Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hemoglobin A1c và đường huyết tiền phẫu như một công cụ quyết định nhằm giảm thiểu biến chứng vết thương ngực: một nghiên cứu hồi cứu trên bệnh nhân OPCAB
Tóm tắt
Kiểm soát đường huyết kém đã được liên kết với nguy cơ gia tăng các biến chứng vết thương sau nhiều loại phẫu thuật khác nhau. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ cách mà hemoglobin A1c (HbA1c) và đường huyết tiền phẫu có thể được sử dụng trong quyết định lâm sàng để ngăn ngừa biến chứng vết thương ngực (SWC) sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không cần làm thủ thuật (OPCAB). Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu trên 1774 bệnh nhân liên tiếp đã trải qua phẫu thuật OPCAB từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 11 năm 2016. Một phân loại bốn cấp độ mới cho SWC đã được sử dụng. Các mối liên hệ giữa HbA1c và đường huyết tiền phẫu với tần suất và cấp độ của SWC đã được phân tích bằng phân tích hồi quy logistic và mô hình tỷ lệ odds tương ứng. Trong thời gian theo dõi trung bình là 326 ngày (phạm vi giữa (IQR) 21–1261 ngày), SWC xảy ra ở 133/1316 (10%) bệnh nhân không mắc tiểu đường và 82/458 (18%) bệnh nhân mắc tiểu đường (p < 0.001). HbA1c cao hơn có liên quan đáng kể với tần suất cao hơn của SWC (tỷ số chênh lệch, OR 1.24 cho mỗi 1% gia tăng, khoảng tin cậy 95%, CI 1.04;1.48, p = 0.016) cũng như một cấp độ cao hơn của SWC (OR 1.25, 95% CI 1.06;1.48, p = 0.010). Không có mối liên hệ nào giữa đường huyết và tần suất (p = 0.539) cũng như cấp độ (p = 0.607) của SWC. Những yếu tố điều chỉnh có ý nghĩa đối với các tác động này đã được tìm thấy: HbA1c có liên quan đến SWC ở bệnh nhân tiểu đường dưới 70 tuổi (OR 1.41, 95% CI 1.17;1.71, p < 0.001), trong khi không có ở những người trên 70 tuổi. Đường huyết có liên quan đến SWC ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật không khẩn cấp (OR 2.48, 95% CI 1.26;4.88, p = 0.009), ở bệnh nhân tiểu đường nhận được ghép vạt rời (OR 4.83, 95% CI 1.28;18.17, p = 0.020), và ở bệnh nhân tiểu đường có chỉ số khối cơ thể BMI < 30 (OR 2.19, 95% CI 1.01;4.76, p = 0.047), trong khi không có ở các đối tượng của những nhóm này. Dưới một số điều kiện nhất định, HbA1c và đường huyết có liên quan đến SWC sau OPCAB. Những phát hiện này có thể hữu ích trong việc lập kế hoạch thủ thuật với rủi ro tối thiểu của SWC.
Từ khóa
#HbA1c; đường huyết; biến chứng vết thương ngực; phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không cần làm thủ thuật; bệnh nhân tiểu đườngTài liệu tham khảo
Zeitani J. Sternal Wound Complications. In: Plastic and Thoracic Surgery, Orthopedics and Ophthalmology. Cham: Springer; 2018. p. 229–39. https://doi.org/10.1007/15695_2017_73.
Singh K, Anderson E, Harper JG. Overview and Management of Sternal Wound Infection. Semin Plast Surg. 2011;25(01):025–33. https://doi.org/10.1055/s-0031-1275168.
Cayci C, Russo M, Cheema F, Martens T, Ozcan V, Argenziano M, et al. Risk analysis of deep sternal wound infections and their impact on long-term survival: a propensity analysis. Ann Plast Surg. 2008;61(3):294–301. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31815acb6a.
Filsoufi F, Castillo JG, Rahmanian PB, Broumand SR, Silvay G, Carpentier A, et al. Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009;23(4):488–94. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2009.02.007.
Sachithanandan A, Nanjaiah P, Nightingale P, Wilson IC, Graham TR, Rooney SJ, et al. Deep sternal wound infection requiring revision surgery: impact on mid-term survival following cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(4):673–8. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.01.002.
Blakytny R, Jude E. The molecular biology of chronic wounds and delayed healing in diabetes. Diabet Med. 2006;23(6):594–608. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01773.x.
Raza S, Sabik JF, Ainkaran P, Blackstone EH. Coronary artery bypass grafting in diabetics: A growing health care cost crisis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(2):304–312.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.03.041.
Mannucci E, Dicembrini I, Lauria A, Pozzilli P. Is glucose control important for prevention of cardiovascular disease in diabetes? Diabetes Care. 2013;36(SUPPL.2):S259–63. https://doi.org/10.2337/dcS13-2018.
Lazar HL, Chipkin SR, Fitzgerald CA, Bao Y, Cabral H, Apstein CS. Tight glycemic control in diabetic coronary artery bypass graft patients improves perioperative outcomes and decreases recurrent ischemic events. Circulation. 2004;109(12):1497–502. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000121747.71054.79.
Lazar HL, McDonnell MM, Chipkin S, Fitzgerald C, Bliss C, Cabral H. Effects of aggressive versus moderate glycemic control on clinical outcomes in diabetic coronary artery bypass graft patients. Ann Surg. 2011;254:458–64. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31822c5d78.
Borger MA, Rao V, Weisel RD, et al. Deep sternal wound infection: risk factors and outcomes. Ann Thorac Surg. 1998;65(4 SUPPL):1050–6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00063-0.
American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(Suppl 1):S66–76. https://doi.org/10.2337/dc20-S006.
Van den Eynde J, Heeren A, Szecel D, et al. Skeletonisation contributing to a reduction of sternal wound complications: a retrospective study in OPCAB patients. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):1–11. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0985-9.
Narayan P, Kshirsagar N, Kumar Mandal C, et al. Preoperative glycosylated hemoglobin: a risk factor for patients undergoing coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 2017;104(2):606–12. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.
Gatti G, Perrotti A, Reichart D, Maschietto L, Onorati F, Chocron S, et al. Glycated hemoglobin and risk of sternal wound infection after isolated coronary surgery. Circ J. 2017;81(1):36–43. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-0778.
Sato H, Carvalho G, Sato T, Lattermann R, Matsukawa T, Schricker T. The Association of Preoperative Glycemic Control, intraoperative insulin sensitivity, and outcomes after cardiac surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(9):4338–44. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0135.
Tsuruta R, Miyauchi K, Yamamoto T, Dohi S, Tambara K, Dohi T, et al. Effect of preoperative hemoglobin A1c levels on long-term outcomes for diabetic patients after off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiol. 2011;57(2):181–6. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2010.11.003.
Lauruschkat AH, Arnrich B, Albert AA, Walter J̈A, Amann B, Rosendahl UP, et al. Prevalence and risks of undiagnosed diabetes mellitus in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Circulation. 2005;112(16):2397–402. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.534545.
Palta P, Huang ES, Kalyani RR, Golden SH, Yeh HC. Hemoglobin A1c and mortality in older adults with and without diabetes: results from the national health and nutrition examination surveys (1988-2011). Diabetes Care. 2017;40(4):453–60. https://doi.org/10.2337/dci16-0042.
Kaye KS, Schmader KE, Sawyer R. Surgical site infection in the elderly population. Clin Infect Dis. 2004;39(12):1835–41. https://doi.org/10.1086/425744.
Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Perioperative hyperglycemia management: an update. Anesthesiology. 2017;126(3):547–60. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001515.