Kreislauf- und Volumentherapie beim Kind
Tóm tắt
Volumenmangelzustände beim Kind sind ein im Rettungsdienst häufig anzutreffendes Problem. Nicht nur gastrointestinale Erkrankungen und Fieber, selbst respiratorische Probleme und Schmerzzustände können indirekt beim pädiatrischen Patienten aufgrund ihres hohen Flüssigkeitsumsatzes rasch zu einer relevanten Dehydratation führen. Die größte Gefahr für das Kind stellt das Übersehen eines kompensierten Schockzustandes dar! Aufgrund ausgeprägter Kompensationsmechanismen können Bewusstsein und altersentsprechender Blutdruck oft bis unmittelbar präfinal erhalten sein. Neben einem maximalen Sauerstoffangebot, steht die Restitution des intravasalen Volumens im Vordergrund. Wenn kein peripherer venöser Zugang innerhalb eines sinnvollen Zeitraums angelegt werden kann, soll umgehend ein intraossärer Zugang geschaffen werden. Die initiale Volumentherapie erfolgt gegenwärtig mit isotoner kristalloider Lösung. In der akuten Phase werden solange repetitive Volumenboli (je 20 ml/kg Körpergewicht in 5–20 min) gegeben, bis sich der klinische Zustand des Kindes bessert. Besondere Situationen, wie Elektrolytentgleisungen, spezielle Formen der Sepsis oder thermische Verletzungen bedürfen unter Umständen eines differenzierten Vorgehens mit Konsultation entsprechender Experten.
Tài liệu tham khảo
American Heart Association (2006) Guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric advanced life support. Pediatrics 117:e1005–e1028
Biarent D, Bingham R, Richmond S et al (2005) European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 6. Paediatric life support. Resuscitation 67(Suppl 1):97–133
Bissonette B, Dalens B (eds) (2002) Pediatric Anesthesia: principles & practice. McGraw-Hill, New York
Boldt J, Schollhorn T, Munchbach J, Pabsdorf M (2007) A total balanced volume replacement strategy using a new balanced hydoxyethyl starch preparation (6% HES 130/0.42) in patients undergoing major abdominal surgery. Eur J Anaesthesiol 24:267–275
Eich C, Russo SG, Heuer JF et al (2009) Characteristics of out-of-hospital paediatric emergencies attended by ambulance – and helicopter-based emergency physicians. Resuscitation 80:888–892
Ermter C, Rehberg S, van Aken H, Westphal M (2009) Physiologische Grundlagen der perioperativen Flüssigkeitstherapie. Intensivmed up2date 5:9–20
Greenough A (1998) Use and misuse of albumin infusions in neonatal care. Eur J Pediatr 157:699–702
ILCOR (2006) (2005) The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) consensus on science with treatment recommendations for pediatric and neonatal patients: pediatric basic and advanced life support. Pediatrics 117:e955–e977
Jöhr M (2009) Kinderanästhesie. Urban&Fischer, München
Leelanukrom R, Cunliffe M (2000) Intraoperative fluid and glucose management in children. Paediatr Anaesth 10:353–359
Lonnqvist PA (2007) Inappropriate perioperative fluid management in children: time for a solution?! Paediatr Anaesth 17:203–205
Lonnqvist PA (2008) Inappropriate perioperative fluid management in children: time for an isotonic solution?! Author’s reply. Paediatr Anaesth 18:271
Murat I, Dubois MC (2008) Perioperative fluid therapy in pediatrics. Paediatr Anaesth 18:363–370
Nishina K, Mikawa K, Maekawa N et al (1995) Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose and lipid homeostasis in anesthetized infants. Anesthesiology 83:258–263
Schlechtriemen T, Masson R, Burghofer K et al (2006) Pediatric cases in preclinical emergency medicine: critical aspects in the range of missions covered by ground ambulance and air rescue services. Anaesthesist 55:255–262
Schwarz U (1999) Intraoperative fluid therapy in infants and young children. Anaesthesist 48:41–50
Stanke C (2004) The Munich Paediatric Emergency Physician: 3667 paediatric emergencies from 1998 to 2001 as evaluated at two of four involved hospitals. Doctoral Theses from the Faculty of Medicine at Ludwig-Maximilians University fo Munich, Germany
Sumpelmann R, Hollnberger H, Schmidt J et al (2008) Inappropriate perioperative fluid management in children: time for an isotonic solution?! Paediatr Anaesth 18:191
Sumpelmann R, Kretz FJ, Gabler R et al (2008) Hydroxyethyl starch 130/0.42/6:1 for perioperative plasma volume replacement in children: preliminary results of a European Prospective Multicenter Observational Postauthorization Safety Study (PASS). Paediatr Anaesth 18:929–933
Van Aken H, Jacob M, Westphal M, Zwissler B (2009) Infusionstherapie in der Anästhesiologie und Intensivmedizin: Gestern, heute und morgen. Anästh Intensivmed 50:338–345
Way C, Dhamrait R, Wade A, Walker I (2006) Perioperative fluid therapy in children: a survey of current prescribing practice. Br J Anaesth 97:371–379
Weiss M, Gächter-Angehrn J, Neuhaus D (2007) Intraossäre Infusionstechnik. Notfall Rettungsmed 10:99–116
Weiss M, Henze G, Eich C, Neuhaus D (2009) Intraosseous infusion – an important technique also for paediatric anaesthesia. Anaesthesist (in press)
Zander R (2009) Anforderungen an einen optimalen Volumenersatz. Anästh Intensivmed 50:348–357