Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ dẫn đến thất bại trong điều trị kháng retrovirus ở bệnh nhân nhiễm HIV chưa điều trị tại Bệnh viện Đại học Chiang Mai, Thái Lan
Tóm tắt
Việc sử dụng liệu pháp kháng retrovirus phối hợp (cART) đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc cho việc điều trị nhiễm HIV. Tuy nhiên, chi phí và sự kháng thuốc với cART là những rào cản lớn đối với việc tiếp cận điều trị, đặc biệt ở những nơi có nguồn lực hạn chế. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đặt mục tiêu xác định tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ gây thất bại trong điều trị ở một nhóm bệnh nhân nhiễm HIV người Thái chưa qua điều trị.
Một nghiên cứu hồi cứu đã được thực hiện trên các bệnh nhân nhiễm HIV bắt đầu liệu pháp cART đầu tiên tại Bệnh viện Đại học Chiang Mai, Thái Lan.
Từ tháng 1 năm 2002 đến tháng 12 năm 2008, 788 bệnh nhân đã được tuyển vào; 365 người là nam (46,3%), và độ tuổi trung bình là 37,9 ± 8,6 năm. Số lượng CD4 cơ bản trung vị là 57,7 tế bào/mm3 (IQR 22, 127). GPO-VIR® (hỗn hợp liều cố định của lamivudine, stavudine và nevirapine) là cART được kê đơn phổ biến nhất (657 bệnh nhân, 83,4%). Bảy mươi sáu bệnh nhân phát triển thất bại vi rút với tỷ lệ mắc tích lũy là 9,6%. Tỷ lệ mắc thất bại vi rút là 2,79 (95% CI 2,47, 3,14) trường hợp trên 100 năm người. Tuân thủ kém là dự đoán mạnh nhất cho thất bại vi rút. Trong số 535 bệnh nhân có thể đánh giá miễn dịch, 179 (33,5%) bệnh nhân phát triển thất bại miễn dịch. Số lượng tế bào CD4 thấp ở thời điểm đầu (< 100 tế bào/mm3) và sự gia tăng số lượng tế bào CD4 < 50 tế bào/mm3 sau 6 tháng cART là các yếu tố dự đoán cho thất bại miễn dịch (p < 0,001).
Nghiên cứu này cho thấy rằng ngay cả ở những nơi có nguồn lực hạn chế, tỷ lệ thành công cao có thể được mong đợi ở nhóm bệnh nhân có tuân thủ thuốc tốt và bền vững. Tuân thủ kém, độ tuổi lớn hơn và số lượng tế bào CD4 cơ bản thấp là các yếu tố dự đoán cho kết quả không thuận lợi của cART.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Ungass Country Progress Report Thailand Reporting Period January 2008-December 2009.http://www.unaids.org/en/dataanalysis/monitoringcountryprogress/2010progressreportssubmittedbycountries/thailand_2010_country_progress_report_en.pdf
Chasombat S, Lertpiriyasuwat C, Thanprasertsuk S, Suebsaeng L, Lo YR: The National Access to Antiretroviral Program for PHA (NAPHA) in Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2006, 37: 704-15.
Kiertiburanakul S, Khongnorasat S, Rattanasiri S, Sungkanuparph S: Efficacy of a generic fixed-dose combination of stavudine, lamivudine and nevirapine (GPO-VIR) in Thai HIV-infected patients. J Med Assoc Thai. 2007, 90: 237-43.
Hogg RS, Yip B, Kully C, Craib KJ, O'Shaughnessy MV, Schechter MT, Montaner JS: Improved survival among HIV-infected patients after initiation of triple-drug antiretroviral regimens. CMAJ. 1999, 160: 659-65.
Mocroft A, Vella S, Benfield TL, Chiesi A, Miller V, Gargalianos P, d'Arminio Monforte A, Yust I, Bruun JN, Phillips AN, Lundgren JD: Changing patterns of mortality across Europe in patients infected with HIV-1. EuroSIDA Study Group. Lancet. 1998, 352: 1725-30. 10.1016/S0140-6736(98)03201-2
Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, Aschman DJ, Holmberg SD: Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med. 1998, 338: 853-60. 10.1056/NEJM199803263381301
Hogg RS, Yip B, Kully C, Craib KJ, O'Shaughnessy MV, Schechter MT, Montaner JS: Improved survival among HIV-infected patients after initiation of triple-drug antiretroviral regimens. CMAJ. 1999, 160: 659-65.
Rajasekaran S, Jeyaseelan L, Vijila S, Gomathi C, Raja K: Predictors of failure of first-line antiretroviral therapy in HIV-infected adults: Indian experience. AIDS. 2007, 21 (Suppl 4): S47-53. 10.1097/01.aids.0000279706.24428.78
Robbins GK, Daniels B, Zheng H, Chueh H, Meigs JB, Freedberg KA: Predictors of antiretroviral treatment failure in an urban HIV clinic. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007, 44: 30-7. 10.1097/01.qai.0000248351.10383.b7
Tuboi SH, Harrison LH, Sprinz E, Albernaz RK, Schechter M: Predictors of virologic failure in HIV-1-infected patients starting highly active antiretroviral therapy in Porto Alegre, Brazil. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005, 40: 324-8. 10.1097/01.qai.0000182627.28595.01
Anekthananon T, Ratanasuwan W, Techasathit W, Sonjai A, Suwanagool S: Safety and efficacy of a simplified fixed-dose combination of stavudine, lamivudine and nevirapine (GPO-VIR) for the treatment of advanced HIV-infected patients: a 24-week study. J Med Assoc Thai. 2004, 87: 760-7.
