Tầm quan trọng của các chi phí không phải thuốc trong liệu pháp kháng sinh tĩnh mạch

Critical Care - 2003
Arthur RH van Zanten1, Peter M Engelfriet2, Karin van Dillen3, Miriam van Veen3, Mark JC Nuijten4, Kees H Polderman5
1Senior Consultant in Intensive Care, Director of Intensive Care, Department of Intensive Care, Gelderse Vallei Hospital, Ede, The Netherlands
2Project Manager, Medtap International Inc, The Netherlands
3Research Nurse, Department of Intensive Care, Gelderse Vallei Hospital, Ede, The Netherlands
4Managing Director, Medtap International Inc, The Netherlands
5Senior Consultant in Intensive Care, Department of Intensive Care, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands

Tóm tắt

Chi phí là một trong những yếu tố quyết định lựa chọn thuốc của bác sĩ trong việc điều trị bệnh nhân trong các tình huống cụ thể. Tuy nhiên, thường chỉ có chi phí mua thuốc được xem xét, trong khi đó các yếu tố khác như việc sử dụng vật liệu tiêu hao, thời gian chuẩn bị thuốc và khối lượng công việc của nhân viên chưa được xem xét đầy đủ. Do đó, chúng tôi quyết định đánh giá chi phí thực tế tổng thể của việc dùng kháng sinh tĩnh mạch (IV) bằng cách thực hiện phương pháp tính toán dựa trên hoạt động. Một khảo sát tiềm năng về chi phí và khối lượng công việc bằng cách phân tích thời gian và chuyển động cũng như phương pháp tính toán dựa trên hoạt động đã được tiến hành tại một trung tâm chuyển tiếp thứ cấp với 605 giường bệnh và 20 giường đơn vị chăm sóc đặc biệt. Các đối tượng là 50 bệnh nhân liên tiếp nhập viện do viêm phổi mắc phải trong cộng đồng hoặc nhiễm khuẩn trong ổ bụng cần điều trị bằng kháng sinh IV. Một phân tích thời gian và chuyển động của 103 hành động thông thường trong việc chuẩn bị và sử dụng kháng sinh IV đã được tiến hành tại đơn vị chăm sóc đặc biệt và tại Khoa Nội. Để đo lường toàn bộ quá trình, một bảng kiểm kê và sơ đồ quy trình làm việc đã được lập với sự hỗ trợ của các bảng hỏi chi tiết do nhân viên y tá, nhân viên y tế và nhân viên dược phẩm hoàn thành. Ngoài ra, các bảng hỏi cũng được phân phối cho nhân viên quản lý và thư ký để xác định các chi phí quản lý bổ sung. Chi phí trung bình cho các phương pháp khác nhau của việc sử dụng kháng sinh IV sau đó được so sánh bằng cách tính toán thời gian cho tất cả các bước trong quy trình này. Bốn phương pháp khác nhau để dùng thuốc đã được sử dụng: sử dụng máy bơm thể tích, bơm tiêm, túi truyền dịch 'không hỗ trợ', và tiêm IV trực tiếp. Thời gian trung bình cần thiết cho mỗi quy trình này, bao gồm cả chuẩn bị và tiêm thuốc, lần lượt là 4:49 ± 2:37, 4:56 ± 2:03, 5:51 ± 3:33 và 9:21 ± 2:16 phút (phút:giây ± độ lệch chuẩn). Khi tính toán chi phí cho thời gian nhân viên và vật liệu (không bao gồm chi phí thuốc), chi phí trung bình cho mỗi liều thuốc kháng sinh là €5.65, €7.28, €5.36 và €3.83, tương ứng. Những chi phí này chiếm từ 11% đến 53% tổng chi phí hàng ngày cho liệu pháp kháng sinh. So với chi phí mua, các chi phí gián tiếp này dao động từ 13% đến 113%. Không bao gồm trong so sánh này là thời gian cần thiết để đưa catheter IV vào, được xác định là 10:15 ± 6:31 phút với chi phí trung bình tính toán là €9.17. Tổng chi phí của việc sử dụng kháng sinh IV không chỉ do chi phí của các loại thuốc mà còn, ở mức độ đáng kể, do thời gian của nhân viên y tế và y tá, chi phí vật liệu tiêu hao và chi phí quản lý. Các bác sĩ quyết định việc sử dụng các loại thuốc cụ thể cho bệnh nhân trong đơn vị chăm sóc đặc biệt nên xem xét các yếu tố này. Việc sử dụng kháng sinh IV được liên kết với khối lượng công việc đáng kể và các chi phí bổ sung có thể vượt quá chi phí mua thuốc.

