Luis Fernando Cortázar-Benítez1, Pablo Vargas Viveros2, Alfredo Aiza Alvarez3, Rafael Hurtado Monroy2
1Internal Medicine, Hospital Angeles del Pedregal, México D.F., Mexico
2Hematology, Hospital Angeles del Pedregal, México D.F., Mexico
3Internal Medicine, Hospital Angeles del Pedregal, México D.F.
Tóm tắt
Tóm tắt
HIA do tiếp xúc với ozone ở bệnh nhân thiếu hụt men glucose 6 phosphate dehydrogenase (G6PDd) là rất hiếm. Mục đích của báo cáo này là mô tả chi tiết một trường hợp HIA và DVT ở một phụ nữ không bị G6PDd, với điều trị thành công bằng truyền huyết tương đông lạnh (FFP) và liệu pháp tan huyết khối.
Bệnh nhân là một phụ nữ 36 tuổi, trước đó 3 tháng đã được chuẩn đoán mắc bệnh đa xơ cứng (MS) do cảm giác tê bì ở các ngón chân của chân trái và bà đã được điều trị bằng cách phơi nhiễm với ozone trong máu (với liều không xác định) qua 3 phiên mỗi tuần trong 3 tháng. Bệnh nhân đến trung tâm của chúng tôi với triệu chứng thiếu máu nặng trong 2 tuần qua và đau không thể chịu đựng ở chân trái kéo dài 12 giờ. Khám lâm sàng cho thấy da nhợt nhạt ++++, vàng da ++, thổi tâm thu nghe được cấp IV, không có hiện tượng hạch to hoặc lách to, tăng thể tích, cứng, đỏ và đau dữ dội từ mắt cá đến vùng khoeo ở chân trái. Nước tiểu có màu tối. Dữ liệu xét nghiệm cho thấy hemoglobin 5 g/dL, hematocrit 17%, số lượng tế bào máu lưới 62%, và tiểu cầu 281×10^9/L. Phiến máu ngoại biên cho thấy esquistocytes +++ và spherocytes ++, gợi ý tán huyết nội mạch. Chỉ số tổng bilirubin 2.99mg/dL, bilirubin trực tiếp 0.57, và LDH 750 U/L. Siêu âm Doppler cho thấy sự tắc nghẽn của hệ thống tĩnh mạch sâu và nông của các tĩnh mạch chày, mạch máu và tĩnh mạch khoeo trái. Bốn đơn vị tế bào hồng cầu đã được truyền và truyền FFP bắt đầu mỗi 6 giờ, điều trị chống đông bằng enoxaparin natri (1mg/Kg/ngày) và liệu pháp tan huyết khối với rhTPA 100 mg trong 3 giờ. Bệnh nhân đã cải thiện sức khỏe, hemoglobin tăng và duy trì, giảm số lượng tế bào máu lưới và có sự cải thiện lâm sàng rõ rệt ở chân trái. Bà đã ở trong bệnh viện 8 ngày và kết thúc với việc có thể đi lại, siêu âm Doppler cho thấy sự thuyên giảm của DVT.
Sự liên quan giữa việc tiếp xúc với ozone và HIA chưa được thông báo trong trường hợp không có thiếu hụt G6PD, và hiện nay, ít người biết về phương pháp điều trị tối ưu. Mặc dù phẫu thuật huyết tương là phương pháp điều trị chính cho HIA, nhưng sự hiện diện của DVT và khoảng thời gian phù hợp cho liệu pháp tan huyết khối đã quyết định việc sử dụng truyền FFP như phương pháp điều trị chính. Sự tiến triển lâm sàng đúng đắn quan sát thấy trong điều trị bệnh nhân của chúng tôi đã giải quyết được các vấn đề lâm sàng. Ozone đã được sử dụng rộng rãi cho nhiều mục đích ngoài chỉ định. Các thí nghiệm in vitro đã chứng minh hiện tượng tán huyết với nồng độ ozone > 30 mcg/mL, do đó trường hợp này phải là một cảnh báo quan trọng cho những người sử dụng ozone, tuy nhiên cơ chế tán huyết do tiếp xúc với ozone vẫn cần được làm sáng tỏ.
Các tiết lộ:
Không có xung đột lợi ích nào liên quan để công bố.
