Quản lý dịch mục tiêu dựa trên giám sát biến thiên áp suất mạch trong phẫu thuật nguy cơ cao: một thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát pilot

Critical Care - Tập 11 - Trang 1-9 - 2007
Marcel R Lopes1, Marcos A Oliveira1, Vanessa Oliveira S Pereira1, Ivaneide Paula B Lemos1, Jose Otavio C Auler2, Frédéric Michard3
1Department of Anesthesia and Critical Care, Santa Casa de Misericórdia de Passos, Passos, Brazil
2Department of Anesthesia and Critical Care, INCOR-University of São Paulo, São Paulo, Brazil
3Department of Anesthesia and Critical Care, Béclère Hospital – University Paris XI, Clamart, France

Tóm tắt

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc tối đa hóa thể tích tát (hoặc tăng nó cho đến khi đạt đỉnh) thông qua việc cung cấp dịch trong phẫu thuật nguy cơ cao có thể cải thiện kết quả sau phẫu thuật. Mục tiêu này có thể đạt được chỉ bằng cách giảm thiểu sự biến đổi của áp suất mạch động (ΔPP) do thông khí cơ học gây ra. Chúng tôi đã kiểm tra giả thuyết này trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, có quy mô lớn tại một trung tâm. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật được xác định là điểm cuối chính. Ba mươi ba bệnh nhân trải qua phẫu thuật nguy cơ cao đã được phân ngẫu nhiên vào nhóm chứng (nhóm C, n = 16) hoặc nhóm can thiệp (nhóm I, n = 17). Trong nhóm I, ΔPP đã được theo dõi liên tục trong suốt quá trình phẫu thuật bằng máy monitor đa tham số bên giường và được giảm thiểu xuống 10% hoặc ít hơn thông qua việc cung cấp dịch. Cả hai nhóm có dữ liệu nhân khẩu học, điểm số của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ, loại và thời gian phẫu thuật tương đương. Trong suốt quá trình phẫu thuật, nhóm I nhận được nhiều dịch hơn nhóm C (4,618 ± 1,557 so với 1,694 ± 705 ml (trung bình ± SD), P < 0.0001), và ΔPP giảm từ 22 ± 75 xuống 9 ± 1% (P < 0.05) trong nhóm I. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (7 so với 17 ngày, P < 0.01) ở nhóm I thấp hơn so với nhóm C. Số lượng biến chứng sau phẫu thuật trên mỗi bệnh nhân (1.4 ± 2.1 so với 3.9 ± 2.8, P < 0.05), cũng như thời gian trung vị hỗ trợ thông khí cơ học (1 so với 5 ngày, P < 0.05) và thời gian nằm tại đơn vị chăm sóc tích cực (3 so với 9 ngày, P < 0.01) cũng thấp hơn ở nhóm I. Việc theo dõi và giảm thiểu ΔPP thông qua cung cấp dịch trong phẫu thuật nguy cơ cao cải thiện kết quả sau phẫu thuật và giảm thời gian nằm viện.

Từ khóa

#quản lý dịch #phẫu thuật nguy cơ cao #áp suất mạch #biến thiên áp suất mạch #theo dõi đa tham số

