Phẫu thuật giảm cân Roux-en-Y qua nội soi

Bối cảnh: Phẫu thuật giảm cân Roux-en-Y qua nội soi (RYGBP) – chủ yếu là một thủ thuật giảm cân hạn chế – hiện được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị phẫu thuật cho bệnh béo phì bệnh lý. Phẫu thuật mở ở bệnh nhân béo phì có liên quan đến nguy cơ cao các biến chứng về tim phổi, nhiễm trùng vết thương và hernia mổ muộn. Phẫu thuật nội soi đã được chứng minh là làm giảm tình trạng bệnh tật trong thời gian phẫu thuật và cải thiện sự phục hồi sau phẫu thuật cho nhiều thủ thuật khác nhau. Trong bài báo này, chúng tôi sẽ trình bày kết quả của chúng tôi với RYGBP qua nội soi sau kinh nghiệm ban đầu kéo dài 2 năm. Phương pháp: Một cơ sở dữ liệu triển vọng đã được tạo ra tại khoa của chúng tôi bắt đầu từ lần phẫu thuật bariatric nội soi đầu tiên. Để cung cấp theo dõi đầy đủ trên 6 tháng, chúng tôi đã xem xét kết quả của tất cả bệnh nhân được phẫu thuật từ tháng 6 năm 1999 đến tháng 8 năm 2001. Các kết quả phẫu thuật sớm, giảm cân, điều chỉnh các bệnh đi kèm và cải thiện chất lượng cuộc sống đã được đánh giá. Kết quả: Tổng cộng có 107 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu. Trong số đó có 82 phụ nữ và 25 nam, với độ tuổi trung bình là 39,7 tuổi (dao động từ 19–58). RYGBP là thủ thuật chính trong 80 trường hợp (49 bệnh nhân béo phì bệnh lý và 31 bệnh nhân siêu béo phì) và là phẫu thuật lại sau khi không thành công hoặc có biến chứng từ một phẫu thuật bariatric khác trong 27 trường hợp. Thời gian phẫu thuật trung bình là 168 phút cho bệnh nhân béo phì bệnh lý, 196 phút cho bệnh nhân siêu béo phì và 205 phút cho bệnh nhân đã phẫu thuật lại (p <0,01). Cần chuyển sang phẫu thuật mở trong hai trường hợp. Tổng cộng có 22 bệnh nhân (20,5%) phát triển biến chứng. Chín trong số họ (8,4%) cần phẫu thuật lại vì rò rỉ (năm trường hợp, hoặc 4,6%), tắc ruột (ba trường hợp, hoặc 2,8%) hoặc áp xe dưới hoành (một trường hợp, hoặc 0,9%). Tử vong là 0,9%. Tình trạng bệnh tật nghiêm trọng giảm dần theo thời gian (hai phần ba đầu, 12,5%; phần còn lại, 2,7%). Giảm cân vượt mức -50% đạt được ở hơn 80% bệnh nhân, tương ứng với mức giảm 15 đơn vị chỉ số khối cơ thể (BMI) ở bệnh nhân béo phì bệnh lý và 20 đơn vị BMI ở bệnh nhân siêu béo phì. Ở phần lớn bệnh nhân, các bệnh đi kèm đã cải thiện hoặc biến mất theo thời gian và chất lượng cuộc sống đã được cải thiện. Kết luận: Phẫu thuật giảm cân Roux-en-Y qua nội soi là khả thi, nhưng đó là một thủ thuật rất phức tạp. Thực tế, nó có liên quan đến một quá trình học tập dài và dốc, như thể hiện ở số lượng lớn các biến chứng nghiêm trọng trong 70 bệnh nhân đầu tiên của chúng tôi. Quá trình học tập có thể bao gồm khoảng từ 100 đến 150 bệnh nhân. Khi tích lũy được thêm kinh nghiệm, tỷ lệ bệnh tật trở nên chấp nhận hơn và tương đương với phẫu thuật RYGBP mở. Kết quả về giảm cân và điều chỉnh bệnh đi kèm tương tự như những gì đạt được sau phẫu thuật mở, ít nhất là trong ngắn hạn. Tuy nhiên, chỉ những bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm phong phú trong phẫu thuật nội soi nâng cao cũng như phẫu thuật giảm cân mới nên cố gắng thực hiện thủ thuật này.