Điều trị đau nội thất bằng cách tiêm thuốc giảm đau hỗn hợp bao gồm Ziconotide cho đau không thể điều trị

Việc quản lý thuốc gây nghiện tiêm vào não thất (ICV) để kiểm soát cơn đau ung thư không thể kiểm soát đã được thực hiện từ năm 1982. Chúng tôi trình bày ở đây kinh nghiệm của mình về việc tiêm thuốc điều trị đau nội thất, bao gồm ziconotide kết hợp với morphine và ropivacaine cho những bệnh nhân kháng thuốc với phương pháp điều trị thông thường, có thể bao gồm đau cảm thụ, đau thần kinh hoặc đau hỗn hợp. Các trường hợp lâm sàng này được thực hiện với bệnh nhân bị đau có khả năng hồi phục kém, với điểm số cơn đau 6/10 trên thang đánh giá cơn đau số (NPRS) trong khi đang điều trị bằng thuốc liều cao và/hoặc không dung nạp với các tác dụng phụ đáng kể từ thuốc uống. Cuộc khảo sát ban đầu bao gồm kiểm tra thể chất và đánh giá cường độ cơn đau trên một NPRS. Dưới gây mê toàn thân, một thiết bị dẫn đường thần kinh được sử dụng để đặt catheter vào sàn não thất ba, được hỗ trợ bằng ống soi. Sau đó, thuốc được tiêm vào hệ thống não thất qua một máy bơm (ngoài hoặc dưới da). Mục tiêu chính là đo lường đánh giá cơn đau với điều trị ICV sau khi hoàn toàn ngừng sử dụng các loại thuốc khác. Bốn bệnh nhân được thu nhận: 3 bệnh nhân bị đau ung thư không thể kiểm soát và một bệnh nhân bị đau thần kinh trung ương. Điểm trung vị NPRS tại thời điểm cơ bản là 9.5 [8.5; 19]. Điểm NPRS trung bình sau một tháng là 3.5 [3; 4.5]. Ziconotide được bắt đầu ở mức 0.48 µg/ngày và tối đa trung bình là 1.2 µg/ngày [1.0; 1.56]. Liều morphine và ropivacaine trung bình được sử dụng ban đầu lần lượt là 0.36 mg/ngày [0.24; 0.66] đến 0.6 mg/ngày [0.45; 4.63] và 1.2 mg/ngày [0; 2.4] đến 2.23 mg/ngày [1.2; 3.35]. Một số tác dụng phụ nhẹ đã được quan sát ban đầu nhưng tạm thời. Một trường hợp kích thích tâm thần cần ngừng tiêm ziconotide. Đối với đau không thể điều trị, việc sử dụng ziconotide qua tiêm nội thất có vẻ an toàn và hiệu quả, đặc biệt đối với cơn đau do ung thư mãn tính ở cổ đầu, ngực hoặc nguồn gốc khuếch tán và cũng đối với cơn đau phát sinh từ cơ chế thần kinh trung ương. Từ khóa: Tiêm não thất, ziconotide, đau không thể điều trị, đau cảm thụ và đau thần kinh.