Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của chỉ số khối cơ thể đến tỷ lệ tử vong trong bệnh viện ở bệnh nhân cao tuổi nhập viện vì viêm phổi do vi khuẩn với bệnh thận mãn tính không phụ thuộc vào liệu pháp thẩm tách
Tóm tắt
Chỉ số khối cơ thể thấp (BMI) ở những người cao tuổi có chức năng thận giảm là điều quan trọng vì liên quan đến tiên lượng kém và tình trạng suy yếu. Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhằm làm rõ mối liên hệ giữa BMI và tỷ lệ tử vong trong bệnh viện ở những bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mãn tính không phụ thuộc vào thẩm tách (CKD) được phân loại theo chức năng thận. Sử dụng dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu Tầm nhìn Y tế, nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm này bao gồm những người từ 60 tuổi trở lên có mức độ lọc cầu thận ước tính dưới 60 ml/phút/1.73 m2 nhưng không phụ thuộc vào thẩm tách, đã nhập viện vì viêm phổi do vi khuẩn trong giai đoạn 2014–2019. Chúng tôi so sánh nguy cơ tử vong trong bệnh viện giữa các bệnh nhân với các loại BMI dựa trên các phân vị (thấp, trung bình–thấp, trung bình–cao và cao), coi BMI trung bình–cao là tham chiếu. Chúng tôi cũng đánh giá mối liên hệ với BMI bằng cách sử dụng spline bậc ba, coi BMI là một biến liên tục phi tuyến và BMI 22 kg/m2 là tham chiếu. Chúng tôi cũng đánh giá mối liên hệ giữa BMI và chức năng thận bằng một mô hình tổng quát tính thêm các thành phần tương tác giữa BMI liên tục phi tuyến và chức năng thận. Chúng tôi thu thập dữ liệu cho 3,952 bệnh nhân, với 350 (8.9%) trường hợp tử vong trong bệnh viện. So với BMI trung bình–cao, BMI thấp liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn và thời gian nằm viện lâu hơn, trong khi hai phân loại còn lại thì tương đương. Các mô hình sử dụng spline bậc ba cho thấy mối liên hệ giữa BMI và tử vong trong bệnh viện cho thấy một đường cong hình chữ L; BMI < 22.0 kg/m2 liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn, và tại BMI 18.5 kg/m2, tỷ lệ odds là 1.43 với khoảng tin cậy 95% từ 1.26 đến 1.61 so với BMI 22.0 kg/m2. Phân tích các hiệu ứng tương tác của chức năng thận bằng mô hình tổng quát cho thấy rằng mối liên hệ bảo vệ của BMI cao giảm dần theo sự suy giảm chức năng thận. Nghiên cứu đoàn hệ này gợi ý rằng không chỉ BMI thấp và chức năng thận kém đều độc lập liên quan đến tỷ lệ tử vong trong bệnh viện mà cũng cho thấy tác động bảo vệ của BMI cao yếu đi khi chức năng thận giảm thông qua việc phân tích các thành phần tương tác. Nghiên cứu này nhấn mạnh sự cần thiết phải phòng ngừa thiếu cân và chứng minh mối tương tác giữa BMI và chức năng thận ở những bệnh nhân cao tuổi mắc CKD không phụ thuộc vào thẩm tách.
Từ khóa
#BMI #bệnh nhân cao tuổi #tử vong trong bệnh viện #bệnh thận mãn tính không phụ thuộc vào thẩm tách #chức năng thậnTài liệu tham khảo
Yamagata K, Ishida K, Sairenchi T, Takahashi H, Ohba S, Shiigai T, et al. Risk factors for chronic kidney disease in a community-based population: a 10-year follow-up study. Kidney Int. 2007;71:159–66.
Chang AR, Grams ME, Ballew SH, Bilo H, Correa A, Evans M, et al. Adiposity and risk of decline in glomerular filtration rate: meta-analysis of individual participant data in a global consortium. BMJ. 2019;364:k5301.
Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S. Body mass index and the risk of development of end-stage renal disease in a screened cohort. Kidney Int. 2004;65:1870–6.
Lu JL, Molnar MZ, Naseer A, Mikkelsen MK, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Association of age and BMI with kidney function and mortality: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3:704–14.
Yamazaki K, Suzuki E, Yorifuji T, Tsuda T, Ohta T, Ishikawa-Takata K, et al. Is there an obesity paradox in the Japanese elderly population? A community-based cohort study of 13 280 men and women. Geriatr Gerontol Int. 2017;17:1257–64.
Bello AK, Ronksley PE, Tangri N, Kurzawa J, Osman MA, Singer A, et al. Prevalence and demographics of CKD in Canadian primary care practices: A Cross-sectional study. Kidney Int Rep. 2019;4:561–70.
Lee S, Lee S, Harada K, Bae S, Makizako H, Doi T, et al. Relationship between chronic kidney disease with diabetes or hypertension and frailty in community-dwelling Japanese older adults. Geriatr Gerontol Int. 2017;17:1527–33.
Doshi M, Streja E, Rhee CM, Park J, Ravel VA, Soohoo M, et al. Examining the robustness of the obesity paradox in maintenance hemodialysis patients: a marginal structural model analysis. Nephrol Dial Transplant. 2016;31:1310–9.
Ladhani M, Craig JC, Irving M, Clayton PA, Wong G. Obesity and the risk of cardiovascular and all-cause mortality in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 2017;32:439–49.
Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, Quarles LD, Kovesdy CP. Association of body mass index with outcomes in patients with CKD. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088–96.
Yamamoto T, Nakayama M, Miyazaki M, Sato H, Matsushima M, Sato T, et al. Impact of lower body mass index on risk of all-cause mortality and infection-related death in Japanese chronic kidney disease patients. BMC Nephrol. 2020;21:244.
De Nicola L, Minutolo R, Chiodini P, Borrelli S, Zoccali C, Postorino M, et al. The effect of increasing age on the prognosis of non-dialysis patients with chronic kidney disease receiving stable nephrology care. Kidney Int. 2012;82:482–8.
Ahmadi SF, Zahmatkesh G, Ahmadi E, Streja E, Rhee CM, Gillen DL, et al. Association of body mass index with clinical outcomes in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Cardiorenal Med. 2015;6:37–49.
Babayev R, Whaley-Connell A, Kshirsagar A, Klemmer P, Navaneethan S, Chen SC, et al. Association of race and body mass index with ESRD and mortality in CKD stages 3–4: results from the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Am J Kidney Dis. 2013;61:404–12.
Madero M, Sarnak MJ, Wang X, Sceppa CC, Greene T, Beck GJ, et al. Body mass index and mortality in CKD. Am J Kidney Dis. 2007;50:404–11.
Kang SY, Kim W, Kim JS, Jeong KH, Jeong MH, Hwang JY, et al. Renal function effect on the association Between body mass index and mortality risk After acute myocardial infarction. Front Cardiovasc Med. 2021;8:765153.
Nie W, Zhang Y, Jee SH, Jung KJ, Li B, Xiu Q. Obesity survival paradox in pneumonia: a meta-analysis. BMC Med. 2014;12:61.
Mori A, Hashimoto K, Koroki Y, Wu DB, Masumori N. The correlation between metastasis-free survival and overall survival in non-metastatic castration resistant prostate cancer patients from the Medical Data Vision claims database in Japan. Curr Med Res Opin. 2019;35:1745–50.
Yasunaga H. Chapter II. The diagnosis procedure combination database. Annals of Clinical Epidemiology. In: Real World Data in Japan. Ann Clin Epidemiol. 2019;1(3):76–9.
Kohno S, Seki M, Watanabe A, CAP Study Group. Evaluation of an assessment system for the JRS. A-DROP for the management of CAP in adults. Internal Med. 2005;2011(50):1183–91.
