Stéphanie Forté1, Nafanta Fadiga2, Olivia Pestrin3, John Chinawaeze Aneke4, Shivani Bhat5, Richard Ward6, Kevin H.M. Kuo7
1Department of Medical Oncology and Hematology, University Health Network, Toronto, CAN
2Faculty of Arts and Science, Queen’s University, Kingston, Canada
3Department of Medicine, University of St Andrews, St Andrews, United Kingdom
4Department of Medical Oncology and Hematology, University Health Network, Toronto, Canada
5University of Limerick, Limerick, Ireland
6Division of Hematology, Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada
7University Health Network, Toronto, Canada
Tóm tắt
Tóm tắt
Giới thiệu: Truyền máu mãn tính là một phương pháp điều trị trong việc phòng ngừa và điều trị tổn thương cơ quan cuối ở bệnh nhân mắc bệnh hồng cầu hình lưỡi liềm (SCD). Thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm (CVAD) thường được sử dụng ở nhiều bệnh nhân SCD do khả năng tiếp cận tĩnh mạch kém. Tuy nhiên, CVAD được biết đến là yếu tố nguy cơ cho huyết khối tĩnh mạch (VTE) (Evans et al., 2010), với tỉ lệ huyết khối nhĩ phải ước tính từ 5,4 đến 12,5% (Shah et al., 2004; Gilon et al., 1998). Mặc dù SCD là một trạng thái tạo huyết khối (Wun et al., 2013), nhưng chưa biết yếu tố nguy cơ này có tương tác với CVAD theo cách đồng tác động để tăng nguy cơ chung của VTE hay không. Không có nghiên cứu nào cụ thể đề cập đến vai trò của thromboprophylaxis đối với các VTE liên quan đến CVAD ở bệnh nhân SCD, do đó thực hành chống đông dự phòng và/hoặc liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đối với CVAD là không đồng nhất. Vì vậy, chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu cải thiện chất lượng để điều tra xem thromboprophylaxis có phải là một yếu tố bảo vệ cho các huyết khối liên quan đến catheter mới (CRT) hay không.
Phương pháp: Bằng cách tham chiếu chéo các cơ sở dữ liệu hình ảnh, phòng khám huyết khối và phòng khám bệnh hồng cầu, chúng tôi đã xác định những bệnh nhân SCD trưởng thành (≥ 18 tuổi) ở tất cả các kiểu gen được theo dõi tại trung tâm SCD của Bệnh viện Toronto General từ ngày 1 tháng 1, 2009 đến ngày 31 tháng 12, 2017, những người có CVAD dự định sử dụng lâu dài (≥3 tháng). CRT được định nghĩa là một trường hợp VTE phát triển trong khi CVAD vẫn còn đang hoạt động. Các bệnh nhân không có VTE trong quá trình đặt CVAD được xếp vào nhóm đối chứng. Các bệnh nhân đã được sử dụng thuốc chống đông vì lý do thay thế nào đó trước khi cài đặt CVAD đã bị loại trừ. Sự hiện diện, loại và cường độ của thromboprophylaxis dược lý vào thời điểm phát triển CRT hoặc khi cài đặt được ghi nhận. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân, catheter và điều trị của VTE đã được lấy từ hồ sơ bệnh nhân điện tử. Các bài kiểm tra Fisher-exact và chi-bình phương đã được thực hiện để khám phá các mối liên hệ có thể giữa các biến đồng biến phân loại và việc sử dụng thromboprophylaxis. Hồi quy tuyến tính đã được thực hiện cho các biến liên tục; trong khi hồi quy logistic nhị phân được tiến hành để kiểm tra mối liên hệ tiềm năng giữa việc sử dụng thromboprophylaxis và CRT, đồng thời điều chỉnh cho giới tính, kiểu gen, việc sử dụng hydroxyurea và các yếu tố nguy cơ huyết khối đồng thời.
Kết quả: Chúng tôi đã xác định 52 bệnh nhân duy nhất từ 3 cơ sở dữ liệu. Sau khi áp dụng các tiêu chí bao gồm và loại trừ, 25 bệnh nhân được giữ lại như đã nêu trong Hình 1-Diagram Dòng Chảy CONSORT. Các đặc điểm của bệnh nhân được tóm tắt trong Bảng 1-Đặc điểm và Thông tin Bệnh nhân. Các sự kiện được phân bổ như sau: 3 huyết khối tĩnh mạch sâu, 1 huyết khối tĩnh mạch nông, 1 thuyên tắc phổi, 2 huyết khối nhĩ phải, và 2 huyết khối từ các vị trí khác. Các bệnh nhân có CRT đã gặp rất nhiều biến chứng nghiêm trọng, bao gồm phẫu thuật tim mở để loại bỏ cục máu đông ở hai bệnh nhân có huyết khối nhĩ phải. Phân tích đơn biến cho thấy có mối liên hệ giữa sự phát triển của CRT và việc sử dụng thromboprophylaxis, loại thromboprophylaxis và cường độ liều (p=0.011, p=0.011 và p=0.017, tương ứng). Việc sử dụng HU cho thấy xu hướng giảm nguy cơ đối với CRT (OR 0.129, p=0.061). Tuy nhiên, CRT không có mối liên hệ với giới tính, kiểu gen, loại, vị trí cài đặt, năm cài đặt, thời gian cài đặt, chỉ định sử dụng CVAD, BMI, hoặc ferritin. Mối liên hệ giữa thromboprophylaxis CVAD và CRT vẫn có ý nghĩa mặc dù đã điều chỉnh cho giới tính, kiểu gen, HU và các yếu tố nguy cơ huyết khối đồng thời trong hồi quy logistic nhị phân (p=0.032). Những bệnh nhân được nhận thromboprophylaxis dược lý cho CVAD giảm 30,9 lần nguy cơ gặp CRT. Do kích thước mẫu hạn chế, không phải tất cả các biến có thể được đưa vào hồi quy logistic.
Kết luận: Sự hiện diện của CVAD là một yếu tố nguy cơ quan trọng cho VTE ở bệnh nhân SCD. Nghiên cứu hồi cứu cho thấy rằng các CRT có liên quan đến việc thiếu thromboprophylaxis dược lý cho CVAD. Ngoài ra, vai trò tiềm năng của HU trong việc giảm nguy cơ thuyên tắc ở các bệnh nhân SCD có CVAD cần được khám phá thêm. Cuối cùng, trong trường hợp CVAD là không thể tránh khỏi, chúng tôi khuyến nghị xem xét việc sử dụng thromboprophylaxis dược lý nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh và chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến bệnh nhân.
Các thông tin tiết lộ
Forté: Novartis: Thù lao.
