Sự ổn định ban đầu của hai loại keo khác nhau so với sửa chữa bằng chỉ khâu cho đứt gân Achilles cấp tính - Đánh giá sinh cơ học

International Orthopaedics - Tập 36 - Trang 627-632 - 2011
Johannes Schneppendahl1, Simon Thelen1, Alberto Schek1, Ioana Bala1, Mohssen Hakimi1, Jan-Peter Grassmann1, Christian Eichler2, Joachim Windolf1, Michael Wild1
1Department of Trauma and Hand Surgery, Heinrich Heine University Hospital Düsseldorf, Düsseldorf, Germany
2Department of Anatomy II, University of Cologne, Cologne, Germany

Tóm tắt

Việc điều trị đứt gân Achilles dưới da cấp tính vẫn còn nhiều thách thức. Trong khi kết quả của điều trị bảo tồn và phẫu thuật không đồng nhất, thì việc điều trị với sự mobilisut sớm dường như có lợi. Ngoài việc sửa chữa bằng chỉ khâu, điều trị phẫu thuật sử dụng keo cho thấy kết quả đầy hứa hẹn. Giả thuyết của chúng tôi là kỹ thuật keo cung cấp sự ổn định ban đầu tương đương với việc sử dụng chỉ khâu. Trong một nghiên cứu sinh cơ học, 18 gân Achilles của cừu đông lạnh mới được sử dụng để so sánh các thuộc tính sinh cơ học của sửa chữa bằng chỉ khâu sử dụng PDS® II và kỹ thuật Bunnell với việc dán gân bằng BioGlue® và Tissucol®. Thử nghiệm tải đến thất bại đã được thực hiện. Tải trọng thất bại tối đa của chỉ khâu (146,2 ± 30,8 N) vượt trội đáng kể so với các kỹ thuật sử dụng BioGlue® (38,4 ± 18,3 N; p <0,0001) hoặc Tissucol® (4,7 ± 2,5 N; p <0,0001). Thú vị là không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa về độ cứng giữa việc sử dụng BioGlue® và PDS® II. Sửa chữa bằng chỉ khâu cung cấp các thuộc tính sinh cơ học vượt trội đáng kể so với việc sử dụng cả hai loại keo đã thử nghiệm BioGlue® và Tissucol®. Dựa trên dữ liệu được trình bày, chúng tôi khuyến nghị việc sử dụng vật liệu chỉ khâu cho sửa chữa gân Achilles mở.

