Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Triển khai mô-đun quản lý đau cho trẻ sơ sinh trong hệ thống nhập lệnh bác sĩ điện tử
Tóm tắt
Mặc dù đã có các hướng dẫn khuyến cáo, việc quản lý đau và khó chịu ở trẻ sơ sinh vẫn thường không đầy đủ. Mục đích của nghiên cứu hiện tại là xác định xem việc bổ sung một mô-đun quản lý đau và khó chịu vào hệ thống nhập lệnh bác sĩ điện tử (CPOE) có cải thiện việc đánh giá đau và khó chịu ở trẻ sơ sinh sinh non đang phải thở máy xâm lấn hay không. Tất cả trẻ sơ sinh dưới 37 tuần tuổi thai (GA) và cần thở máy xâm lấn đều được đưa vào một nghiên cứu định hướng trong hai khoảng thời gian 6 tháng: trước và sau khi bổ sung mô-đun đánh giá đau và khó chịu. Thước đo kết quả chính là tỷ lệ phần trăm bệnh nhân có ít nhất một lần đánh giá đau và khó chịu mỗi ngày trong thời gian thở máy xâm lấn sử dụng thang điểm COMFORT. Tổng cộng có 122 bệnh nhân được bao gồm: 53 trước và 69 sau khi đưa vào mô-đun. Tuổi thai trung bình là 30 (3) tuần. Sau khi mô-đun được bổ sung, tỷ lệ phần trăm bệnh nhân được đánh giá ít nhất một lần đau và khó chịu mỗi ngày tăng từ 64% lên 88% (p < 0.01), và số lần (SD) điểm số được ghi nhận mỗi ngày tăng từ 1 (1) lên 3 (1) (p < 0.01). Khi điểm số không nằm trong phạm vi đã xác lập, nhân viên y tế đã điều chỉnh liều lượng giảm đau/sedation thường xuyên hơn sau khi bổ sung mô-đun (53% so với 34%, p < 0.001). Mặc dù liều trung bình của midazolam cao hơn sau khi đưa vào mô-đun [47 (45) so với 31 (18) μg/kg/giờ, p < 0.05], thời gian thở máy xâm lấn và thời gian nằm viện, cũng như tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện, không có sự thay đổi đáng kể. Việc thêm công cụ đánh giá đau và khó chịu vào hệ thống CPOE là một cách đơn giản và hiệu quả để cải thiện việc đánh giá có hệ thống đối với trẻ sơ sinh sinh non cần hỗ trợ hô hấp.
Từ khóa
#quản lý đau cho trẻ sơ sinh; mô-đun đánh giá đau; hệ thống nhập lệnh bác sĩ điện tử; thở máy xâm lấn; trẻ sơ sinh sinh nonTài liệu tham khảo
Carbajal R, Rousset A, Danan C, Coquery S, Nolent P, Ducrocq S, Saizou C, Lapillonne A, Granier M, Durand P, Lenclen R, Coursol A, Hubert P, de Saint Blanquat L, Boëlle PY, Annequin D, Cimerman P, Anand KJ, Bréart G: Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units. JAMA 2008, 300: 60–70. 10.1001/jama.300.1.60
Simons SH, van Dijk M, Anand KS, Roofthooft D, van Lingen RA, Tibboel D: Do we still hurt newborn babies? A prospective study of procedural pain and analgesia in neonates. Arch Pediatr Adolesc Med 2003, 157: 1058–1064. 10.1001/archpedi.157.11.1058
Guinsburg R, Kopelman BI, Anand KJ, de Almeida MF, Peres Cde A, Miyoshi MH: Physiological, hormonal, and behavioral responses to a single fentanyl dose in intubated and ventilated preterm neonates. J Pediatr 1998, 132: 954–959. 10.1016/S0022-3476(98)70390-7
Grunau RE, Tu MT, Whitfield MF, Oberlander TF, Weinberg J, Yu W, Thiessen P, Gosse G, Scheifele D: Cortisol, behavior, and heart rate reactivity to immunization pain at 4 months corrected age in infants born very preterm. Clin J Pain 2010, 26: 698–704.