Kozal MJ, Hullsiek KH, Macarthur RD, Berg-Wolf M, Peng G, Xiang Y, Baxter JD, Uy J, Telzak EE, Novak RM: The Incidence of HIV drug resistance and its impact on progression of HIV disease among antiretroviral-naive participants started on three different antiretroviral therapy strategies. HIV Clin Trials. 2007, 8: 357-70. 10.1310/hct0806-357
Srasuebkul P, Ungsedhapand C, Ruxrungtham K, Boyd MA, Phanuphak P, Cooper DA, Law MG: Predictive factors for immunological and virological endpoints in Thai patients receiving combination antiretroviral treatment. HIV Med. 2007, 8: 46-54. 10.1111/j.1468-1293.2007.00427.x
Kabugo C, Bahendeka S, Mwebaze R, Malamba S, Katuntu D, Downing R, Mermin J, Weidle PJ: Long-term experience providing antiretroviral drugs in a fee-for-service HIV clinic in Uganda: evidence of extended virologic and CD4+ cell count responses. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005, 38: 578-83. 10.1097/01.qai.0000134742.26338.2f
Kaufmann GR, Perrin L, Pantaleo G, Opravil M, Furrer H, Telenti A, Hirschel B, Ledergerber B, Vernazza P, Bernasconi E, Rickenbach M, Egger M, Battegay M: CD4 T-lymphocyte recovery in individuals with advanced HIV-1 infection receiving potent antiretroviral therapy for 4 years: the Swiss HIV Cohort Study. Arch Intern Med. 2003, 163: 2187-95. 10.1001/archinte.163.18.2187
Moore RD, Keruly JC: CD4+ cell count 6 years after commencement of highly active antiretroviral therapy in persons with sustained virologic suppression. Clin Infect Dis. 2007, 44: 441-6. 10.1086/510746
Parienti JJ, Massari V, Descamps D, Vabret A, Bouvet E, Larouze B, Verdon R: Predictors of virologic failure and resistance in HIV-infected patients treated with nevirapine- or efavirenz-based antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2004, 38: 1311-6. 10.1086/383572
Ammassari A, Trotta MP, Murri R, Castelli F, Narciso P, Noto P, Vecchiet J, D'Arminio Monforte A, Wu AW, Antinori A: Correlates and predictors of adherence to highly active antiretroviral therapy: overview of published literature. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002, 31 (Suppl 3): S123-7.
McNabb J, Ross JW, Abriola K, Turley C, Nightingale CH, Nicolau DP: Adherence to highly active antiretroviral therapy predicts virologic outcome at an inner-city human immunodeficiency virus clinic. Clin Infect Dis. 2001, 33: 700-5. 10.1086/322590
Perno CF, Ceccherini-Silberstein F, De Luca A, Cozzi-Lepri A, Gori C, Cingolani A, Bellocchi MC, Trotta MP, Piano P, Forbici F, Scasso A, Vullo V, d'Arminio Monforte A, Antinori A: Virologic correlates of adherence to antiretroviral medications and therapeutic failure. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002, 31 (Suppl 3): S118-22.
Turner BJ: Adherence to antiretroviral therapy by human immunodeficiency virus-infected patients. J Infect Dis. 2002, 185 (Suppl 2): S143-51.
Lucas GM, Chaisson RE, Moore RD: Highly active antiretroviral therapy in a large urban clinic: risk factors for virologic failure and adverse drug reactions. Ann Intern Med. 1999, 131: 81-7.
Glass TR, De Geest S, Weber R, Vernazza PL, Rickenbach M, Furrer H, Bernasconi E, Cavassini M, Hirschel B, Battegay M, Bucher HC: Correlates of self-reported nonadherence to antiretroviral therapy in HIV-infected patients: the Swiss HIV Cohort Study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006, 41: 385-92. 10.1097/01.qai.0000186371.95301.52
Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services. 2009, 1-161.http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf
Mezzaroma I, Carlesimo M, Pinter E, Alario C, Sacco G, Muratori DS, Bernardi ML, Paganelli R, Aiuti F: Long-term evaluation of T-cell subsets and T-cell function after HAART in advanced stage HIV-1 disease. AIDS. 1999, 13: 1187-93. 10.1097/00002030-199907090-00006
Aiuti F, Mezzaroma I: Failure to reconstitute CD4+ T-cells despite suppression of HIV replication under HAART. AIDS Rev. 2006, 8: 88-97.
Lawn SD, Myer L, Bekker LG, Wood R: CD4 cell count recovery among HIV-infected patients with very advanced immunodeficiency commencing antiretroviral treatment in sub-Saharan Africa. BMC Infect Dis. 2006, 6: 59- 10.1186/1471-2334-6-59
Hunt PW, Deeks SG, Rodriguez B, Valdez H, Shade SB, Abrams DI, Kitahata MM, Krone M, Neilands TB, Brand RJ, Lederman MM, Martin JN: Continued CD4 cell count increases in HIV-infected adults experiencing 4 years of viral suppression on antiretroviral therapy. AIDS. 2003, 17: 1907-15. 10.1097/00002030-200309050-00009
Braitstein P, Zala C, Yip B, Brinkhof MW, Moore D, Hogg RS, Montaner JS: Immunologic response to antiretroviral therapy in hepatitis C virus-coinfected adults in a population-based HIV/AIDS treatment program. J Infect Dis. 2006, 193: 259-68. 10.1086/498908