Nécrose tụy nhiễm khuẩn diễn biến phức tạp trong bệnh lý viêm tụy cấp nặng ở bệnh nhân nguy kịch: dự đoán thất bại của việc dẫn lưu bằng catheter và nhu cầu phẫu thuật nạo tụy
Tóm tắt
Các hướng dẫn gần đây khuyến nghị phương pháp tiếp cận từng bước nhằm quản lý nécrose tụy nhiễm khuẩn (IPN) nghi ngờ trong viêm tụy cấp. Gần một nửa số bệnh nhân cần phải thực hiện phẫu thuật nạo tụy thứ cấp sau khi dẫn lưu bằng catheter. Mục tiêu chính của chúng tôi là đánh giá độ chính xác bên ngoài của một biểu đồ tiên đoán trước đây cho việc dẫn lưu bằng catheter, dựa trên bốn yếu tố dự đoán sự thất bại. Các mục tiêu phụ của chúng tôi là xác định các yếu tố dự đoán tiềm năng khác của sự thất bại trong việc dẫn lưu bằng catheter. Chúng tôi đã nghiên cứu hồi cứu các bệnh nhân liên tiếp được nhập viện tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICUs) của ba bệnh viện đại học ở Pháp trong khoảng thời gian từ 2012 đến 2016, do viêm tụy cấp nặng với IPN nghi ngờ cần dẫn lưu bằng catheter. Chúng tôi đánh giá tỷ lệ thành công và thất bại của việc dẫn lưu trên 72 bệnh nhân, trong đó thành công được định nghĩa là sống sót mà không cần phẫu thuật nạo tụy sau đó và thất bại là tử vong và/hoặc cần phẫu thuật nạo tụy do không cải thiện đủ. Chúng tôi đã vẽ đường cong đặc tính hoạt động nhận (ROC) cho biểu đồ tiên đoán và tính toán diện tích dưới đường cong (AUROC).
Việc dẫn lưu bằng catheter đơn thuần thành công ở 32 (44,4%) bệnh nhân. Biểu đồ tiên đoán đã dự đoán sự thất bại trong việc dẫn lưu bằng catheter với AUROC là 0,71. Thông qua phân tích đa biến, sự thất bại của việc dẫn lưu bằng catheter có liên quan độc lập đến chỉ số khối cơ thể cao hơn [tỷ lệ odds (OR), 1,12; khoảng tin cậy 95% (95% CI), 1,00–1,24;
Hơn một nửa số bệnh nhân cần phải phẫu thuật nạo tụy sau khi thất bại trong việc dẫn lưu bằng catheter. Các yếu tố dự đoán mới được xác định của sự thất bại trong việc dẫn lưu bằng catheter là tập hợp không đồng nhất và suy hô hấp. Việc bổ sung các yếu tố dự đoán này vào biểu đồ tiên đoán có thể giúp phát hiện những bệnh nhân có nguy cơ cao về sự thất bại của việc dẫn lưu bằng catheter.
Số đăng ký tại ClinicalTrials.gov: NCT03234166.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2010;362:1491–502.
Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association clinical practice update: management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020;158:67-75.e1.
van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC, Bakker OJ, Besselink MG, Boermeester MA, et al. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. The Lancet. 2018;391:51–8.
Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, American Gastroenterological Association Institute Clinical Guidelines Committee. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis. Gastroenterology. 2018;154:1096–101.
Singh AK, Samanta J, Gulati A, Gautam V, Bhatia A, Gupta P, et al. Outcome of percutaneous drainage in patients with pancreatic necrosis having organ failure. HPB. 2021;23:1030–8.
van Brunschot S, Hollemans RA, Bakker OJ, Besselink MG, Baron TH, Beger HG, et al. Minimally invasive and endoscopic versus open necrosectomy for necrotising pancreatitis: a pooled analysis of individual data for 1980 patients. Gut BMJ Publishing Group. 2018;67:697–706.
van Brunschot S, van Grinsven J, Voermans RP, Bakker OJ, Besselink MGH, Boermeester MA, et al. Transluminal endoscopic step-up approach versus minimally invasive surgical step-up approach in patients with infected necrotising pancreatitis (TENSION trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN09186711]. BMC Gastroenterol. 2013;13:161.
Hollemans RA, Bollen TL, van Brunschot S, Bakker OJ, Ali UA, van Goor H, et al. Predicting success of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis. Ann Surg. 2016;263:787–92.
Babu RY, Gupta R, Kang M, Bhasin DK, Rana SS, Singh R. Predictors of surgery in patients with severe acute pancreatitis managed by the step-up approach. Ann Surg. 2013;257:737–50.
Arvanitakis M, Dumonceau J-M, Albert J, Badaoui A, Bali MA, Barthet M, et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018;50:524–46.
Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg WJES. 2019;14:27.
Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens A, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J Surg. 2016;59:128–40.
De Waele JJ, Vogelaers D, Hoste E, Blot S, Colardyn F. Emergence of antibiotic resistance in infected pancreatic necrosis. Arch Surg Chic Ill. 1960;2004(139):1371–5.
Brusselaers N, Vogelaers D, Blot S. The rising problem of antimicrobial resistance in the intensive care unit. Ann Intensive Care. 2011;1:47.
Kochhar R, Ahammed SKM, Chakrabarti A, Ray P, Sinha SK, Dutta U, et al. Prevalence and outcome of fungal infection in patients with severe acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24:743–7.
Yan L, Dargan A, Nieto J, Shariaha RZ, Binmoeller KF, Adler DG, et al. Direct endoscopic necrosectomy at the time of transmural stent placement results in earlier resolution of complex walled-off pancreatic necrosis: results from a large multicenter United States trial. Endosc Ultrasound. 2019;8:172–9.
Trikudanathan G, Tawfik P, Amateau SK, Munigala S, Arain M, Attam R, et al. Early (<4 weeks) versus standard (≥ 4 weeks) endoscopically centered step-up interventions for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2018;113:1550–8.
Boxhoorn L, van Dijk SM, van Grinsven J, Verdonk RC, Boermeester MA, Bollen TL, et al. Immediate versus postponed intervention for infected necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2021;385:1372–81.
Vincent JL, de Mendonça A, Cantraine F, Moreno R, Takala J, Suter PM, et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study Working group on “sepsis-related problems” of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care Med. 1998;26:1793–800.
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62:102–11.
Li A, Cao F, Li J, Fang Y, Wang X, Liu D, et al. Step-up mini-invasive surgery for infected pancreatic necrosis: results from prospective cohort study. Pancreatology. 2016;16:508–14.
Ji L, Wang G, Li L, Li Y-L, Hu J-S, Zhang G-Q, et al. Risk factors for the need of surgical necrosectomy after percutaneous catheter drainage in the management of infection secondary to necrotizing pancreatitis. Pancreas. 2018;47:436–43.
van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali U, Schrijver AM, et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011;141:1254–63.
Seifert H, Biermer M, Schmitt W, Juergensen C, Will U, Gerlach R, et al. Transluminal endoscopic necrosectomy after acute pancreatitis: a multicentre study with long-term follow-up (the GEPARD Study). Gut. 2009;58:1260–6.
Besselink MGH, van Santvoort HC, Buskens E, Boermeester MA, van Goor H, Timmerman HM, et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Lond Engl. 2008;371:651–9.
Shenvi S, Gupta R, Kang M, Khullar M, Rana SS, Singh R, et al. Timing of surgical intervention in patients of infected necrotizing pancreatitis not responding to percutaneous catheter drainage. Pancreatol Off J Int Assoc Pancreatol IAP Al. 2016;16:778–87.
Cao X, Cao F, Li A, Gao X, Wang X-H, Liu D-G, et al. Predictive factors of pancreatic necrosectomy following percutaneous catheter drainage as a primary treatment of patients with infected necrotizing pancreatitis. Exp Ther Med. 2017;14:4397–404.
Zhou M-T. Acute lung injury and ARDS in acute pancreatitis: Mechanisms and potential intervention. World J Gastroenterol. 2010;16:2094.
Premkumar R, Phillips ARJ, Petrov MS, Windsor JA. The clinical relevance of obesity in acute pancreatitis: targeted systematic reviews. Pancreatol Off J Int Assoc Pancreatol IAP Al. 2015;15:25–33.
Ikarashi S, Kawai H, Hayashi K, Kohisa J, Sato T, Nozawa Y, et al. Risk factors for walled-off necrosis associated with severe acute pancreatitis: a multicenter retrospective observational study. J Hepato Biliary Pancreat Sci. 2020;27:887–95.
Tong Z, Li W, Yu W, Geng Y, Ke L, Nie Y, et al. Percutaneous catheter drainage for infective pancreatic necrosis: is it always the first choice for all patients? Pancreas. 2012;41:302–5.
Guo Q, Li A, Hu W. Predictive factors for successful ultrasound-guided percutaneous drainage in necrotizing pancreatitis. Surg Endosc. 2016;30:2929–34.
Siebert M, Le Fouler A, Sitbon N, Cohen J, Abba J, Poupardin E. Management of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis. J Visc Surg. 2021;158:411–9.
van Grinsven J, Timmerman P, van Lienden KP, Haveman JW, Boerma D, van Eijck CHJ, et al. Proactive versus standard percutaneous catheter drainage for infected necrotizing pancreatitis. Pancreas. 2017;46:518–23.