Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nhiễm trùng trong bệnh bạch cầu myeloid cấp tính: phân tích 382 trường hợp sốt
Tóm tắt
Sốt hạ bạch cầu là một nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật và tử vong trong quá trình điều trị bệnh bạch cầu myeloid cấp tính (AML). Chúng tôi đã phân tích hồi cứu 382 trường hợp sốt xuất hiện trong quá trình hóa trị liệu khởi phát và củng cố để xác định nguyên nhân tiềm tàng, phổ vi sinh vật, phản ứng/đề kháng với kháng sinh và kết quả điều trị. Từ tháng 5 năm 2001 đến tháng 12 năm 2006, 95 bệnh nhân mắc AML không M3 mới đã nhận hóa trị liệu khởi phát phục hồi tình trạng bệnh, tiếp theo là hóa trị liệu củng cố cho những bệnh nhân đạt được tình trạng remiision hoàn toàn. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 28 tuổi, với khoảng độ tuổi từ 2 đến 61 tuổi, trong đó có 26 bệnh nhân dưới 15 tuổi. Số lượng bệnh nhân nam là 57 và nữ là 38. Hạ bạch cầu sốt được định nghĩa theo hướng dẫn quốc tế. Tổng cộng có 382 trường hợp sốt được ghi nhận; trong đó có 347 trường hợp hạ bạch cầu (giai đoạn khởi phát 172, giai đoạn củng cố 175) và 35 trường hợp không hạ bạch cầu (giai đoạn khởi phát 16, giai đoạn củng cố 19). Có thể xác định chứng cứ lâm sàng, vi sinh vật và hình ảnh học về nhiễm trùng ở 64% các trường hợp sốt (74% trong giai đoạn khởi phát, 52% trong giai đoạn củng cố). Nhiễm trùng phổi là phổ biến nhất, cả trong giai đoạn khởi phát và củng cố. Về mặt vi sinh vật, nhiễm trùng gram âm chiếm ưu thế. Có 60 trường hợp nhiễm nấm có thể/có khả năng/có chứng cứ rõ ràng. Sáu trường hợp lao (5 trường hợp lao phổi và 1 trường hợp lao cột sống) và 3 trường hợp sốt rét (bao gồm một trường hợp sốt rét não) cũng được phát hiện. Mười chín bệnh nhân đã tử vong (17 trường hợp trong giai đoạn khởi phát, 2 trường hợp trong giai đoạn củng cố); 17 trường hợp tử vong có liên quan đến nhiễm trùng, 12/17 có thể do nhiễm nấm. Chúng tôi đề xuất rằng việc đánh giá quy luật kháng thuốc kháng sinh tại một cơ sở y tế phải được thực hiện thường xuyên để lựa chọn liệu pháp kháng sinh thực nghiệm. Việc lựa chọn kháng sinh cẩn thận và sớm bắt đầu liệu pháp kháng nấm bên cạnh việc xem xét các chẩn đoán thay thế đặc trưng cho vùng (ví dụ: lao, sốt rét) có thể giúp giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong trong quá trình điều trị AML.
Từ khóa
#sốt hạ bạch cầu #bệnh bạch cầu myeloid cấp tính #nhiễm trùng #kháng sinh #điều trịTài liệu tham khảo
Crawford J, Dale DC, Lyman GH. Chemotherapy-induced neutropenia: risks, consequences, and new direction for its management. Cancer. 2004;100:228–37.
Gerson SL, Talbot GH, Hurwitz S, et al. Prolonged granulocytopenia: the major risk factor for invasive pulmonary aspergillosis in patients with acute leukemia. Ann Intern Med. 1984;100:345–51.
Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al. 2002 Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis. 2002;34:730–51.
National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for antimicrobial disk susceptibility tests, approved standard. 7th ed. Villanova, PA: NCCLS; 2000. (document M2–A7).