Takada D, Kunisawa S, Matsubara T, Fushimi K, Yanagita M, Imanaka Y. Developing and validating a multivariable prediction model for in-hospital mortality of pneumonia with advanced chronic kidney disease patients: a retrospective analysis using a nationwide database in Japan. Clin Exp Nephrol. 2020;24:715–24.
Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, et al. Revised equations for estimated GFR from serum creatinine in Japan. Am J Kidney Dis. 2009;53:982–92.
Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, et al. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries. Am J Epidemiol. 2011;173:676–82.
Tokunaga K, Matsuzawa Y, Kotani K, Keno Y, Kobatake T, Fujioka S, Tarui S. Ideal body weight estimated from the body mass index with the lowest morbidity. Int J Obes. 1991;15(1):1–5.
Carmona-Bayonas A, Jiménez-Fonseca P, Lamarca Á, Barriuso J, Castaño Á, Benavent M, et al. Prediction of progression-free survival in patients With advanced, well-differentiated, neuroendocrine tumors being treated With a somatostatin analog: the GETNE-TRASGU study. J Clin Oncol. 2019;37:2571–80.
Waterer GW, Self WH, Courtney DM, Grijalva CG, Balk RA, Girard TD, et al. In-hospital deaths Among adults With community-acquired pneumonia. Chest. 2018;154:628–35.
Metersky ML, Waterer G, Nsa W, Bratzler DW. Predictors of in-hospital vs postdischarge mortality in pneumonia. Chest. 2012;142:476–81.
Dobner J, Kaser S. Body mass index and the risk of infection – from underweight to obesity. Clin Microbiol Infect. 2018;24:24–8.
Kundi H, Wadhera RK, Strom JB, Valsdottir LR, Shen C, Kazi DS, et al. Association of frailty With 30-day outcomes for acute myocardial infarction, heart failure, and pneumonia Among elderly adults. JAMA Cardiol. 2019;4:1084–91.
Senior HE, Henwood TR, Beller EM, Mitchell GK, Keogh JWL. Prevalence and risk factors of sarcopenia among adults living in nursing homes. Maturitas. 2015;82(4):418–23.
Pirlich M, Schütz T, Norman K, Gastell S, Lübke HJ, Bischoff SC, Bolder U, Frieling T, Güldenzoph H, Hahn K. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr. 2006;25(4):563–72.
Blaum CS, Fries BE, Fiatarone MA. Factors Associated With Low Body Mass Index and Weight Loss in Nursing Home Residents. J Gerontol: Series A. 1995;50A(3):M162–8.
Molfenter SM. The relationship between sarcopenia, dysphagia, malnutrition, and frailty: making the case for proactive swallowing exercises to promote healthy aging. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;30(6):400–5.
McDonald HI, Nitsch D, Millett ER, Sinclair A, Thomas SL. Are pre-existing markers of chronic kidney disease associated with short-term mortality following acute community-acquired pneumonia and sepsis? A cohort study among older people with diabetes using electronic health records. Nephrol Dial Transplant. 2015;30:1002–9.
Wu J, Jia J, Li Z, Pan H, Wang A, Guo X, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and proteinuria with all-cause mortality in community-based population in China: A Result from Kailuan Study. Sci Rep. 2018;8:2157.
Wang X, Shi L, Zhang Y, Chen H, Sun G. Policy disparities in fighting COVID-19 among Japan, Italy, Singapore and China. Int J Equity Health. 2021;20:33.
Iseki K. Chronic kidney disease in Japan. Intern Med. 2008;47:681–9.
Hu X, Zhang L, Wang H, Hao Q, Dong B, Yang M. Malnutrition-sarcopenia syndrome predicts mortality in hospitalized older patients. Sci Rep. 2017;7(1):3171.
Ruberman W, Weinblatt E, Goldberg JD, Chaudhary BS. Psychosocial Influences on Mortality after Myocardial Infarction. N Engl J Med. 1984;311(9):552–9.