Xác định các mục tiêu cho các can thiệp quản lý kháng sinh thông qua phân tích quy trình kê đơn kháng sinh trong bệnh viện - một nghiên cứu quan sát đa trung tâm

Springer Science and Business Media LLC - 2020
Jannicke Slettli Wathne1, Brita Skodvin1, Esmita Charani2, Stig Harthug3, Hege Salvesen Blix4, Roy Miodini Nilsen5, Lars Kåre Selland Kleppe6, Marta Vukovic7, Ingrid Smith8
1Department of Clinical Science, University of Bergen, Jonas Lies vei 87, 5021, Bergen, Norway
2NHIR Health Protection Research Unit in Healthcare Associated Infections and Antimicrobial Resistance, Imperial College London, Hammersmith Hospital Campus, Du Cane Road, London, W12 0NN, UK
3Norwegian Advisory Unit for Antibiotic Use in Hospitals, Department of Research and Development, Haukeland University Hospital, Jonas Lies vei 65, 5021, Bergen, Norway
4Department of Drug Statistics, Norwegian Institute of Public Health, Marcus Thranes gate 6, 0473, Oslo, Norway
5Western Norway University of Applied Sciences, Inndalsveien 28, 5063 Bergen, Norway
6Department of Infectious Diseases and Unit for Infection Prevention and Control, Department of Research and Education, Stavanger University Hospital, Armauer Hansens vei 20, 4011, Stavanger, Norway
7Department of Pharmaceutical Services, Oslo Hospital Pharmacy, Kirkeveien 166, 0450, Oslo, Norway
8Innovation, Access and Use, Department of Essential Medicines and Health Products, World Health Organization (WHO), Avenue Appia 20, 1211, Geneva 27, Switzerland

Tóm tắt

Tóm tắt Giới thiệu Để thay đổi hành vi kê đơn kháng sinh, chúng ta cần hiểu quy trình kê đơn. Mục đích của nghiên cứu này là xác định các mục tiêu cho các can thiệp quản lý kháng sinh trong bệnh viện thông qua phân tích quy trình kê đơn kháng sinh từ khi nhập viện đến khi ra viện trên năm nhóm bệnh truyền nhiễm. Phương pháp Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu quan sát theo nhóm đa trung tâm, bao gồm các bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính cấp tính, nhiễm trùng da và mô mềm, nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc nhiễm khuẩn huyết, được nhập viện vào các khoa bệnh truyền nhiễm, bệnh phổi và tiêu hóa tại ba bệnh viện giảng dạy ở Tây Na Uy. Dữ liệu được thu thập trong khoảng thời gian 5 tháng và bao gồm các kháng sinh đã được kê đơn và sử dụng trong thời gian nhập viện, kháng sinh kê đơn khi ra viện, thời gian điều trị kháng sinh, chỉ định điều trị và chẩn đoán khi ra viện, tỷ lệ lọc cầu thận ước tính (eGFR) khi nhập viện, dị ứng với kháng sinh, nơi bắt đầu điều trị, bệnh nhân nhập viện từ cơ sở khác, thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân và dữ liệu kết quả. Thước đo kết quả chính là việc sử dụng kháng sinh trong suốt thời gian nằm viện, được phân tích theo các danh mục WHO AWaRe và sự tuân thủ theo hướng dẫn. Các thước đo kết quả thứ cấp là a) mô hình kê đơn kháng sinh theo nhóm chẩn đoán, được phân tích bằng thống kê mô tả và b) sự không tuân thủ các hướng dẫn kháng sinh quốc gia, được phân tích bằng hồi quy logistic đa biến. Kết quả Thông qua việc phân tích 1235 trường hợp nhập viện, chúng tôi đã xác định năm mục tiêu chính cho các can thiệp quản lý kháng sinh trong nhóm bệnh nhân nội trú của mình; 1) sự tuân thủ hướng dẫn trong việc bắt đầu điều trị, vì điều này làm tăng việc sử dụng kháng sinh nhóm WHO Access, 2) kê đơn kháng sinh trong phòng cấp cứu (ER), vì 83,6% liệu pháp kháng sinh được bắt đầu ở đó, 3) hiểu biết về kê đơn cho các bệnh nhân nhập viện từ các cơ sở khác, vì điều này có liên quan đáng kể đến sự không tuân thủ hướng dẫn (OR = 1.44 95% CI 1.04, 2.00), 4) hiểu biết về các động lực văn hóa và bối cảnh của việc kê đơn kháng sinh, vì kê đơn không tuân thủ khác nhau đáng kể giữa các địa điểm bắt đầu điều trị (giữa bệnh viện và phòng cấp cứu so với khoa nội trú) và 5) thời gian điều trị, vì số ngày điều trị kháng sinh tương tự giữa một loạt các chẩn đoán và với việc điều trị kéo dài sau khi ra viện. Kết luận Phân tích quy trình kê đơn kháng sinh trong bệnh viện với dữ liệu cấp bệnh nhân đã xác định được những mục tiêu quan trọng cho các can thiệp quản lý kháng sinh trong bệnh viện.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Bronzwaer SL, Cars O, Buchholz U, Molstad S, Goettsch W, Veldhuijzen IK, et al. A European study on the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistance. Emerg Infect Dis. 2002;8(3):278–82.

