Tác Động của Việc Điều Trị Sớm Bằng Methylprednisolone Liều Cao Tĩnh Mạch Đối Với Bệnh Nhược Cơ Mắt

Elsevier BV - Tập 20 - Trang 518-523 - 2023
Akiyuki Uzawa1, Shigeaki Suzuki2, Satoshi Kuwabara1, Hiroyuki Akamine1, Yosuke Onishi1, Manato Yasuda1, Yukiko Ozawa1, Naoki Kawaguchi3, Tomoya Kubota4, Masanori P. Takahashi4, Yasushi Suzuki5, Genya Watanabe5, Takashi Kimura6, Takamichi Sugimoto7, Makoto Samukawa8, Naoya Minami9, Masayuki Masuda10, Shingo Konno11, Yuriko Nagane12, Kimiaki Utsugisawa12
1Department of Neurology, Graduate School of Medicine, Chiba University, Chiba, Japan
2Department of Neurology, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan
3Department of Neurology, Neurology Chiba Clinic, Chiba, Japan
4Department of Clinical Laboratory and Biomedical Sciences, Division of Health Sciences, Osaka University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan
5Department of Neurology, National Hospital Organization Sendai Medical Center, Sendai, Japan
6Department of Neurology, Hyogo Medical University, Nishinomiya, Japan
7Department of Clinical Neuroscience and Therapeutics, Hiroshima University, Hiroshima, Japan
8Department of Neurology, Faculty of Medicine, Kindai University, Osaka, Japan
9Department of Neurology, National Hospital Organization Hokkaido Medical Center, Sapporo, Japan
10Department of Neurology, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan
11Department of Neurology, Toho University Ohashi Medical Center, Tokyo, Japan
12Department of Neurology, Hanamaki General Hospital, Hanamaki, Japan

Tóm tắt

Tính hiệu quả của methylprednisolone liều cao tĩnh mạch (IVMP) trong bệnh nhược cơ mắt (MG) chưa được xác lập hoàn toàn. Nghiên cứu này nhằm làm sáng tỏ những ảnh hưởng của việc can thiệp sớm bằng IVMP để đạt được các mục tiêu điều trị (biểu hiện tối thiểu [MM] hoặc tình trạng MM hoặc tốt hơn với prednisolone ≤ 5 mg/ngày [MM5mg]) trong bệnh nhược cơ mắt. Trong nghiên cứu quan sát này, chúng tôi đã bao gồm tổng cộng 1710 bệnh nhân MG liên tiếp được ghi nhận trong Đăng ký MG Nhật Bản vào năm 2021. Trong số đó, 204 bệnh nhân có MG mắt đã nhận liệu pháp miễn dịch được phân tích. Tiến trình lâm sàng và thời gian để lần đầu tiên đạt được MM hoặc MM5mg sau khi bắt đầu liệu pháp miễn dịch đã được so sánh giữa nhóm IVMP sớm (được điều trị bằng IVMP trong vòng 3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị) và nhóm IVMP không sớm. Mặc dù có mức độ nghiêm trọng lâm sàng cao hơn trước khi điều trị miễn dịch và liều prednisolone uống thấp hơn trong suốt quá trình, nhóm IVMP sớm (n = 55) đã cho thấy tỷ lệ đạt được MM cao hơn (P = 0.0040, kiểm định log-rank; tỷ lệ nguy cơ 1.58, khoảng tin cậy 95% [CI] 1.13–2.20, P < 0.0001) và MM5mg (P = 0.0005, kiểm định log-rank; tỷ lệ nguy cơ 1.78, 95% CI 1.27–2.51, P < 0.0001) so với nhóm IVMP không sớm (n = 149). Kết luận, can thiệp sớm bằng IVMP có thể làm tăng xác suất đạt được kết quả dài hạn tốt hơn và giảm tổng liều corticosteroid trong bệnh nhược cơ mắt.

Từ khóa

#methylprednisolone #bệnh nhược cơ mắt #điều trị sớm #liệu pháp miễn dịch #corticosteroid

Tài liệu tham khảo

Punga AR, Maddison P, Heckmann JM, Guptill JT, Evoli A. Epidemiology, diagnostics, and biomarkers of autoimmune neuromuscular junction disorders. Lancet Neurol. 2022;21(2):176–88. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00297-0.

Evoli A, Tonali P, Bartoccioni E, Lo MM. Ocular myasthenia: diagnostic and therapeutic problems. Acta Neurol Scand. 1988;77(1):31–5. https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.1988.tb06970.x.

