134-013-2906-z.
Malbrain ML, Peeters Y, Wise R. The neglected role of abdominal compliance in organ–organ interactions. Crit Care. 2016;20:67. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1220-x.
Gines A, Fernandez-Esparrach G, Monescillo A, Vila C, Domenech E, Abecasis R, et al. Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis. Gastroenterology. 1996;111(4):1002–10.
Bein T, Grasso S, Moerer O, Quintel M, Guerin C, Deja M, et al. The standard of care of patients with ARDS: ventilatory settings and rescue therapies for refractory hypoxemia. Intensive Care Med. 2016;42(5):699–711. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4325-4.
Bone RC, Maunder R, Slotman G, Silverman H, Hyers TM, Kerstein MD, et al. An early test of survival in patients with the adult respiratory distress syndrome. The PaO2/FiO2 ratio and its differential response to conventional therapy. Prostaglandin E1 Study Group. Chest. 1989;96(4):849–51.
Huber W, Umgelter A, Reindl W, Franzen M, Schmidt C, von Delius S, et al. Volume assessment in patients with necrotizing pancreatitis: a comparison of intrathoracic blood volume index, central venous pressure, and hematocrit, and their correlation to cardiac index and extravascular lung water index. Crit Care Med. 2008;36(8):2348–54. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181809928.
Hemming AW, Scudamore CH, Shackleton CR, Pudek M, Erb SR. Indocyanine green clearance as a predictor of successful hepatic resection in cirrhotic patients. Am J Surg. 1992;163(5):515–8.
Scheingraber S, Richter S, Igna D, Flesch S, Kopp B, Schilling MK. Indocyanine green disappearance rate is the most useful marker for liver resection. Hepatogastroenterology. 2008;55(85):1394–9.
Inal MT, Memis D, Kargi M, Sut N. Prognostic value of indocyanine green elimination assessed with LiMON in septic patients. J Crit Care. 2009;24(3):329–34. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2008.11.012.
Hering R, Vorwerk R, Wrigge H, Zinserling J, Schroder S, von Spiegel T, et al. Prone positioning, systemic hemodynamics, hepatic indocyanine green kinetics, and gastric intramucosal energy balance in patients with acute lung injury. Intensive Care Med. 2002;28(1):53–8. https://doi.org/10.1007/s00134-001-1166-5.
Kirkpatrick AW, Pelosi P, De Waele JJ, Malbrain ML, Ball CG, Meade MO, et al. Clinical review: intra-abdominal hypertension: does it influence the physiology of prone ventilation? Crit Care. 2010;14(4):232. https://doi.org/10.1186/cc9099.
Sakka SG. Indocyanine green plasma disappearance rate as an indicator of hepato-splanchnic ischemia during abdominal compartment syndrome. Anesth Analg. 2007;104(4):1003–4. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000256097.61730.cc.
Phillip V, Saugel B, Ernesti C, Hapfelmeier A, Schultheiss C, Thies P, et al. Effects of paracentesis on hemodynamic parameters and respiratory function in critically ill patients. BMC Gastroenterol. 2014;14:18. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-18.
Sacerdoti D, Merkel C, Bolognesi M, Amodio P, Angeli P, Gatta A. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics. Gastroenterology. 1995;108(4):1152–8.
Lutz HH, Gassler N, Tischendorf FW, Trautwein C, Tischendorf JJ. Doppler ultrasound of hepatic blood flow for noninvasive evaluation of liver fibrosis compared with liver biopsy and transient elastography. Dig Dis Sci. 2012;57(8):2222–30. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2153-0.
Glisic TM, Perisic MD, Dimitrijevic S, Jurisic V. Doppler assessment of splanchnic arterial flow in patients with liver cirrhosis: correlation with ammonia plasma levels and MELD score. J Clin Ultrasound. 2014;42(5):264–9. https://doi.org/10.1002/jcu.22135.
Gracia-Sancho J, Lavina B, Rodriguez-Vilarrupla A, Garcia-Caldero H, Bosch J, Garcia-Pagan JC. Enhanced vasoconstrictor prostanoid production by sinusoidal endothelial cells increases portal perfusion pressure in cirrhotic rat livers. J Hepatol. 2007;47(2):220–7. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2007.03.014.
Kim MY, Baik SK, Park DH, Lim DW, Kim JW, Kim HS, et al. Damping index of Doppler hepatic vein waveform to assess the severity of portal hypertension and response to propranolol in liver cirrhosis: a prospective nonrandomized study. Liver Int. 2007;27(8):1103–10. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2007.01526.x.
Levesque E, Hoti E, Jiabin J, Dellamonica J, Ichai P, Saliba F, et al. Respiratory impact of paracentesis in cirrhotic patients with acute lung injury. J Crit Care. 2011;26(3):257–61. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2010.08.020.
Byrd RP Jr, Roy TM, Simons M. Improvement in oxygenation after large volume paracentesis. South Med J. 1996;89(7):689–92.
Wauters J, Claus P, Brosens N, McLaughlin M, Hermans G, Malbrain M, et al. Relationship between abdominal pressure, pulmonary compliance, and cardiac preload in a porcine model. Crit Care Res Pract. 2012;2012:763181. https://doi.org/10.1155/2012/763181.
Cabrera J, Falcon L, Gorriz E, Pardo MD, Granados R, Quinones A, et al. Abdominal decompression plays a major role in early postparacentesis haemodynamic changes in cirrhotic patients with tense ascites. Gut. 2001;48(3):384–9.
Nasr G, Hassan A, Ahmed S, Serwah A. Predictors of large volume paracantesis induced circulatory dysfunction in patients with massive hepatic ascites. J Cardiovasc Dis Res. 2010;1(3):136–44. https://doi.org/10.4103/0975-3583.70914.
Peltekian KM, Wong F, Liu PP, Logan AG, Sherman M, Blendis LM. Cardiovascular, renal, and neurohumoral responses to single large-volume paracentesis in patients with cirrhosis and diuretic-resistant ascites. Am J Gastroenterol. 1997;92(3):394–9.
Hofkens PJ, Verrijcken A, Merveille K, Neirynck S, Van Regenmortel N, De Laet I, et al. Common pitfalls and tips and tricks to get the most out of your transpulmonary thermodilution device: results of a survey and state-of-the-art review. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(2):89–116. https://doi.org/10.5603/AIT.a2014.0068.