European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial consumption. Annual Epidemiological Report for 2017. Stockholm: ECDC 2018. https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2017-antimicrobial-consumption.pdf. Accessed 20 Apr 2019.

Haug JB, Reikvam A. WHO defined daily doses versus hospital-adjusted defined daily doses: impact on results of antibiotic use surveillance. J Antimicrob Chemother. 2013;68(12):2940–7.

NORM/NORM-VET. Usage of Antimicrobial Agents and Occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway 2017. Tromso/Oslo: Norwegian Surveillance System for Antibiotic Resistance in Microbes (NORM), Norwegian Veterinary Institute, Norwegian Institute of Public Health; 2018. https://unn.no/Documents/Kompetansetjenester,%20-sentre%20og%20fagr%C3%A5d/NORM%20-%20Norsk%20overv%C3%A5kingssystem%20for%20antibiotikaresistens%20hos%20mikrober/Rapporter/NORM_NORM-VET_2017.pdf. Accessed 26 Sep 2018.

Bitterman R, Hussein K, Leibovici L, Carmeli Y, Paul M. Systematic review of antibiotic consumption in acute care hospitals. Clin Microbiol Infect. 2016;22(6):561.e7–e19.

Davey P, Marwick CA, Scott CL, Charani E, McNeil K, Brown E, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003543.pub4:(2.

Aldeyab MA, Kearney MP, McElnay JC, Magee FA, Conlon G, Gill D, et al. A point prevalence survey of antibiotic prescriptions: benchmarking and patterns of use. Br J Clin Pharmacol. 2011;71(2):293–6.

Howard P, Huttner B, Beovic B, Beraud G, Kofteridis DP, Pano Pardo J, et al. ESGAP inventory of target indicators assessing antibiotic prescriptions: a cross-sectional survey. J Antimicrob Chemother. 2017;72(10):2910–4.

Sharland M, Pulcini C, Harbarth S, Zeng M, Gandra S, Mathur S, et al. Classifying antibiotics in the WHO essential medicines list for optimal use-be AWaRe. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):18–20.

Hsia Y, Sharland M, Jackson C, Wong ICK, Magrini N, Bielicki JA. Consumption of oral antibiotic formulations for young children according to the WHO access, watch, reserve (AWaRe) antibiotic groups: an analysis of sales data from 70 middle-income and high-income countries. Lancet Infect Dis. 2019;19(1):67–75.

Wathne JS, Kleppe LKS, Harthug S, Blix HS, Nilsen RM, Charani E, et al. The effect of antibiotic stewardship interventions with stakeholder involvement in hospital settings: a multicentre, cluster randomized controlled intervention study. Antimicrobial Resistance Infection Control. 2018;7(1):109.

Norwegian Directorate of Health. Norwegian National Clinical Guideline for Antibiotic Use in Hospitals. 2013. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus. Accessed 3 Jan 2016.

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83.

Stagg V. Charlson: Stata module to calculate Charlson index of comorbidity. Orebro University School of Business 2017. https://econpapers.repec.org/software/bocbocode/s456719.htm. Accessed 06 Dec 2018.

