Các yếu tố của hệ thống y tế ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh, trẻ em và bà mẹ: Nghiên cứu cắt ngang tại các quốc gia thành viên Liên Hiệp Quốc
Tóm tắt
Chưa có nhiều nghiên cứu xem xét mối liên hệ giữa sức mạnh của hệ thống y tế và các kết quả y tế công cộng quan trọng trên toàn cầu. Chúng tôi đã nghiên cứu mối liên quan giữa các chỉ số của hệ thống y tế và tỷ lệ tử vong.
Chúng tôi đã sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính tác động hỗn hợp để điều tra sức mạnh của mối liên hệ giữa biến đầu ra và các biến giải thích, đồng thời tính đến sự phân bố địa lý của các quốc gia. Chúng tôi đã mô hình hóa tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh (IMR), tỷ lệ tử vong trẻ em (CMR) và tỷ lệ tử vong bà mẹ (MMR) dựa trên 13 biến giải thích theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới.
Các yếu tố bảo vệ hệ thống y tế quan trọng liên quan đến IMR bao gồm mật độ bác sĩ cao hơn (tỷ lệ điều chỉnh [aRR] 0.81; Khoảng tin cậy [CI] 95% 0.71-0.91), khả năng tiếp cận bền vững với nước và vệ sinh cao hơn (aRR 0.85; 95% CI 0.78-0.93), và có một chính phủ ít tham nhũng hơn (aRR 0.57; 95% CI 0.40-0.80). Chi phí tự chi trả cho y tế (aRR 1.29; 95% CI 1.03-1.62) là một yếu tố nguy cơ. Cùng bốn biến này cũng có mối liên quan đáng kể đến CMR sau khi kiểm soát các biến khác. Các yếu tố bảo vệ MMR bao gồm khả năng tiếp cận nước và vệ sinh (aRR 0.88; 95% CI 0.82-0.94), có một chính phủ ít tham nhũng hơn (aRR 0.49; 95%; CI 0.36-0.66), và chi tiêu cho y tế cao trên đầu người (aRR 0.84; 95% CI 0.77-0.92). Tỷ lệ sinh sản cao hơn (aRR 2.85; 95% CI: 2.02-4.00) được tìm thấy là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho MMR.
Nhiều chỉ số chính của một hệ thống y tế có thể dự đoán tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, trẻ em và bà mẹ ở cấp quốc gia. Cải thiện khả năng tiếp cận nước và vệ sinh và giảm tham nhũng trong lĩnh vực y tế nên trở thành ưu tiên hàng đầu.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
WHO: World Health Report: Health Systems Improving Performance. 2000, Geneva, Switzerland
WHO: Everybody's Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes. 2007, Geneva: World Health Organization, 44-pp. 44
Leipziger D, Fay M, Wodon Q, Yepes T: Achieving the Millennium Development Goals. World Bank Policy Working Paper. 2003, 3163:
Farahani M, Subramanian SV: The Effect of Changes in Health Sector Resources on Infant Mortality in the Short-run and the Long-run: A longitudinal econometric analysis. Social Science & Medicine. 2009, 68: 1918-1925. 10.1016/j.socscimed.2009.03.023.
UN: UN Millennium Project: Who's Got the Power? Transforming health systems for women and children. Summary version of the report of the Task Force on Child Health and Maternal Health. 2005
Levine R: Should All Vertical Programs Just Lie Down?. Centre for Global Development. 2007
Mills A: Vertical vs. Horizontal Health Programmes in Africa: Idealism, pragmatism, resources and efficiency. Social Science & Medicine. 1983, 17: 1971-1981. 10.1016/0277-9536(83)90137-5.
Elzinga G: Vertical-Horizontal Synergy of the Health Workforce. Bulletin of the World Health Organization. 2005, 83: 242-
Ooms G, Van Damme W, Baker BK, Zeitz P, Schrecker T: The 'Diagonal' Approach to Global Fund financing: A cure for the broader malaise of health systems?. Globalization and Health. 2008, 4: 1-10.1186/1744-8603-4-1.
De Savigny D, Kasale H, Mbuya , Reid G: Fixing Health Systems (2nd Edition). 2008
Schnell CO, Reilly M, Rosling H, Peterson S, Skstrom AM: Socioeconomic Determinants of Infant Mortality: A world-wide study of 152 low-, middle-, and high-income countries. Scandinavian Journal of Public Health. 2007, 35: 288-297. 10.1080/14034940600979171.
