Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sửa chữa nội soi thoát vị thực quản lớn có liên quan đến tỷ lệ tái phát và phẫu thuật lại thấp
Tóm tắt
Nền tảng: Sửa chữa thoát vị thực quản bằng phương pháp nội soi (LRPEH) là một kỹ thuật khả thi và hiệu quả. Gần đây đã có những lo ngại về khả năng xảy ra tỷ lệ tái phát cao sau khi sửa chữa bằng phương pháp nội soi. Phương pháp: Chúng tôi đã xem xét kinh nghiệm của mình với LRPEH từ tháng 5 năm 1996 đến tháng 8 năm 2002. Thoát vị thực quản lớn (PEH) được xác định khi có hơn một phần ba dạ dày nằm trong khoang ngực. Các nguyên tắc sửa chữa bao gồm giảm thoát vị, cắt bỏ túi thoát vị, khâu lại cặp cơ thắt và phẫu thuật quấn dạ dày. Các triệu chứng trước và sau phẫu thuật được đánh giá bằng cách sử dụng điểm số tương tự trực quan (VAS) trên thang điểm từ 0 đến 10. Bệnh nhân được theo dõi bằng VAS và các nghiên cứu quang học thực quản có bari. Phân tích thống kê được thực hiện bằng phương pháp kiểm định t-test hai phía của Student. Kết quả: Tổng cộng có 166 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 68 tuổi đã thực hiện LRPEH. Các loại PEH là loại II (n = 43), loại III (n = 104) và loại IV (n = 19). Thời gian phẫu thuật trung bình là 160 phút. Các phương pháp quấn dạ dày bao gồm Nissen (127), Toupet (23), Dor (1), và Nissen-Collis (1). Mười bốn bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật cố định dạ dày. Một bệnh nhân cần phẫu thuật lại sớm để sửa chữa rò rỉ thực quản. Thời gian lưu viện trung bình là 3,9 ngày. Sau 24 tháng hậu phẫu, đã có sự cải thiện đáng kể về điểm số triệu chứng trung bình: ợ nóng giảm từ 6,8 xuống 0,5, trào ngược giảm từ 5,9 xuống 0,3, nuốt khó giảm từ 4,0 xuống 0,5, đau ngực giảm từ 3,7 xuống 0,3. Giám sát hình ảnh đã được thực hiện trên 120 bệnh nhân (72%) với thời gian trung bình 15 tháng hậu phẫu. Sáu bệnh nhân (5%) có bằng chứng hình ảnh về thoát vị thực quản tái phát (hai người cần phẫu thuật), 24 bệnh nhân (20%) có thoát vị trượt (hai người cần phẫu thuật), và bốn bệnh nhân (3,3%) có thất bại quấn (tất cả bốn người cần phẫu thuật). Phẫu thuật lại là cần thiết đối với 10 bệnh nhân (6%); hai bệnh nhân vì PEH tái phát có triệu chứng (1,2%), bốn bệnh nhân vì triệu chứng ợ trào ngược tái phát (2,4%), và bốn bệnh nhân vì nuốt khó (2,4%). Các bệnh nhân có nghiên cứu quang học thực quản với bari bất thường sau phẫu thuật mà không cần phẫu thuật lại vẫn không có triệu chứng trong thời gian theo dõi trung bình là 14 tháng. Kết luận: LPEHR là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho PEH. Các bất thường hình ảnh sau phẫu thuật, chẳng hạn như thoát vị trượt nhỏ, thường được quan sát thấy. Ý nghĩa lâm sàng của những phát hiện này là có vấn đề, vì chỉ một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân cần phẫu thuật lại.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
PO Buenaventura PR Schauer RJ Keenan JD Luketich (2000) ArticleTitleLaparoscopic repair of giant paraesophageal hernia. Semin Thorac Cardiovasc Surg 12 179–185 Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD3crgtlKgtg%3D%3D Occurrence Handle11052184
S Diaz LM Brunt ME Klingensmith PM Frisella NJ Soper (2003) ArticleTitleLaparoscopic paraesophageal hernia repair, a challenging operation: medium-term outcome of 116 patients. J Gastrointest Surg 7 59–66 Occurrence Handle10.1016/S1091-255X(02)00151-8 Occurrence Handle12559186
MB Edye J Canin-Endres F Gattorno BA Salky (1998) ArticleTitleDurability of laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Ann Surg 228 528–535 Occurrence Handle10.1097/00000658-199810000-00009 Occurrence Handle1:STN:280:DyaK1M%2FgsFSjsA%3D%3D Occurrence Handle9790342
WA Gantert MG Patti M Arcerito C Feo L Stewart M DePinto S Bhoyrul S Rangel D Tyrrell Y Fujino SJ Mulvihill LW Way (1998) ArticleTitleLaparoscopic repair of paraesophageal hiatal hernias. J Am Coll Surg 186 428–432 Occurrence Handle10.1016/S1072-7515(98)00061-1 Occurrence Handle1:STN:280:DyaK1c3gsVGiug%3D%3D Occurrence Handle9544957
M Hashemi JH Peters TR DeMeester JE Huprich M Quek JA Hagen PF Crookes J Theisen SR DeMeester LF Sillin CG Bremner (2000) ArticleTitleLaparoscopic repair of large type III hiatal hernia: objective followup reveals high recurrence rate. J Am Coll Surg 190 553–560 Occurrence Handle10.1016/S1072-7515(00)00260-X Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD3c3lvV2lsg%3D%3D Occurrence Handle10801022
LD Hill (1973) ArticleTitleIncarcerated paraesophageal hernia. A surgical emergency. Am J Surg 126 286–291 Occurrence Handle1:STN:280:CSyB38npslI%3D Occurrence Handle4721551