Từ khóa

#kháng sinh tĩnh mạch #chi phí thuốc #chi phí gián tiếp #quản lý bệnh viện #chăm sóc đặc biệt

Tài liệu tham khảo

Heyland DK, Rocker GM, Dodek PM, Kutsogiannis DJ, Konopad E, Cook DJ, Peters S, Tranmer JE, O'Callaghan CJ: Family satisfaction with care in the intensive care unit: results of a multiple center study. Crit Care Med 2002, 30: 1413-1418. 10.1097/00003246-200207000-00002

Tarnow-Mordi WO, Hau C, Warden A, Shearer AJ: Hospital mortality in relation to staff workload: a 4-year study in an adult intensive-care unit. Lancet 2000, 356: 185-189. 10.1016/S0140-6736(00)02478-8

Tucker J, UK Neonatal Staffing Study Group: Patient volume, staffing, and workload in relation to risk-adjusted outcomes in a random stratified sample of UK neonatal intensive care units: a prospective evaluation. Lancet 2002, 359: 99-107. 10.1016/S0140-6736(02)07366-X

Thorens JB, Kaelin RM, Jolliet P, Chevrolet JC: Influence of the quality of nursing on the duration of weaning from mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Crit Care Med 1995, 23: 1807-1815. 10.1097/00003246-199511000-00004

Norris C, Jacobs P, Rapaport J, Hamilton S: ICU and non-ICU cost per day. Can J Anaesth 1995, 42: 192-196.

Chalfin DB, Cohen IL, Lambrinos J: The economics and cost-effectiveness of intensive care medicine. Intensive Care Med 1995, 21: 525-537.

Marschner JP, Thurmann P, Harder S, Rietbrock N: Drug utilization review on a surgical intensive care unit. Int J Clin Pharmacol Ther 1994, 32: 447-451.

Niebel BW: Motion and Time Study Homewood, IL: Irwin 1976.

Canby JB: Applying activity-based costing to healthcare settings. Healthc Financ Manage 1995, 49: 54-56.

Gabram SG, Mendola RA, Rozenfeld J, Gamelli RL: Why activity-based costing works. Physician Exec 1997, 23: 31-37.

Pittet D, Tarara D, Wenzel RP: Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients: excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1984, 271: 1598-1601.

Martin MA, Pfaller MA, Wenzel RP: Coagulase-negative staphylococcal bacteremia. Mortality and hospital stay. Ann Intern Med 1989, 110: 9-16.

Polderman KH, Girbes ARJ: Central venous catheter use part 2: infectious complications [review]. Intensive Care Med 2002, 28: 18-28. 10.1007/s00134-001-1156-7

Polderman KH, Girbes ARJ: Central venous catheter use. Part 1: mechanical complications [review]. Intensive Care Med 2002, 28: 1-17. 10.1007/s00134-001-1154-9

Pearson ML, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Part I. Intravascular device-related infections: an overview. Am J Infect Control 1996, 24: 262-277.

Kreter B: Cost-analysis of imipenem-cilastatin monotherapy compared with clindamycin + aminoglycoside combination therapy for treatment of serious lower respiratory, intra-abdominal, gynaecologic, and urinary tract infections. Clin Ther 1992, 14: 110-121.

Gribnau FWJ, Van Luijn JCF: Het Farmacotherapeutisch Kompas 2002 Naarden: Synavant, College voor Zorgvoorzieningen 2002.

Hitt CM, Klepser ME, Nightingale CH, Quintiliani R, Nicolau DP: Pharmacoeconomic impact of once-daily aminoglycoside administration. Pharmacotherapy 1997, 17: 810-814.

Blanc P, Von Elm BE, Geissler A, Granier I, Boussuges A, Durand Gasselin J: Economic impact of a rational use of antibiotics in intensive care. Intensive Care Med 1999, 25: 1407-1412. 10.1007/s001340051089

Sevinc F, Prins JM, Koopmans RP, Langendijk PN, Bossuyt PM, Dankert J, Speelman P: Early switch from intravenous to oral antibiotics: guidelines and implementation in a large teaching hospital. J Antimicrob Chemother 1999, 43: 601-606. 10.1093/jac/43.4.601

Thông tin
Thông tin xuất bản

Critical Care

Thông tin tác giả