Ascioglu S, Rex RH, de Pauw B, et al. Invasive fungal infections: cooperative group of the european organization for research and treatment of cancer; mycoses study group of the national institute of allergy and infectious diseases. Defining opportunistic invasive fungal infections in immune-compromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis. 2002;34:7–14.
Jagarlamudi R, Kumar L, Kochupillai V, et al. Infections in acute leukemia: an analysis of 240 febrile episodes. Med Oncol. 2000;17:111–6.
Kumar L, Kochupillai V, Bhujwala RA. Infections in acute myeloid leukemia study of 184 episodes. J Assoc Phys India. 1992;40:18–20.
Zittoun R, Suciu S, Mandelli F, et al. Granulocyte–macrophage colony-stimulating factor associated with induction treatment of acute myelogenous leukemia: a randomized trial by the European organization for research and treatment of cancer and leukemia cooperative group. J Clin Oncol. 1996;14:2150–9.
de Lalla F. Antibiotic treatment of febrile episodes in neutropenic cancer patients. Drugs. 1997;53:789–803.
Godwin JE, Kopecky JK, Head DR, et al. A double-blind placebo-controlled trial of granulocyte colony-stimulating factor in elderly patients with previously untreated acute myeloid leukemia: a Southwest oncology group study (9031). Blood. 1998;91:3607–15.
Witz F, Sadoun A, Perrin MC, et al. A placebo-controlled study of recombinant human granulocyte–macrophage colony-stimulating factor administered during and after induction treatment for de novo acute myelogenous leukemia in elderly patients. Blood. 1998;91:2722–30.
Heil G, Hoelzer D, Sanz MA, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of filgrastim in remission induction and consolidation therapy for adults with de novo acute myeloid leukemia. Blood. 1997;90:4710–8.
Malagola M, Peli A, Damiani D, et al. Incidence of bacterial and fungal infections in newly diagnosed acute myeloid leukaemia patients younger than 65 years treated with induction regimens including fludarabine: retrospective analysis of 224 cases. Euro J Haematol. 2008;81:354–63.
Cornet M, Fleury L, Maslo C, et al. Epidemiology of invasive aspergillosis in France: a six-year multicentric survey in the Greater Paris area. Invasive aspergillosis surveillance network of the assistance Publique-Hopitaux de Paris. J Hosp Infect. 2002;51:288–96.
Pagano L, Caira M, Candoni A, et al. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study. Haematologica. 2006;91:1068–75.
Lehrnbecher T, Varwig D, Kaiser J, et al. Infectious complications in pediatric acute myeloid leukemia: analysis of the prospective multi-institutional clinical trial AML-BFM 93. Leukemia. 2004;18:72–7.
Offidani M, Corvatta L, Malerba L, et al. Risk assessment of patients with hematologic malignancies who develop fever accompanied by pulmonary infiltrates: a historical cohort study. Cancer. 2004;101:567–77.
Klastersky J, Ameye L, Maertens J, et al. Bacteraemia in febrile neutropenic cancer patients. Int J Antimicrob Agents. 2007;30(Suppl 1):S51–9.
Cherif H, Kronvall G, Björkholm M, et al. Bacteraemia in hospitalised patients with malignant blood disorders: a retrospective study of causative agents and their resistance profiles during a 14-year period without antibacterial prophylaxis. Hematol J. 2003;4:420–6.
Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, et al. current trends in the epidemiology of nosocomial bloodstream infections in patients with hematological malignancies and solid neoplasms in hospitals in the United States. Clin Inf Dis. 2003;36:1103–10.
Morris PG, Hassan T, McNamara M, et al. Emergence of MRSA in positive blood cultures from patients with febrile neutropenia—a cause for concern. Support Care Cancer. 2008;16(9):1085–8.
Cruciani M, Rampazzo R, Malena M, et al. Prophylaxis with fluoroquinolones for bacterial infections in neutropenic patients: a meta analysis. Clin Inf Dis. 1996;23:795–805.
