La maladie de Whipple: nouveaux aspects de la pathogénie et du diagnostic

Acta Endoscopica - Tập 31 - Trang 243-253 - 2001
Nicole Müller1, Th. Schneider1, M. Zeitz1, Th. Marth1
1Internal Medicine II, University of the Saarland, Homburg/Saar, Germany

Tóm tắt

La maladie de Whipple est une maladie systémique et chronique d’évolution périodique causée par l’actinomycèteTropheryma whippelii retrouvé partout et qui persiste dans les macrophages du duodénum. Des résultats récents attirent l’attention sur le fait que la base des manifestations cliniques d’une infection àT. whippelii est un défaut des fonctions immunitaires cellulaires. La plupart des patients montrent une amélioration clinique rapide sous antibiothérapie (particulièrement sous Trimethoprime-sulfamethoxazole) mais des rechutes cliniques sont souvent, observées. Quelques patients présentent des rechutes multiple, parfois même plusieurs années après la fin du traitement et ils ne sont pas capables d’éliminer suffisamment la bactérie. Pour ces patients, il fallait trouver un traitement non basé sur l’antibiothérapie. Dans l’étude actuelle, nous avons travaillé sur 15 patients atteints de la maladie de Whipple à différentes phases du traitement et à divers degrés d’activité de la maladie. Nous avons documenté des manifestations cliniques, des rapports endoscopiques et nous avons étudié les fonctions immunitaires cellulaires. Nous avons montré que les patients atteints de la maladie de Whipple présentent une réaction immuno-allergique cutanée diminuée dans toutes les phases de l’infection. Chez ces patients, nous avons aussi observé une diminution de la production de IL-12 par les monocytes en réponse à différents stimuli alors que, la production des autres cytokines était sensiblement égale à celle d’un groupe témoin, en bonne santé de, sexe et âge comparable. D’après, ces résultats, de nombreux patients atteints de la maladie de Whipple montrent un défaut de la fonction immunitaire cellulaire et il semble licite de proposer un traitement associant antibiothérapie et immunothérapie (reconstituant les fonctions immunitaires cellulaires) à des patients atteints de la maladie de Whipple, particulièrement à ceux que présentent des rechutes suite à une antibiothérapie.

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