Rim Abdallah1, Marina U Bueno1, Matthew Hsieh2, Willy A. Flegel1
1Department of Transfusion Medicine, National Institutes of Health, Bethesda, MD
2Cellular and Molecular Therapeutics Branch, NHLBI, National Institutes of Health, Bethesda, MD
Tóm tắt
Thông tin đại cương: Tỷ lệ phản ứng truyền máu huyết tán muộn (DHTR) là 0,04% nhưng cao hơn ở bệnh nhân mắc bệnh hồng cầu hình liềm (SCD). Mặc dù đã ghi nhận trong ghép tế bào tiên phát huyết học (HPC), tỷ lệ này ở SCD sau khi ghép HPC không phá hủy tủy xương vẫn chưa được biết rõ. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhận máu nhóm O đã nhận ghép HPC không phá hủy tủy xương với máu nhóm A ba năm trước. Hiện tại, cô ấy có máu nhóm A và đã phát triển DHTR sau khi nhận hồng cầu nhóm A (RBC).
Báo cáo trường hợp: Một nữ bệnh nhân 42 tuổi được chuyển từ một bệnh viện bên ngoài (OSH) để quản lý bệnh bạch cầu lympho T cấp tính. Ba năm trước, cô đã nhận ghép HPC không phá hủy tủy xương cho SCD với người hợp nhóm máu A+. Nhóm máu ban đầu của cô là O+ và có tiền sử kháng thể RBC alloantibody lâm sàng quan trọng (anti-E, anti-C, anti-Goa, anti-Kell và anti-Jkb). Khi nhập viện tại OSH (Ngày 1), xét nghiệm nhóm máu cho thấy nhóm A+ mà không có sự sai khác ABO. Xét nghiệm kháng thể cho kết quả âm tính. Ngân hàng máu OSH không biết về lịch sử miễn dịch huyết học của cô, vì điều này không được thông báo bởi các bác sĩ huyết học tại OSH và chẩn đoán duy nhất được ghi nhận là bạch cầu cấp tính. Theo quy trình, OSH chỉ thực hiện xét nghiệm crossmatch xoắn ngay lập tức. Cô đã nhận ba đơn vị RBC A+ tại OSH để chuẩn bị chuyển đến bệnh viện của chúng tôi vào Ngày 3 (Hình 1). Khi vào viện tại bệnh viện của chúng tôi, các thông số xét nghiệm của cô cho thấy dấu hiệu của cả hội chứng ly giải khối u và tan máu. Mẫu xét nghiệm nhóm máu của cô đã bị tán huyết nghiêm trọng. Cô thuộc nhóm A+. Xét nghiệm kháng thể trực tiếp (DAT) dương tính với kháng thể đa hình, dương tính với IgG và âm tính với các yếu tố bổ sung liên kết. Xét nghiệm kháng thể cho kết quả âm tính ngoại trừ kháng thể anti-Goa. Trong dịch rửa, chúng tôi đã xác định được kháng thể anti-A hoặc anti-A,B, mà không thể phân biệt do thiếu tác động lâm sàng. Theo yêu cầu của chúng tôi, OSH đã thực hiện xét nghiệm DAT trước truyền máu, cho kết quả âm tính và xét nghiệm crossmatch AHG của mẫu trước truyền. Kết quả cho thấy RBC được truyền ở OSH vào Ngày 1 đã không tương thích (1+) và RBC được truyền vào Ngày 2 sau khi truyền tiểu cầu O+ thì tương thích (Hình 1). Điều này xác nhận rằng các kháng thể tách ra không phải được chuyển nhượng thụ động từ tiểu cầu nhưng là isoagglutinins từ huyết tương của bệnh nhân mang nhóm máu O ban đầu của cô. Các nghiên cứu chimera chỉ ra sự hiện diện của chỉ 25% CD3 từ người cho và 30% tế bào tủy từ người cho. Các nghiên cứu thêm tại cơ sở của chúng tôi đã xác nhận rằng tình trạng tan máu là do anti-A/A,B và không phải anti-Goa. Nồng độ kháng thể trong huyết tương của bệnh nhân với tế bào A1 và A2 lần lượt thấp (1) và âm tính. Nồng độ của dịch rửa với tế bào A1 và tế bào B lần lượt là 4 và 2. Xét nghiệm crossmatch huyết tương của bệnh nhân với tế bào A1 cho kết quả âm tính ở xoắn ngay lập tức và 37 độ C nhưng dương tính ở giai đoạn IgG, điều này giải thích cho kết quả âm tính ở xét nghiệm crossmatch tại OSH. Chúng tôi tin rằng việc tiếp xúc với 2 RBC A+ không tương thích tại OSH đã kích thích phản ứng hồi tưởng, khiến RBC truyền bị tan máu. Sau đó, bệnh nhân cần truyền thêm 3 RBC khác. Do có mặt DAT dương tính phát triển sau 24 giờ truyền (vào Ngày 3), xét nghiệm rửa dương tính, sự tăng nồng độ Hb sau truyền không đủ và nhanh chóng giảm nồng độ Hb trở lại mức trước truyền (Hình 1), phản ứng này được phân loại là DHTR xác định theo hướng dẫn giám sát huyết học của CDC.
Kết luận: Trường hợp này là một cảnh báo cho cơn bão hoàn hảo từ sự kết hợp giữa ghép HPC và SCD. Bệnh nhân của chúng tôi có tiền sử ghép tế bào cho SCD và có kháng thể allo lâm sàng quan trọng. Ngân hàng máu OSH không biết về lịch sử miễn dịch huyết học của cô và cô đã nhận các đơn vị RBC không tương thích chỉ được crossmatch ở xoắn ngay lập tức. Cô sau đó đã phát triển DHTR có ý nghĩa lâm sàng, cần truyền máu. Đây là một lời nhắc nhở tốt về tầm quan trọng của việc giao tiếp tốt giữa các bác sĩ lâm sàng và dịch vụ truyền máu. Cũng cần thận trọng khi sử dụng xét nghiệm crossmatch điện tử hoặc xoắn ngay lập tức, đặc biệt trong thời đại ghép tế bào cho SCD. Sự vắng mặt của kháng thể RBC không thể được giả định khi thiếu lịch sử truyền máu. Tăng cường nhận thức, phòng ngừa và phát hiện sớm cũng như điều trị là rất quan trọng để tránh biến chứng có thể nguy hiểm đến tính mạng của các phản ứng truyền máu huyết tán.