Engels EA, Lau J, Barza M. Efficacy of quinolone prophylaxis in neutropenic patients: a meta analysis. J Clin Oncol. 1998;16:1179–87.
Rubio M, Palau L, Vivas JR, et al. Predominance of gram positive micro-organisms as a cause of septicemia in patients with hematologic malignancies. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15:101–4.
Gardner A, Mattiuzzi G, Faderl S, et al. Randomized comparison of cooked and noncooked diets in patients undergoing remission induction therapy for acute myeloid leukemia. J Clin Oncol. 2008;26(35):5684–8.
Sanpakit K, Phuakpet K, Veerakul G, et al. Evaluation of guideline for treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer at Siriraj Hospital. J Med Assoc Thai. 2005;88(Suppl 8):S124–34.
Paul M, Gafter-Gvili A, Leibovici L, et al. The epidemiology of bacteremia with febrile neutropenia: experience from a single center, 1988–2004. Isr Med Assoc J. 2007;9:424–9.
Kitamura K, Takaku F, Miyazaki T, et al. Clinical evaluation of sulbactam/cefoperazone for severe infections associated with hematological disorders. Jpn J Antibiot. 1991;44:979–86.
Fukuda M, Hirashima K. Clinical evaluation of combination therapy with sulbactam/cefoperazone and amikacin sulfate for infections associated with hematological disorders. Jpn J Antibiot. 1993;46:912–7.
Takashima T, Tsuda S, Misawa S, et al. A combined sulbactam/cefoperazone and amikacin therapy for the treatment of infections complicated with hematological diseases. Jpn J Antibiot. 1993;46:251–8.
Toyama K, Torii Y, Aoki I, et al. Clinical evaluation of sulbactam/cefoperazone for severe infections associated with hematological disorders. Jpn J Antibiot. 1992;45:1003–8.
Kawai Y, Ueda T, Iwasaki H, et al. Clinical evaluation of sulbactam/cefoperazone for infections during the chemotherapy of hematologic malignancy. Jpn J Antibiot. 1994;47:1196–201.
Worth LJ, Thursky KA, Seymour JF, et al. Slavin M A Vancomycin-resistant Enterococcus faecium infection in patients with hematologic malignancy: patients with acute myeloid leukemia are at high-risk. Eur J Hematol. 2007;79:226–33.
Todeschini G, Tecchio C, Borghero C, et al. Association between Enterococcus bacteraemia and death in neutropenic patients with haematological malignancies. J Infect. 2006;53:266–73.
Kapur D, Dorsky D, Feingold JM, et al. Incidence and outcome of vancomycin-resistant enterococcal bacteremia following autologous peripheral blood stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2000;25:147–52.
Poutsiaka DD, Skiffington S, Miller KB, et al. Daptomycin in the treatment in the treatment of vancomycin resistant Enteroccus faecium bacteremia in neutropenic patients. J Infect. 2007;54:567–71.
Smith PF, Birmingham MC, Noskin GA, et al. Safety, efficacy and pharmacokinetics of linezolid for treatment of resistant gram-positive infections in cancer patients with neutropenia. Ann Oncol. 2003;14:795–801.
Linden PK, Moellering RC, Wood CA, et al. Treatment of vancomycin-resistant Enterococcus faecium infections with quinupristin/dalfopristin. Clin Inf Dis. 2001;33:1816–23.
Shawgi S, Kumar L, Kochupillai V, et al. Evaluation of pulmonary infiltrates in patients with hematological malignancies using fibreoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage. Ind J Med Pediatr Oncol. 2004;25:10–21.
Koskenvuo M, Mattanen M, Rahiala J, et al. Respiratory viral infections in children with leukemia. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(11):974–80.
Mishra P, Kumar R, Mahapatra M, et al. Tuberculosis in acute leukemia: a clinico-hematological profile. Hematology. 2006;11:335–40.