Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tầm quan trọng của việc theo dõi pH trước và sau phẫu thuật ở bệnh nhân có chứng achalasia thực quản
Tóm tắt
Trào ngược dạ dày thực quản (GER) có thể phát triển ở bệnh nhân có chứng achalasia thực quản, xảy ra trước khi điều trị hoặc sau khi can thiệp thông qua giãn nở khí hoặc phẫu thuật Heller. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đánh giá giá trị của việc theo dõi pH tiền phẫu và hậu phẫu trong việc xác định GER ở những bệnh nhân có chứng achalasia thực quản. Việc theo dõi pH ngoại trú đã được thực hiện trước phẫu thuật ở 40 bệnh nhân có chứng achalasia (18 bệnh nhân chưa điều trị và 22 bệnh nhân đã qua giãn nở khí), trong đó 27 (68%) bệnh nhân phàn nàn về chứng ợ nóng bên cạnh khó nuốt (nhóm A), và hậu phẫu ở 18 trong số 51 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật nội soi ngực (n=30) hoặc phẫu thuật nội soi bụng (n=21) Heller (nhóm B). Điểm số trào ngược DeMeester bất thường ở 14 bệnh nhân trong nhóm A, 13 trong số đó đã từng được điều trị bằng giãn nở khí trước đó. Hai loại đường cong pH đã được ghi nhận: (1) GER ở tám bệnh nhân (7 trong số đó đã được giãn nở) và (2) pseudo-GER ở sáu bệnh nhân (tất cả 6 người đều đã được giãn nở). Do đó, 7 (32%) trong số 22 bệnh nhân có GER bất thường sau khi giãn nở khí. Hậu phẫu (nhóm B), bảy bệnh nhân có GER bất thường (6 sau phẫu thuật nội soi ngực và 1 sau phẫu thuật nội soi bụng). Sáu trong số bảy bệnh nhân không có triệu chứng. Những phát hiện này cho thấy rằng (1) khoảng một phần ba bệnh nhân được điều trị bằng giãn nở khí có GER; (2) triệu chứng không phải là chỉ số đáng tin cậy về sự hiện diện của GER bất thường, vì vậy việc theo dõi pH là cần thiết để đưa ra chẩn đoán này; và (3) phát hiện GER trước phẫu thuật ở bệnh nhân có chứng achalasia là quan trọng vì nó ảnh hưởng đến lựa chọn phẫu thuật.
Từ khóa
#trào ngược dạ dày thực quản #achalasia thực quản #theo dõi pH #phẫu thuật Heller #giãn nở khíTài liệu tham khảo
Spechler SJ, Souza RF, Rosenberg SJ, Ruben RA, Goyal RK. Hearburn in patients with achalasia. Gut 1995;37:305–308.
Shoenut JP, Micflikier AB, Yaffe CS, Den Boer B, Teskey JM. Reflux in untreated achalasia patients. J Clin Gastroenterol 1995;20:6–11.
Smart HL, Foster PN, Evans DF, Slevin B, Atkinson M. Twenty-four hour oesophageal acidity in achalasia before and after pneumtic dilatation. Gut 1987;28:883–887.
Crookes PF, Corkill S, DeMeester TR. When is “reflux” in achalasia realyy reflux? [abstr]. Gastroenterology 1994;106:65.
Vantrappen G, Hellemans J. Treatment of achalasia and related motor disorders. Gastroenterology 1980;79:144–154.
Sauer L, Pellegrini CA, Way LW. The treatment of achalasia. Arch Surg 1989;124:929–932.
Okike N, Payne WS, Neufeld DM, Bernatz PE, Pairolero PC, Sanderson DR. Esophagomyotomy versus forceful dilation for achalasia of the esophagus: Results in 899 patients. Ann Thorac Surg 1979;28:119–125.
Ferguson MK. Achalasia: Current evaluation and therapy. Ann Thorac Surg 1991;52:336–342.