UNICEF: The State of the World's Children. 2009, New York, NY, USA
Marmot M: Achieving health equity: From root causes to fair outcomes. The Lancet. 2007, 370: 1153-1163. 10.1016/S0140-6736(07)61385-3.
PEPFAR: Health System Strengthening. [http://www.pepfar.gov/strategy/ghi/134854.htm]
International Transparency: Global Corruption Report. 2010, (accessed November 20, 2010)., [http://www.transparency.org/]
Ko K, Samajdar A: Evaluation of International Corruption Indexes: Should we believe them or not?. The Social Science Journal. 47: 508-540.
Littell RC: SAS for Mixed Models. SAS Institute Inc. 2006
Murray CJL, Frenk J: A Framework for Assessing the Performance of Health Systems. Bulletin of the World Health Organization. 2000, 78: 717-731.
International Transparency: Corruption Perception Index 2010. 2010
Paldam M: The Cross-Country Patterns of Corruption: Economics, culture and the seesaw dynamics. European Journal of Political Economy. 2002, 18: 215-240. 10.1016/S0176-2680(02)00078-2.
UN: United Nations Convention Against Corruption. 2004, United Nations
Vian T: Review of Corruption in the Health Sector: Theory, methods and interventions. Health Policy Plan. 2008, 23: 83-94.
Botting MJ, Porbeni EO, Joffres MR, Johnston BC, Black RE, Mills EJ: Water and Sanitation Infrastructure for Health: The impact of foreign aid. Global Health. 2010, 6: 12-10.1186/1744-8603-6-12.
Alvarez JL, Gil R, Hernandez V, Gil A: Factors Associated with Maternal Mortality in Sub-Saharan Africa: An ecological study. BMC Public Health. 2009, 9: 462-10.1186/1471-2458-9-462.
Piwoz E, Ross JS: Use of Population-Specific Infant Mortality Rates to Inform Policy Decisions Regarding HIV and Infant Feeding. Journal of Nutrition. 2005, 145: 1113-1119.
Leive A, Xu K: Coping with Out-of-pocket Health Payments: Empirical evidence from 15 African countries. Bull World Health Organ. 2008, 86: 849-856. 10.2471/BLT.07.049403.
Anand S, Barnighausen T: Human Resources and Health Outcomes: Cross-country econometric study. Lancet. 2004, 364: 1603-1609. 10.1016/S0140-6736(04)17313-3.
El-Jardali F, Jamal D, Abdallah A, Kassak K: Human Resources for Health Planning and Management in the Eastern Mediterranean Region: Facts, gaps and forward thinking for research and policy. Human Resources for Health. 2007, 5: 9-20. 10.1186/1478-4491-5-9.
Hertz E, Hebert JR, Landon J: Social and Environmental Factors and Life Expectancy, Infant Mortality and Maternal Mortality Rates: Results of a cross-national comparison. Social Science & Medicine. 1994, 39: 105-114. 10.1016/0277-9536(94)90170-8.
Kim K, Moody P: More Resources Better Health? A cross-national perspective. Social Science & Medicine. 1992, 34: 837-842. 10.1016/0277-9536(92)90253-M.
Kruppa K, Madhivanan P: Leveraging Human Capital to Reduce Maternal Mortality in India: Enhanced public health system or public-private partnerships?. Human Resources for Health. 2009, 7: 18-25. 10.1186/1478-4491-7-18.
Robinson J, Wharrad H: Invisible Nursing: Exploring health outcomes at a global level. Relationships between infant and under-5 mortality rates and the distribution of health professionals, GNP per capita, and female literacy. Journal of Advanced Nursing. 2000, 32: 288-297.
Adams O, Buchan J, DP MR: Human Resources for Health (internal document). Department of Health Services. 2003, Geneva: World Health Organization
Zakir M, Wunnava P: Factors Affecting Infant Mortality Rates: Evidence from cross-sectional data. Applied Economic Letters. 1999, 6: 271-273. 10.1080/135048599353203.
Black R, Morris S, Bryce J: Where and Why are 10 million children dying every year?. Lancet. 2003, 361: 2226-2234. 10.1016/S0140-6736(03)13779-8.
WHO: The World Health Report 2010: Health system financing: the path to universal coverage. 2010, Geneva: WHO, (WHO ed.)