Kerty E, Elsais A, Argov Z, Evoli A, Gilhus NE. EFNS/ENS guidelines for the treatment of ocular myasthenia. Eur J Neurol. 2014;21(5):687–93. https://doi.org/10.1111/ene.12359.

Ozawa Y, Uzawa A, Kanai T, et al. Efficacy of high-dose intravenous methylprednisolone therapy for ocular myasthenia gravis. J Neurol Sci. 2019;402:12–5. https://doi.org/10.1016/j.jns.2019.05.003.

Johnson S, Katyal N, Narula N, Govindarajan R. Adverse side effects associated with corticosteroid therapy: A study in 39 patients with generalized myasthenia gravis. Med Sci Monit. 2021;27: e933296. https://doi.org/10.12659/MSM.933296.

Masuda M, Utsugisawa K, Suzuki S, et al. The MG-QOL15 Japanese version: validation and associations with clinical factors. Muscle Nerve. 2012;46(2):166–73. https://doi.org/10.1002/mus.23398.

Kanai T, Uzawa A, Kawaguchi N, Oda F, Ozawa Y, Himuro K, Kuwabara S. Predictive score for oral corticosteroid-induced initial worsening of seropositive generalized myasthenia gravis. J Neurol Sci. 2019;15(396):8–11. https://doi.org/10.1016/j.jns.2018.10.018.

Jaretzki A III, Barohn RJ, Ernstoff RM, et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Task force of the medical scientific advisory board of the Myasthenia Gravis Foundation of America. Neurology. 2000;55(1):16–23. https://doi.org/10.1212/wnl.55.1.16.

Murai H, Utsugisawa K, Nagane Y, Suzuki S, Imai T, Motomura M. Rationale for the clinical guidelines for myasthenia gravis in Japan. Ann N Y Acad Sci. 2018;1413(1):35–40. https://doi.org/10.1111/nyas.13544.

Komiyama A, Arai H, Kijima M, Hirayama K. Extraocular muscle responses to high dose intravenous methylprednisolone in myasthenia gravis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;68(2):214–7. https://doi.org/10.1136/jnnp.68.2.214.

Suzuki S, Masuda M, Uzawa A, Nagane Y, Konno S, Suzuki Y, et al. Japan MG registry: Chronological surveys over 10 years. Clin Exp Neuroimmunol. In press. https://doi.org/10.1111/cen3.12731.

Benatar M, Kaminski HJ, Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Evidence report: the medical treatment of ocular myasthenia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2007;68(24):2144–9. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000263481.14289.90.

Dalakas MC. Immunotherapy in myasthenia gravis in the era of biologics. Nat Rev Neurol. 2019;15(2):113–24. https://doi.org/10.1038/s41582-018-0110-z.

Bhanushali MJ, Wuu J, Benatar M. Treatment of ocular symptoms in myasthenia gravis. Neurology. 2008;71(17):1335–41. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000327669.75695.38.

Kupersmith MJ, Ying G. Ocular motor dysfunction and ptosis in ocular myasthenia gravis: effects of treatment. Br J Ophthalmol. 2005;89(10):1330–4. https://doi.org/10.1136/bjo.2004.063404.

Benatar M, Mcdermott MP, Sanders DB, Muscle Study Group (MSG), et al. Efficacy of prednisone for the treatment of ocular myasthenia (EPITOME): a randomized, controlled trial. Muscle Nerve. 2016;53(3):363–9. https://doi.org/10.1002/mus.24769.

Suzuki S, Murai H, Imai T, et al. Quality of life in purely ocular myasthenia in Japan. BMC Neurol. 2014;14:142. https://doi.org/10.1186/1471-2377-14-142.

Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. International consensus guidance for management of myasthenia gravis: executive summary. Neurology. 2016;87(4):419–25. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002790.

Hehir MK, Hobson-Webb LD, Benatar M, et al. Rituximab as treatment for anti-MuSK myasthenia gravis: multicenter blinded prospective review. Neurology. 2017;89(10):1069–77. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004341.

Lindberg C, Andersen O, Lefvert AK. Treatment of myasthenia gravis with methylprednisolone pulse: a double blind study. Acta Neurol Scand. 1998;97(6):370–3. https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.1998.tb05968.x.

Soltys J, Gong B, Kaminski HJ, Zhou Y, Kusner LL. Extraocular muscle susceptibility to myasthenia gravis: unique immunological environment? Ann N Y Acad Sci. 2008;1132:220–4. https://doi.org/10.1196/annals.1405.037.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Elsevier BV

Tập 20

518-523

Thông tin tác giả