Cristina Rodriguez1, Rachid Baz1, Rony Abou Jawde1, Lisa Rybicki2, Christopher Lowe3, Matt Kalaycio1, Anjali Advani1, Ronald Sobecks1, Mikkael A. Sekeres1
1Hematologic Oncology and Blood Disorders, Taussig Cancer Center, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
2Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
3Department of Pharmacy, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
Tóm tắt
Tóm tắt
Nền tảng: Tình trạng kinh tế - xã hội (SES) và khoảng cách từ trung tâm điều trị là các yếu tố dự đoán trong các loại ung thư mãn tính, như ung thư đầu và cổ hoặc ung thư vú, trong đó thời gian bệnh tương đối cho phép những bệnh nhân có khả năng tài chính cao hơn di chuyển để nhận chăm sóc. Vẫn còn rất ít thông tin về ảnh hưởng của các yếu tố này đến kết quả của bệnh nhân trong các bệnh ung thư phát triển nhanh, chẳng hạn như AML.
Phương pháp: Chúng tôi đã tiến hành một đánh giá hồi cứu đối với tất cả bệnh nhân nhận liệu pháp khởi phát giảm nhẹ cho AML tại Bệnh viện Cleveland từ tháng 1 năm 1997 đến tháng 12 năm 2005. Chủng tộc và mã zip nơi cư trú được lấy từ thông tin mà bệnh nhân cung cấp trong hồ sơ y tế điện tử của họ. Thu nhập hộ gia đình trung bình hàng năm trong một mã zip và khoảng cách từ trung tâm điều trị được lấy từ các cơ sở dữ liệu trực tuyến (www.melissadata.com, www.zip-codes.com). Dữ liệu về các yếu tố dự đoán đã biết (tuổi tác, số lượng bạch cầu tại chẩn đoán, nhóm nguy cơ sinh lý nhiễm sắc thể (theo định nghĩa của CALGB 8461) và nguyên nhân gây bệnh AML (de novo so với AML thứ phát)) được thu thập và kiểm soát trong các phân tích đa biến. Tỷ lệ sống còn được ước tính bằng phương pháp Kaplan-Meier, và mối liên hệ giữa khoảng cách và thu nhập được đánh giá bằng cách sử dụng hệ số tương quan hạng Spearman.
Kết quả: Hóa trị liệu khởi phát giảm nhẹ dựa trên anthracycline đã được áp dụng cho 281 bệnh nhân: 132 (47%) là nữ, với độ tuổi trung bình khi chẩn đoán là 60 tuổi (phạm vi 17–80). Số lượng bạch cầu trung bình tại chẩn đoán là 9.9 k/uL (phạm vi: 0.4–550 k/uL). Di truyền học thuận lợi ở 33 bệnh nhân (11.7%, trong đó có 10 bệnh nhân có t(15;17)), trung bình ở 137 (48.8%), không thuận lợi ở 73 (26%), và chưa rõ ở 38 (13.5%). Chín mươi bệnh nhân (32%) có AML thứ phát. Phân bố sắc tộc nhất quán với các loạt AML khác: 252 (90.6%) là người da trắng (C), 22 (7.9%) là người da đen (AA), và 4 (1.4%) không thuộc nhóm nào (non-AA non-C). Khoảng cách trung bình từ trung tâm điều trị là 24.4 dặm (phạm vi: 0.9–2058), và thu nhập hộ gia đình trung bình là $38,972 (phạm vi: $17,496-$143,220). Tỷ lệ sống còn toàn bộ (OS) là 30.2% với thời gian theo dõi trung bình là 22.6 tháng. Không có mối tương quan đáng kể nào giữa khoảng cách và thu nhập. Trong cả phân tích đơn biến và đa biến, tuổi ≥60 tuổi, di truyền không thuận lợi, số lượng bạch cầu tăng cao khi trình bày và AML thứ phát đều được phát hiện có tác động tiêu cực đến kết quả sống còn (p<0.001, p<0.001, p=0.035, và p=0.010, tương ứng). OS tương tự cho bệnh nhân AA và non-AA non-C so với C (HR=1.12 [95% CI=.61–2.07, p=.71], và HR=.87 [CI=.21–3.62, p=.84], tương ứng). Cả khoảng cách từ cơ sở điều trị (HR=1.00 [95%CI = .98–1.02 p =.96] cho mỗi 20 dặm tăng thêm) và SES (HR=1.02 [95%CI=.92–1.13, p=.77] cho mỗi $10000 tăng thêm) đều không ảnh hưởng đến OS. Các kết quả tương tự được quan sát ở tỷ lệ CR.
