Cải thiện hiệu quả giảm đau và an toàn của chặn thần kinh bên sườn ngực trong phẫu thuật vú: Một phân tích tổng hợp hiệu ứng hỗn hợp

Nền tảng: Trong khi hầu hết các thử nghiệm về chặn thần kinh bên sườn ngực (TPVB) cho phẫu thuật vú cho thấy lợi ích, tác động của chúng đối với cường độ đau sau phẫu thuật, việc tiêu thụ opioid, và phòng ngừa đau mạn tính sau phẫu thuật thay đổi đáng kể giữa các nghiên cứu. Sự biến động có thể do việc sử dụng các loại thuốc và kỹ thuật khác nhau. Mục tiêu: Để kiểm tra việc sử dụng TPVB trong phẫu thuật vú, và xác định phương pháp nào mang lại hiệu quả và sự an toàn tối ưu. Thiết kế nghiên cứu: Phân tích tổng hợp hiệu ứng hỗn hợp. Phương pháp: Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh TPVB với không can thiệp bằng các mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên. Để đánh giá các đóng góp của các kỹ thuật khác nhau, các phương pháp lâm sàng đã được đưa vào làm biến điều tiết trong các mô hình hiệu ứng hỗn hợp. Kết quả: Tổng cộng có 24 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) với 1.822 bệnh nhân đã được đưa vào phân tích. Việc sử dụng TPVB làm giảm điểm đau sau phẫu thuật khi nghỉ ngơi và vận động trong 2, 24, 48, và 72 giờ đầu. TPVB làm giảm vừa phải việc tiêu thụ opioid trong và sau phẫu thuật, giảm buồn nôn và nôn mửa, và rút ngắn thời gian nằm viện, nhưng có thể ở mức độ không có ý nghĩa lâm sàng. Các chặn cũng dường như làm giảm tỷ lệ mắc đau mạn tính sau phẫu thuật sau 6 tháng. Việc thêm fentanyl vào TPVB đã cải thiện đau khi nghỉ (sau 24, 48, và 72 giờ) và đau khi vận động (sau 24 và 72 giờ). Các chặn nhiều mức cung cấp kiểm soát đau sau phẫu thuật tốt hơn, nhưng chỉ trong khi vận động (sau 2, 48, và 72 giờ). Ít biến chứng trong quá trình thực hiện (đặc biệt là huyết áp thấp, lan tỏa tủy sống, và hội chứng Horner) xảy ra hơn khi các điểm mốc giải phẫu được hỗ trợ bằng hướng dẫn siêu âm. Hạn chế: Số lượng các nghiên cứu có sẵn trong mô hình phân tích tổng hợp về tỷ lệ mắc đau mạn tính sau phẫu thuật là hạn chế. Kết luận: TPVB giảm đau sau phẫu thuật và tiêu thụ opioid, và có tác động tích cực hạn chế đối với chất lượng hồi phục. Trong tất cả các kỹ thuật được đánh giá, chỉ có việc thêm fentanyl, và thực hiện các chặn nhiều mức liên quan đến cải thiện giảm đau cấp tính. TPVB có thể giảm đau mạn tính sau phẫu thuật sau 6 tháng.