Johnston CC, Stevens BJ: Experience in a neonatal intensive care unit affects pain response. Pediatrics 1996, 98: 925–930.
Grunau RE, Holsti L, Haley DW, Oberlander T, Weinberg J, Solimano A, Whitfield MF, Fitzgerald C, Yu W: Neonatal procedural pain exposure predicts lower cortisol and behavioral reactivity in preterm infants in the NICU. Pain 2005, 113: 293–300. 10.1016/j.pain.2004.10.020
Debillon T, Bureau V, Savagner C, Zupan-Simunek V, Carbajal R, French National Federation of Neonatologists: Pain management in French neonatal intensive care units. Acta Paediatr 2002, 91: 822–826. 10.1080/08035250213224
Taddio A, Pulleyblank R, Stephens D, McNair C, Shah V: Canadian neonatologist practices regarding opioid use in ventilated and spontaneously breathing infants undergoing medical procedures. Clin J Pain 2010, 26: 422–428. 10.1097/AJP.0b013e3181d36da7
Sharek PJ, Powers R, Koehn A, Anand KJ: Evaluation and development of potentially better practices to improve pain management of neonates. Pediatrics 2006,118(Suppl 2):78–86.
3rd Dunbar AE, Sharek PJ, Mickas NA, Coker KL, Duncan J, McLendon D, Pagano C, Puthoff TD, Reynolds NL, Powers RJ, Johnston CC: Implementation and case-study results of potentially better practices to improve pain management of neonates. Pediatrics 2006,118(Suppl 2):87–94.
Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, Blumer JL: Assessing distress in pediatric intensive care environments: the COMFORT scale. J Pediatr Psychol 1992, 17: 95–109. 10.1093/jpepsy/17.1.95
van Dijk M, de Boer JB, Koot HM, Tibboel D, Passchier J, Duivenvoorden HJ: The reliability and validity of the COMFORT scale as a postoperative pain instrument in 0 to 3-year-old infants. Pain 2000, 84: 367–377. 10.1016/S0304-3959(99)00239-0
Wielenga JM, De Vos R, de Leeuw R, De Haan RJ: COMFORT scale: a reliable and valid method to measure the amount of stress of ventilated preterm infants. Neonatal Netw 2004, 23: 39–44.
Marx CM, Smith PG, Lowrie LH, Hamlett KW, Ambuel B, Yamashita TS, Blumer JL: Optimal sedation of mechanically ventilated pediatric critical care patients. Crit Care Med 1994, 22: 163–170.
Holsti L, Grunau RE, Oberlander TF, Whitfield MF: Specific Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program movements are associated with acute pain in preterm infants in the neonatal intensive care unit. Pediatrics 2004, 114: 65–72. 10.1542/peds.114.1.65
Kaplan JM, Ancheta R, Jacobs BR: Clinical Informatics Outcomes Research Group. Inpatient verbal orders and the impact of computerized provider order entry. J Pediatr 2006, 149: 461–467. 10.1016/j.jpeds.2006.05.038
Szymankiewicz M, Vidyasagar D, Gadzinowski J: Predictors of successful extubation of preterm low-birth-weight infants with respiratory distress syndrome. Pediatr Crit Care Med 2005, 6: 44–49. 10.1097/01.PCC.0000149136.28598.14
Finnegan LP, Connaughton JF Jr, Kron RE, Emich JP: Neonatal abstinence syndrome assessment and management. Addict Dis 1975, 2: 141–158.