KW Kercher BD Matthews JL Ponsky SL Goldstein RT Yavorski RF Sing BT Heniford (2001) ArticleTitleMinimally invasive management of paraesophageal herniation in the high-risk surgical patient. Am J Surg 182 510–514 Occurrence Handle10.1016/S0002-9610(01)00760-7 Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD38%2FksVyhsg%3D%3D Occurrence Handle11754860
RJ Landreneau (1997) Surgical management of paraesophageal herniation. LM Nyhus RJ Baker JE Fischer (Eds) Mastery of surgery Little, Brown and Conpany Boston 694–707
RJ Landreneau JA Johnson JB Marshall SR Hazelrigg TM Boley JJ Curtis (1992) ArticleTitleClinical spectrum of paraesophageal herniation. Dig Dis Sci 37 537–544 Occurrence Handle1:STN:280:By2B3c7gsFU%3D Occurrence Handle1551343
JD Luketich S Raja HC Fernando W Campbell NA Christie PO Buenaventura RJ Keenan PR Schauer (2000) ArticleTitleLaparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Ann Surg 232 608–618 Occurrence Handle10.1097/00000658-200010000-00016 Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD3M%2Fhs1ehtw%3D%3D Occurrence Handle10998659
TR Martin MK Ferguson KS Naunheim (1997) ArticleTitleManagement of giant paraesophageal hernia. Dis Esophagus 10 47–50 Occurrence Handle1:STN:280:ByiB38fmtFE%3D Occurrence Handle9079274
SG Mattar SP Bowers KD Galloway JG Hunter CD Smith (2002) ArticleTitleLong-term outcome of laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Surg Endosc 16 745–749 Occurrence Handle10.1007/s00464-001-8194-7 Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD383lvVajuw%3D%3D Occurrence Handle11997814
M Oddsdottir AL Franco WS Laycock JP Waring JG Hunter (1995) ArticleTitleLaparoscopic repair of paraesophageal hernia. New access, old technique. Surg Endosc 9 164–168 Occurrence Handle1:STN:280:ByqA38%2FnsVI%3D Occurrence Handle7597586
BK Oelschlager CA Pellegrini (2001) ArticleTitleParaesophageal hernias: open, laparoscopic, or thoracic repair? Chest Surg Clin N Am 11 589–603 Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD38%2FmtFKmtA%3D%3D Occurrence Handle11787969
MG Paul RP DeRosa PE Petrucci ML Palmer SH Danovitch (1997) ArticleTitleLaparoscopic tension-free repair of large paraesophageal hernias. Surg Endosc 11 303–307 Occurrence Handle10.1007/s004649900351 Occurrence Handle1:STN:280:ByiB3snnsVE%3D Occurrence Handle9079617
G Perdikis RA Hinder CJ Filipi T Walenz PJ McBride SL Smith N Katada PJ Klingler (1997) ArticleTitleLaparoscopic paraesophageal hernia repair. Arch Surg 132 586–589 Occurrence Handle1:STN:280:ByiA2c7lt1Y%3D Occurrence Handle9197849
DE Pitcher MJ Curet DT Martin DM Vogt J Mason KA Zucker (1995) ArticleTitleSuccessful laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Arch Surg 130 590–596 Occurrence Handle1:STN:280:ByqB1czksVI%3D Occurrence Handle7763166
K Sato CJ Filipi Y Shiino SK Mittal K Zacher GC Gardner ZT Awad (2001) ArticleTitleAn unusual case of gastric volvulus after laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surg Endosc 15 757
PR Schauer S Ikramuddin RH McLaughlin TO Graham A Slivka KK Lee WH Schraut JD Luketich (1998) ArticleTitleComparison of laparoscopic versus open repair of paraesophageal hernia. Am J Surg 176 659–665 Occurrence Handle10.1016/S0002-9610(98)00272-4 Occurrence Handle1:STN:280:DyaK1M7itl2quw%3D%3D Occurrence Handle9926809
DB Skinner RH Belsey (1967) ArticleTitleSurgical management of esophageal reflux and hiatus hernia. Long-term results with 1,030 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 53 33–54 Occurrence Handle1:STN:280:CCiD2MjotlQ%3D Occurrence Handle5333620
N Stylopoulos GS Gazelle DW Rattner (2002) ArticleTitleParaesophageal hernias: operation or observation? Ann Surg 236 492–500 Occurrence Handle10.1097/00000658-200210000-00012 Occurrence Handle12368678
TL Trus T Bax WS Richardson GD Branum SJ Mauren LL Swanstrom JG Hunter (1997) ArticleTitleComplications of laparoscopic paraesophageal hernia repair. J Gastrointest Surg 1 221–228 Occurrence Handle10.1016/S1091-255X(97)80113-8 Occurrence Handle9834351
RJ Wiechmann MK Ferguson KS Naunheim P McKesey SJ Hazelrigg TS Santucci RS Macherey RJ Landreneau (2001) ArticleTitleLaparoscopic management of giant paraesophageal herniation. Ann Thorac Surg 71 1080–1086 Occurrence Handle10.1016/S0003-4975(00)01229-7 Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD3M3kvVCrtw%3D%3D Occurrence Handle11308140
JS Wu DL Dunnegan NJ Soper (1999) ArticleTitleClinical and radiologic assessment of laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surg Endosc 13 497–502 Occurrence Handle10.1007/s004649901021 Occurrence Handle1:STN:280:DyaK1M3ksVOmtA%3D%3D Occurrence Handle10227951