Tài liệu tham khảo

Mythen MG, Webb AR: Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery. Arch Surg. 1995, 130: 423-429. Sinclair S, James S, Singer M: Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: a randomised controlled trial. BMJ. 1997, 315: 909-912. Gan TJ, Soppitt A, Maroof M, El-Moalem H, Robertson KM, Moretti E, Dwane P, Glass PSA: Goal-directed intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Anesthesiology. 2002, 97: 820-826. 10.1097/00000542-200210000-00012. Wakeling HG, McFall MR, Jenkins CS, Woods WGA, Miles WFA, Barclay GR, Fleming SC: Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery. Br J Anaesth. 2005, 95: 634-642. 10.1093/bja/aei223. Lefrant JY, Bruelle P, Aya AG, Saissi G, Dauzat M, de La Coussaye JE, Eledjam JJ: Training is required to improve the reliability of esophageal Doppler to measure cardiac output in critically ill patients. Intensive Care Med. 1998, 24: 347-352. 10.1007/s001340050578. Michard F: Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. Anesthesiology. 2005, 103: 419-428. 10.1097/00000542-200508000-00026. Michard F, Boussat S, Chemla D, Anguel N, Mercat A, Lecarpentier Y, Richard C, Pinsky MR, Teboul JL: Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 162: 134-138. Bendjelid K, Suter PM, Romand JA: The respiratory change in preejection period: a new method to predict fluid responsiveness. J Appl Physiol. 2004, 96: 337-342. 10.1152/japplphysiol.00435.2003. Kramer A, Zygun D, Hawes H, Easton P, Ferland A: Pulse pressure variation predicts fluid responsiveness following coronary artery bypass surgery. Chest. 2004, 126: 1563-1568. 10.1378/chest.126.5.1563. De Backer D, Heenen S, Piagnerelli M, Koch M, Vincent JL: Pulse pressure variations to predict fluid responsiveness: influence of tidal volume. Intensive Care Med. 2005, 31: 517-523. 10.1007/s00134-005-2586-4. Solus-Biguenet H, Fleyfel M, Tavernier B, Kipnis E, Onimus J, Robin E, Lebuffe G, Decoene C, Pruvot FR, Vallet B: Non-invasive prediction of fluid responsivenss during major hepatic surgery. Br J Anaesth. 2006, 97: 808-816. 10.1093/bja/ael250. Michard F, Lopes MR, Auler JOC: Pulse pressure variation: beyond the fluid management of patients with shock. Crit Care. 2007, 11: 131-10.1186/cc5905. Michard F, Chemla D, Richard C, Wysocki M, Pinsky MR, Lecarpentier Y, Teboul JL: Clinical use of respiratory changes in arterial pulse pressure to monitor the hemodynamic effects of PEEP. Am J Respir Crit Care Med. 1999, 159: 935-939. Bennett-Guerrero E, Welsby I, Dunn TJ, Young LR, Wahl TA, Diers TL, Phillips-Bute BG, Newman MF, Mythen MG: The use of a postoperative morbidity survey to evaluate patients with prolonged hospitalization after routine, moderate-risk, elective surgery. Anesth Analg. 1999, 89: 514-519. 10.1097/00000539-199908000-00050. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED: Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial. Crit Care. 2005, 9: R687-R693. 10.1186/cc3887. Schulz KF, Grimes DA: Sample size calculations in randomised trials: mandatory and mystical. Lancet. 2005, 365: 1348-1353. 10.1016/S0140-6736(05)61034-3. Holte K, Nielsen KG, Madsen JL, Kehlet H: Physiologic effects of bowel preparation. Dis Colon Rectum. 2004, 47: 1397-1402. 10.1007/s10350-004-0592-1. Junghans T, Neuss H, Strohauer M, Raue W, Haase O, Schink T, Schwenk W: Hypovolemia after traditional preoperative care in patients undergoing colonic surgery is underrepresented in conventional hemodynamic monitoring. Int J Colorectal Dis. 2006, 21: 693-697. 10.1007/s00384-005-0065-6. Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS: Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest. 1988, 94: 1176-1186. 10.1378/chest.94.6.1176. Boyd O, Grounds M, Bennett ED: A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk surgical patients. JAMA. 1993, 270: 2699-2707. 10.1001/jama.270.22.2699. Lobo SMA, Salgado PF, Castillo VG, Borim AA, Polachini CA, Palchetti JC, Brienzi SLA, de Oliveira GG: Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality in high-risk surgical patients. Crit Care Med. 2000, 28: 3396-3404. 10.1097/00003246-200010000-00003. Kern JW, Shoemaker WC: Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients. Crit Care Med. 2002, 30: 1686-1692. 10.1097/00003246-200208000-00002. Spahn DR, Chassot PG: CON: fluid restriction for cardiac patients during major noncardiac surgery should be replaced by goal-directed intravascular fluid administration. Anesth Analg. 2006, 102: 344-346. 10.1213/01.ane.0000196511.48033.0b. Buhre W, Rossaint R: Perioperative management and monitoring in anaesthesia. Lancet. 2003, 362: 1839-1846. 10.1016/S0140-6736(03)14905-7. Joshi GP: Intraoperative fluid restriction improves outcome after major elective gastrointestinal surgery. Anesth Analg. 2005, 101: 601-605. 10.1213/01.ANE.0000159171.26521.31. Boldt J: Fluid management of patients undergoing abdominal surgery – more questions than answers. Eur J Anaesth. 2006, 23: 631-640. 10.1017/S026502150600069X. Kita T, Mammoto T, Kishi Y: Fluid management and postoperative respiratory disturbances in patients with transthoracic esophagectomy for carcinoma. J Clin Anesth. 2002, 14: 252-256. 10.1016/S0952-8180(02)00352-5. Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R, Hjortso E, Ording H, Lindorff-Larsen K, Rasmussen MS, Lanng C, Wallin L, the Danish Study Group on Perioperative Fluid Therapy: Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens. Ann Surg. 2003, 238: 641-648. 10.1097/01.sla.0000094387.50865.23. Nisanevich V, Felsenstein I, Almogy G, Weissman C, Einav S, Matot I: Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery. Anesthesiology. 2005, 103: 25-32. 10.1097/00000542-200507000-00008. Lobo SM, Lobo FR, Polachini CA, Patini DS, Yamamoto AE, de Oliveira NE, Serrano P, Sanches HS, Spegiorin MA, Queiroz MM, et al: Prospective, randomized trial comparing fluids and dobutamine optimization of oxygen delivery in high-risk surgical patients. Crit Care. 2006, 10: R72-10.1186/cc4913. Michard F: Volume management using dynamic parameters: the good, the bad, and the ugly. Chest. 2005, 128: 1902-1903. 10.1378/chest.128.4.1902.
Thông tin
Thông tin xuất bản

Critical Care

Tập 11

1-9

Thông tin tác giả