Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Bệnh nhãn khoa Graves như là một chỉ định làm tăng nguy cơ hạ tuyến cận giáp sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp hai bên
Tóm tắt
Các nghiên cứu đã đánh giá tác động của phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp lên lộ trình của bệnh nhãn khoa Graves (GO) nhưng chưa rõ GO với vai trò là chỉ định có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật như thế nào. Chúng tôi tiến hành đánh giá ảnh hưởng của chỉ định này đến kết quả phẫu thuật trong bệnh Graves (GD). Từ năm 1995 đến 2008, 329 bệnh nhân bị GD đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Bệnh nhân được phân thành hai nhóm, gồm nhóm có GO như là chỉ định (GO) và nhóm không có GO (non-GO). Kết quả được so sánh giữa hai nhóm và những kết quả có ý nghĩa được phân tích thêm bằng phân tích đa biến để xác định các yếu tố độc lập. Nhóm GO có độ tuổi trung bình cao hơn một cách đáng kể (P < 0.001), tỷ lệ nam giới nhiều hơn (P < 0.001), và ít tái phát hơn (P < 0.001) so với nhóm non-GO. Nhóm này cũng có tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp hoàn toàn/gần hoàn toàn cao hơn (P < 0.001), mặc dù thời gian phẫu thuật ngắn hơn (P = 0.024) và mất máu ít hơn (P = 0.010). Khi chỉ xem xét phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp hoàn toàn/gần hoàn toàn, nhóm GO có tỷ lệ hạ tuyến cận giáp vĩnh viễn cao hơn đáng kể so với nhóm non-GO (9.2% so với 1.6%, P = 0.038), nhưng tỷ lệ hạ tuyến cận giáp vĩnh viễn tương tự giữa hai nhóm khi chỉ xem xét những bệnh nhân có cấy ghép tự thân tuyến cận giáp. Các biến chứng khác tương tự giữa hai nhóm. Qua phân tích đa biến, GO như là chỉ định là một yếu tố nguy cơ độc lập cho hạ tuyến cận giáp tạm thời (OR 1.97, P = 0.033) và hạ tuyến cận giáp vĩnh viễn (OR 4.76, P = 0.007). GO với vai trò là chỉ định phẫu thuật (cụ thể là GO không ổn định hoặc chủ động cần điều trị hoặc theo dõi nhãn khoa) có liên quan đến nguy cơ hạ tuyến cận giáp tạm thời và vĩnh viễn sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp hai bên. Việc tự ghép tuyến cận giáp định kỳ có thể làm giảm nguy cơ hạ tuyến cận giáp vĩnh viễn ở nhóm bệnh nhân đặc biệt này.
Từ khóa
#Bệnh nhãn khoa Graves #cắt bỏ tuyến giáp #hạ tuyến cận giáp #phẫu thuật tuyến giáp #yếu tố nguy cơTài liệu tham khảo
Nielsen CH, Brix TH, Leslie RG, Hegedus L (2009) A role for autoantibodies in enhancement of pro-inflammatory cytokine responses to a self-antigen, thyroid peroxidase. Clin Immunol 133(2):218–227
Prabhakar BS, Bahn RS, Smith TJ (2003) Current perspective on the pathogenesis of Graves’ disease and ophthalmopathy. Endocr Rev 24(6):802–835
Stalberg P, Svensson A, Hessman O, Akerstrom G, Hellman P (2008) Surgical treatment of Graves’ disease: evidence-based approach. World J Surg 32(7):1269–1277. doi:10.1007/s00268-008-9497-9
Tominaga T, Yokoyama N, Nagataki S, Cho BY, Koh CS, Chen JL et al (1997) International differences in approaches to 131I therapy for Graves’ disease: case selection and restrictions recommended to patients in Japan, Korea, and China. Thyroid 7(2):217–220
Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, Lagasse R, Nagayama Y et al (1991) Differences and similarities in the diagnosis and treatment of Graves’ disease in Europe, Japan, and the United States. Thyroid 1(2):129–135
Ku CF, Lo CY, Chan WF, Kung AW, Lam KS (2005) Total thyroidectomy replaces subtotal thyroidectomy as the preferred surgical treatment for Graves’ disease. ANZ J Surg 75(7):528–531
Menconi F, Marino M, Pinchera A, Rocchi R, Mazzi B, Nardi M et al (2007) Effects of total thyroid ablation versus near-total thyroidectomy alone on mild to moderate Graves’ orbitopathy treated with intravenous glucocorticoids. J Clin Endocrinol Metab 92(5):1653–1658