Ellis FH, Gibb SP, Crozier RE. Esophagomyotomy for achalasia of the esophagus. Ann Surg 1980;192:157–161.
Bonavina L, Nosadini A, Bardini R, Baessato M, Peracchia A. Primary treatment of esophageal achalasia. Arch Surg 1992;127:222–227
Pellegrini C, Wetter LA, Patti M, Leichter R, Mussan G, Mori T, Bernstein G, Way L. Thoracoscopic esophagomyotomy. Initial experience with a new approach for the treatment of achalasia. Ann Surg 1992;216:291–299.
Wehrmann T, Jacobi V, Jung M, Lembcke B, Caspary WF. Pneumatic dilatation in achalasia with a low-compliance balloon: Results of a 5-year prospective evaluation. Gastrointest Endosc 1995;42:31–36.
Patti MG, Debas HT, Pellegrini CA. Clinical and functional characterization of high gastroesophageal reflux. Am J Surg 1993;165:163–168.
Jamieson JR, Stein HJ, DeMeester TR, Bonavina L, Schwizer W, Hinder RA, Albertucci M. Ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring: Normal values, optimal thresh-olds, specificity, sensitivity, and reproducbility. Am J Gastroenterol 1992;87:1102–1111.
Patti MG, Pellegrini CA, Arcerito M, Tong J, Mulvihill SJ, Way LW. Comparison of medical and minimally invasive surgical therapy for primary esophageal motility disorders. Arch Surg 1995:130:609–616.
Rosati R, Fumagalli U, Bonavina L, Segalin A, Monotorsi M, Bona S, Peracchia A. Laparoscopic approach to esophageal achalasia. Am J Surg 1995;169:424–427.
Patti MG, Bortolasi L, Arcerito M, Tong J, Murgia AP, Way LW. Clinical and radiographic findings are unreliable to diagnose gastroesophageal reflux disease [abstr]. Gastroenterology 1995;108:1238.
Costantini M, Crookes PF, Bremner RM, Hoeft SF, Ehsan A, Peters JH, Bremner CG, DeMeester TR. Value of physiologic assessment of foregut symptoms in a surgical practice. Surgery 1993;114:780–787.
Fuchs KH, DeMeester TR, Albertucci M. Specificity and sensitivity of objective diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Surgery 1987;102:575–580.
Ellis FH Jr. Oesophagomyotomy for achalasia: A 22-year experience. Br J Surg 1993;80:882–885.
Jaakkola A, Reinikainen P, Ovaska J, Isolauri J. Barrett’s esophagus after cardiomyotomy for esophageal achalasia. Am J Gastroenterol 1994;89:165–169.
Jaakkola A, Ovaska J, Isolauri J. Esophagocardiomyotomy for achalasia. Eur J Surg 1991;157:407–410.
Parrilla Paricio P, Martinez de Haro L, Ortiz A, Aguayo JL. Achalasia of the cardia: Long-term results of esophagomyotomy and posterior partial fundoplication. Br J Surg 1990;77:1371–1374.
Streitz JM, Ellis FH Jr, Williamson WA, Glick ME, Aas JA, Tilden RL. Objective assessment of gastroesophageal reflux after short esophagomyotomy for achalasia with the use of manometry and pH monitoring. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;11:107–113.
Swanstrom LL, Pennings J. Laparoscopic esophagomyotomy for achalasia. Surg Endosc 1995;9:286–292.
Mitchell PC, Watson DI, Devitt PG, Britten-Jones R, Mac-Donald S, Myers JC, Jamieson GG. Laparoscopic cardiomyotomy with a Dor patch for achalasia. Can J Surg 1995;38: 445–448.
Ancona E, Anselmino M, Zaninotto G, Costantini M, Rossi M, Bonavina L, Boccu C, Buin F, Peracchia A. Esophageal achalasia: Laparoscopic versus conventional open Heller-Dor operation. Am J Surg 1995;170:265–270.