World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 2017. http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/20th_EML2017_FINAL_amendedAug2017.pdf?ua=1. Accessed 2 Aug 2018.

Braykov NP, Morgan DJ, Schweizer ML, Uslan DZ, Kelesidis T, Weisenberg SA, et al. Assessment of empirical antibiotic therapy optimisation in six hospitals: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2014;14(12):1220–7.

Tamma PD, Miller MA, Cosgrove SE. Rethinking How Antibiotics Are Prescribed: Incorporating the 4 Moments of Antibiotic Decision Making Into Clinical Practice. JAMA. 2019;321(2):139–40.

Skodvin B, Aase K, Charani E, Holmes A, Smith I. An antimicrobial stewardship program initiative: a qualitative study on prescribing practices among hospital doctors. Antimicrob Resist Infect Control. 2015;4:24.

Skodvin B, Wathne JS, Lindemann PC, Harthug S, Nilsen RM, Charani E, et al. Use of microbiology tests in the era of increasing AMR rates- a multicentre hospital cohort study. Antimicrob Resist Infect Control. 2019;8:28.

Charani E, Ahmad R, Rawson TM, Castro-Sanchez E, Tarrant C, Holmes AH. The differences in antibiotic decision-making between acute surgical and acute medical teams: an ethnographic study of culture and team dynamics. Clin Infect Dis. 2019;69(1):12–20. https://doi.org/10.1093/cid/ciy844.

Ukawa N, Tanaka M, Morishima T, Imanaka Y. Organizational culture affecting quality of care: guideline adherence in perioperative antibiotic use. Int J Qual Health Care. 2015;27(1):37–45.

Charani E, Castro-Sanchez E, Sevdalis N, Kyratsis Y, Drumright L, Shah N, et al. Understanding the determinants of antimicrobial prescribing within hospitals: the role of “prescribing etiquette”. Clin Infect Dis. 2013;57(2):188–96.

Viasus D, Simonetti AF, Garcia-Vidal C, Niubo J, Dorca J, Carratala J. Impact of antibiotic de-escalation on clinical outcomes in community-acquired pneumococcal pneumonia. J Antimicrob Chemother. 2017;72(2):547–53.

Aillet C, Jammes D, Fribourg A, Leotard S, Pellat O, Etienne P, et al. Bacteraemia in emergency departments: effective antibiotic reassessment is associated with a better outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(2):325–31.

Lesprit P, Landelle C, Girou E, Brun-Buisson C. Reassessment of intravenous antibiotic therapy using a reminder or direct counselling. J Antimicrob Chemother. 2010;65(4):789–95.

Public Health England. Start Smart - Then Focus. Antimicrobial Stewardship Toolkit for English Hospitals. London: Public Health England. 2015. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/417032/Start_Smart_Then_Focus_FINAL.PDF. Accessed 9 June 2019.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs. Atlanta: US Department of Health and Human Services, CDC. 2014. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/healthcare/pdfs/core-elements.pdf. Accessed 9 June 2019.

Norwegian Department of Health and Care Services. Action plan against antibiotic resistance in health services. Oslo; 2015. https://www.regjeringen.no/contentassets/915655269bc04a47928fce917e4b25f5/handlingsplan-antibiotikaresistens.pdf. Accessed 21 Mar 2016.

Llewelyn MJ, Fitzpatrick JM, Darwin E, SarahTonkin-Crine GC, Paul J, et al. The antibiotic course has had its day. Bri Med J. 2017;358:j3418.

Spellberg B. The new antibiotic mantra—“shorter is better”editorial. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1254–5.

Uranga A, Espana PP, Bilbao A, Quintana JM, Arriaga I, Intxausti M, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1257–65.

Yahav D, Franceschini E, Koppel F, Turjeman A, Babich T, Bitterman R, et al. Seven versus fourteen days of antibiotic therapy for uncomplicated gram-negative bacteremia: a non-inferiority randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2019;69(7):1091–8. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1054.

Dawson-Hahn EE, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler CC, et al. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Fam Pract. 2017;34(5):511–9.

World Medical A. World medical association declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013;310(20):2191–4.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Thông tin tác giả