Leech NJ, Dayan CM (1998) Controversies in the management of Graves’ disease. Clin Endocrinol (Oxf) 49(3):273–280
Tallstedt L, Lundell G, Torring O, Wallin G, Ljunggren JG, Blomgren H et al (1992) Occurrence of ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthyroidism The Thyroid Study Group. N Engl J Med 326(26):1733–1738
Abe Y, Sato H, Noguchi M, Mimura T, Sugino K, Ozaki O et al (1998) Effect of subtotal thyroidectomy on natural history of ophthalmopathy in Graves’ disease. World J Surg 22(7):714–717. doi:10.1007/s002689900458
Levitt MD, Edis AJ, Agnello R, McCormick CC (1988) The effect of subtotal thyroidectomy on Graves’ ophthalmopathy. World J Surg 12(5):593–597. doi:10.1007/BF01655858
Eckstein AK, Lax H, Losch C, Glowacka D, Plicht M, Mann K et al (2007) Patients with severe Graves’ ophthalmopathy have a higher risk of relapsing hyperthyroidism and are unlikely to remain in remission. Clin Endocrinol (Oxf) 67(4):607–612
Hassan L, Danila R, Maurer E, Osei-Agymang T, Zielke A (2008) Severe Graves’ ophthalmopathy may be a factor for the development of postthyroidectomy hypocalcemia. Exp Clin Endocrinol Diabetes 116:614–618
Lang BH, Lo CY (2005) Total thyroidectomy for multinodular goiter in the elderly. Am J Surg 190(3):418–423
Bahn RS, Heufelder AE (1993) Pathogenesis of Graves’ ophthalmopathy. N Engl J Med 329(20):1468–1475
Yip J, Lang BH, Lo CY (2011) Changing trend in surgical indication and management for Graves’ disease. Am J Surg. doi:10.1016/j.amjsurg.2011.01.029
Miccoli P, Vitti P, Rago T, Iacconi P, Bartalena L, Bogazzi F et al (1996) Surgical treatment of Graves’ disease: subtotal or total thyroidectomy? Surgery 120(6):1020–1024; discussion 1024–1025
Palit TK, Miller CC 3rd, Miltenburg DM (2000) The efficacy of thyroidectomy for Graves’ disease: a meta-analysis. J Surg Res 90(2):161–165
Witte J, Goretzki PE, Dotzenrath C, Simon D, Felis P, Neubauer M et al (2000) Surgery for Graves’ disease: total versus subtotal thyroidectomy—results of a prospective randomized trial. World J Surg 24(11):1303–1311. doi:10.1007/s002680010216
Abboud B, Sargi Z, Akkam M, Sleilaty F (2002) Risk factors for postthyroidectomy hypocalcemia. J Am Coll Surg 195(4):456–461
Lo CY, Lam KY (2001) Routine parathyroid autotransplantation during thyroidectomy. Surgery 129(3):318–323
Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Brauckhoff M, Dralle H (2003) The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients. Surgery 133(2):180–185
Abboud B, Sleilaty G, Zeineddine S, Braidy C, Aouad R, Tohme C et al (2008) Is therapy with calcium and vitamin D and parathyroid autotransplantation useful in total thyroidectomy for preventing hypocalcemia? Head Neck 30(9):1148–1154; discussion 1154–1155
Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I et al (2000) Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany. World J Surg 24(11):1335–1341. doi:10.1007/s002680010221
Yamashita H, Noguchi S, Tahara K, Watanabe S, Uchino S, Kawamoto H et al (1997) Postoperative tetany in patients with Graves’ disease: a risk factor analysis. Clin Endocrinol (Oxf) 47(1):71–77
Gerding MN, van der Meer JW, Broenink M, Bakker O, Wiersinga WM, Prummel MF (2000) Association of thyrotrophin receptor antibodies with the clinical features of Graves’ ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxf) 52(3):267–271
Eckstein AK, Plicht M, Lax H, Neuhauser M, Mann K, Lederbogen S et al (2006) Thyrotropin receptor autoantibodies are independent risk factors for Graves’ ophthalmopathy and help to predict severity and outcome of the disease. J Clin Endocrinol Metab 91(9):3464–3470
Lang BH, Lo CY (2010) Vitamin D3 deficiency is associated with late-onset hypocalcemia after minimally invasive parathyroidectomy in a vitamin D borderline area. World J Surg 34(6):1350–1355. doi:10.1007/s00268-009-0377-8