Từ khóa

#gân Achilles #đứt gân #sửa chữa gân #sinh cơ học #chỉ khâu #keo y tế

Tài liệu tham khảo

Jozsa L, Kvist M, Balint BJ et al (1989) The role of recreational sport activity in Achilles tendon rupture. A clinical, pathoanatomical, and sociological study of 292 cases. Am J Sports Med 17:338–343 Moller A, Astron M, Westlin N (1996) Increasing incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand 67:479–481 Hattrup SJ, Johnson KA (1985) A review of ruptures of the Achilles tendon. Foot Ankle 6:34–38 Leppilahti J, Puranen J, Orava S (1996) Incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand 67:277–279 Cetti R, Henriksen LO, Jacobsen KS (1994) A new treatment of ruptured Achilles tendons. A prospective randomized study. Clin Orthop Relat Res 308:155–165 Hohendorff B, Siepen W, Spiering L, Staub L, Schmuck T, Boss A (2008) Long-term results after operatively treated Achilles tendon rupture: fibrin glue versus suture. J Foot Ankle Surg 47:392–399 Khan RJ, Fick D, Keogh A, Crawford J, Brammar T, Parker M (2005) Treatment of acute Achilles tendon ruptures. A meta-analysis of randomized, controlled trials. J Bone Joint Surg Am 87:2202–2210 Majewski M, Rickert M, Steinbruck K (2000) Achilles tendon rupture. A prospective study assessing various treatment possibilities. Orthopade 29:670–676 Willits K, Amendola A, Bryant D et al (2010) Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trial using accelerated functional rehabilitation. J Bone Joint Surg Am 92:2767–2775 Olsson N, Nilsson-Helander K, Karlsson J et al (2011) Major functional deficits persist 2 years after acute Achilles tendon rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19:1385–1393 Keating JF, Will EM (2011) Operative versus non-operative treatment of acute rupture of tendon Achillis: A prospective randomised evaluation of functional outcome. J Bone Joint Surg Br 93:1071–1078 Nilsson-Helander K, Silbernagel KG, Thomee R et al (2010) Acute achilles tendon rupture: a randomized, controlled study comparing surgical and nonsurgical treatments using validated outcome measures. Am J Sports Med 38:2186–2193 Gwynne-Jones DP, Sims M, Handcock D (2011) Epidemiology and outcomes of acute Achilles tendon rupture with operative or nonoperative treatment using an identical functional bracing protocol. Foot Ankle Int 32:337–343 Paar O, Bernett P (1984) Therapy of Achilles tendon rupture in athletes. Advantages of fibrin gluing. Fortschr Med 102:1106–1108 Redaelli C, Niederhauser U, Carrel T, Meier U, Trentz O (1992) Rupture of the Achilles tendon—fibrin gluing or suture? Chirurg 63:572–576 Winter U (1985) Treatment of fresh Achilles tendon ruptures with fibrin glue. Aktuelle Traumatol 15:219–221 Ambacher T, Kuhn P, Schmidt R, Disselhorst-Klug C, Paar O (2001) Muscle strength and functional results after surgical repair of Achilles tendon rupture with fibrin gluing. Zentralbl Chir 126:989–994 Maffulli N, Tallon C, Wong J, Lim KP, Bleakney R (2003) Early weightbearing and ankle mobilization after open repair of acute midsubstance tears of the achilles tendon. Am J Sports Med 31:692–700 Yildirim Y, Esemenli T (2002) Initial pull-out strength of tendon sutures: an in vitro study in sheep Achilles tendon. Foot Ankle Int 23:1126–1130 Zandbergen RA, de Boer SF, Swierstra BA, Day J, Kleinrensink GJ, Beumer A (2005) Surgical treatment of achilles tendon rupture: examination of strength of 3 types of suture techniques in a cadaver model. Acta Orthop 76:408–411 Herbort M, Haber A, Zantop T et al (2008) Biomechanical comparison of the primary stability of suturing Achilles tendon rupture: a cadaver study of Bunnell and Kessler techniques under cyclic loading conditions. Arch Orthop Trauma Surg 128:1273–1277 Bhandari M, Guyatt GH, Siddiqui F et al (2002) Treatment of acute Achilles tendon ruptures: a systematic overview and metaanalysis. Clin Orthop Relat Res 400:190–200 McCoy BW, Haddad SL (2010) The strength of achilles tendon repair: a comparison of three suture techniques in human cadaver tendons. Foot Ankle Int 31:701–705 Mortensen HM, Skov O, Jensen PE (1999) Early motion of the ankle after operative treatment of a rupture of the Achilles tendon. A prospective, randomized clinical and radiographic study. J Bone Joint Surg Am 81:983–990 Kangas J, Pajala A, Siira P, Hamalainen M, Leppilahti J (2003) Early functional treatment versus early immobilization in tension of the musculotendinous unit after Achilles rupture repair: a prospective, randomized, clinical study. J Trauma 54:1171–1180, discussion 1180–1171 Kerkhoffs GM, Struijs PA, Raaymakers EL, Marti RK (2002) Functional treatment after surgical repair of acute Achilles tendon rupture: wrap vs walking cast. Arch Orthop Trauma Surg 122:102–105 Moller M, Movin T, Granhed H, Lind K, Faxen E, Karlsson J (2001) Acute rupture of tendon Achillis. A prospective randomised study of comparison between surgical and non-surgical treatment. J Bone Joint Surg Br 83:843–848 Nistor L (1981) Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendon rupture. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 63:394–399 Cetti R, Christensen SE, Ejsted R, Jensen NM, Jorgensen U (1993) Operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon rupture. A prospective randomized study and review of the literature. Am J Sports Med 21:791–799 Metz R, van der Heijden GJ, Verleisdonk EJ, Tamminga R, van der Werken C (2009) Recovery of calf muscle strength following acute achilles tendon rupture treatment: a comparison between minimally invasive surgery and conservative treatment. Foot Ankle Spec 2:219–226 Watson TW, Jurist KA, Yang KH, Shen KL (1995) The strength of Achilles tendon repair: an in vitro study of the biomechanical behavior in human cadaver tendons. Foot Ankle Int 16:191–195 Bosch P, Hertz H, Lintner F, Nowotny R (1981) Does the fibrin glue accelerate the healing of tendons? Arch Orthop Trauma Surg 98:305–310 Witter K, Tonar Z, Matejka VM et al (2010) Tissue reaction to three different types of tissue glues in an experimental aorta dissection model: a quantitative approach. Histochem Cell Biol 133:241–259