Jin HS, Yum MS, Kim SL, Shin HY, Lee EH, Ha EJ, Hong SJ, Park SJ: The efficacy of the COMFORT scale in assessing optimal sedation in critically ill children requiring mechanical ventilation. J Korean Med Sci 2007, 22: 693–697. 10.3346/jkms.2007.22.4.693
Payen JF, Chanques G, Mantz J, Hercule C, Auriant I, Leguillou JL, Binhas M, Genty C, Rolland C, Bosson JL: Current practices in sedation and analgesia for mechanically ventilated critically ill patients: a prospective multicenter patient-based study. Anesthesiology 2007, 106: 687–695. 10.1097/01.anes.0000264747.09017.da
Chanques G, Jaber S, Barbotte E, Violet S, Sebbane M, Perrigault PF, Mann C, Lefrant JY, Eledjam JJ: Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit. Crit Care Med 2006, 34: 1691–1699. 10.1097/01.CCM.0000218416.62457.56
Allegaert K, Veyckemans F, Tibboel D: Clinical practice: analgesia in neonates. Eur J Pediatr 2009, 168: 765–770. 10.1007/s00431-009-0932-1
De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Fangio P, Lacherade JC, Jabot J, Appéré-De-Vecchi C, Rocha N, Outin H: Sedation algorithm in critically ill patients without acute brain injury. Crit Care Med 2005, 33: 120–127. 10.1097/01.CCM.0000150268.04228.68
Elliott R, McKinley S, Aitken LM, Hendrikz J: The effect of an algorithm-based sedation guideline on the duration of mechanical ventilation in an Australian intensive care unit. Intensive Care Med 2006, 32: 1506–1514. 10.1007/s00134-006-0309-0
Bucknall TK, Manias E, Presneill JJ: A randomized trial of protocol-directed sedation management for mechanical ventilation in an Australian intensive care unit. Crit Care Med 2008, 36: 1444–1450. 10.1097/CCM.0b013e318168f82d
Quenot JP, Ladoire S, Devoucoux F, Doise JM, Cailliod R, Cunin N, Aubé H, Blettery B, Charles PE: Effect of a nurse-implemented sedation protocol on the incidence of ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 2007, 35: 2031–2036. 10.1097/01.ccm.0000282733.83089.4d
Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G, Shannon W, Kollef MH: Effect of a nursing-implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation. Crit Care Med 1999, 27: 2609–2615. 10.1097/00003246-199912000-00001
Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB: Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000, 342: 1471–1477. 10.1056/NEJM200005183422002
Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, Taichman DB, Dunn JG, Pohlman AS, Kinniry PA, Jackson JC, Canonico AE, Light RW, Shintani AK, Thompson JL, Gordon SM, Hall JB, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW: Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008, 371: 126–134. 10.1016/S0140-6736(08)60105-1
Leclerc F, Noizet O, Botte A, Binoche A, Chaari W, Sadik A, Riou Y: Weaning from invasive mechanical ventilation in pediatric patients (excluding premature neonates). Arch Pediatr 2010, 17: 399–406. 10.1016/j.arcped.2010.01.017
Hummel P, van Dijk M: Pain assessment: current status and challenges. Semin Fetal Neonatal Med 2006, 11: 237–245. 10.1016/j.siny.2006.02.004
Anand KJ, Aranda JV, Berde CB, Buckman S, Capparelli EV, Carlo W, Hummel P, Johnston CC, Lantos J, Tutag-Lehr V, Lynn AM, Maxwell LG, Oberlander TF, Raju TN, Soriano SG, Taddio A, Walco GA: Summary proceedings from the neonatal pain-control group. Pediatrics 2006, 117: S9-S22. 10.1542/peds.2004-1364
Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN, Dittus RS, Bernard GR: Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA 2003, 289: 2983–2991. 10.1001/jama.289.22.2983
Bellù R, de Waal KA, Zanini R: Opioids for neonates receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev 2008, 1: CD004212.
Rozé JC, Denizot S, Carbajal R, Ancel PY, Kaminski M, Arnaud C, Truffert P, Marret S, Matis J, Thiriez G, Cambonie G, André M, Larroque B, Bréart G: Prolonged sedation and/or analgesia and 5-year neurodevelopment outcome in very preterm infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2008, 162: 728–733. 10.1001/archpedi.162.8.728