Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giải thưởng Georg Schmorl của Hiệp hội cột sống Đức (DWG) 2022: điều trị hiện tại cho bệnh nhân điều trị nội trú bị gãy xương cục sống thắt lưng ngực do loãng xương - kết quả của nghiên cứu EOFTT
Tóm tắt
Các gãy xương cục sống thắt lưng ngực do loãng xương đang trở nên ngày càng quan trọng. Để xác định chiến lược điều trị tối ưu, nghiên cứu đa trung tâm theo dõi triển vọng này đã được thực hiện. Các bệnh nhân gặp phải tình trạng gãy xương cục sống thắt lưng ngực do loãng xương đã được đưa vào nghiên cứu. Các bệnh không được đưa vào nghiên cứu bao gồm các bệnh ung thư, nhiễm trùng và gãy xương chi. Tuổi, giới tính, cơ chế chấn thương, phân loại OF, điểm OF, chiến lược điều trị, tình trạng đau và khả năng vận động đã được phân tích. Tổng cộng có 518 bệnh nhân có độ tuổi trung bình 75 ± 10 (41–97) năm được đưa vào 17 trung tâm. 174 bệnh nhân được điều trị bảo tồn, và 344 bệnh nhân được điều trị phẫu thuật, trong đó 310 (90%) nhận được điều trị xâm lấn tối thiểu. Sự gia tăng trong phân loại OF liên quan đến sự gia tăng cả khả năng phẫu thuật và mức độ xâm lấn của phẫu thuật. Năm (3%) biến chứng đã xảy ra trong quá trình điều trị bảo tồn, và 46 (13%) đã xảy ra ở những bệnh nhân được điều trị phẫu thuật. Trong số đó có 4 ca nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật và 2 ca thất bại cơ học cần phải phẫu thuật lại. Tại thời điểm xuất viện, tình trạng đau đã được cải thiện đáng kể từ điểm số thang hình ảnh 7.7 (phẫu thuật) và 6.0 (bảo tồn) xuống một điểm số 4 ở cả hai nhóm (p < 0.001). Trong suốt quá trình điều trị, khả năng vận động đã cải thiện đáng kể (p = 0.001), với sự cải thiện mạnh mẽ hơn (p = 0.007) ở các bệnh nhân được điều trị phẫu thuật. Độ nghiêm trọng của gãy xương theo phân loại OF có sự tương quan đáng kể với tỷ lệ phẫu thuật cao hơn và mức độ xâm lấn cao hơn của phẫu thuật. Chiến lược phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất là ổn định hybrid ngắn xâm lấn tối thiểu, tiếp theo là kyphoplasty/vertebroplasty. Mặc dù tình trạng lâm sàng tồi tệ hơn của các bệnh nhân được điều trị phẫu thuật, cả điều trị bảo tồn và phẫu thuật đều dẫn đến tình trạng đau và khả năng vận động được cải thiện trong thời gian điều trị nội trú, đạt mức gần như tương đương cho cả hai phương pháp điều trị.
Từ khóa
#gãy xương cục sống thắt lưng ngực #loãng xương #điều trị bảo tồn #điều trị phẫu thuật #nghiên cứu EOFTT #biến chứng #khả năng vận động #xâm lấn tối thiểuTài liệu tham khảo
Rupp M, Walter N, Pfeifer C, Lang S, Kerschbaum M, Krutsch W, Baumann F, Alt V (2021) The incidence of fractures among the adult population of Germany-an analysis from 2009 through 2019. Dtsch Arztebl Int 118(40):665–669
Zhai G, Li A, Liu B, Lv D, Zhang J, Sheng W, Yang G, Gao Y (2021) A meta-analysis of the secondary fractures for osteoporotic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty. Medicine 100(16):e25396
Spiegl U, Bork H, Grüninger S, Maus U, Osterhoff G, Pieroh P, Schnoor J, Heyde C, Schnake K (2021) Osteoporotic fractures of the thoracic and lumbar vertebra: diagnosis and conservative treatment-a systematic review. Dtsch Arztebl Int 118(40):670–677
Wu Y, Wang F, Zhou J-Q, Liu C-Y, Wu R-X (2014) Analysis of clinical effects of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in treating osteoporotic vertebral compression fracture. Zhongguo Gu Shang = China J Orthop Traumatol 27(5):385–389
Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, Wark JD, Mitchell P, Wriedt C, Graves S, Staples MP, Murphy B (2009) A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med 361(6):557–568
Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, Turner JA, Wilson DJ, Diamond TH, Edwards R, Gray LA, Stout L, Owen S (2009) A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med 361(6):569–579
Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P, Franck A, Hartmann F, Ullrich B, Verheyden A, Mörk S, Zimmermann V, Gonschorek O (2018) Classification of osteoporotic thoracolumbar spine fractures: recommendations of the spine section of the German society for orthopaedics and trauma (DGOU). Glob Spine J 8(2_suppl):46S-49S. https://doi.org/10.1177/2192568217717972
Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O, Gercek E, Hartmann F, Katscher S, Mörk S, Morrison R, Müller M, Partenheimer A (2018) Nonsurgical and surgical management of osteoporotic vertebral body fractures: recommendations of the spine section of the German society for orthopaedics and trauma (DGOU). Glob Spine J 8(2_suppl):50S-55S
Palmowski Y, Balmer S, Hu Z, Winkler T, Schnake KJ, Kandziora F, Pumberger M (2020) Relationship between the OF classification and radiological outcome of osteoporotic vertebral fractures after kyphoplasty. Glob Spine J. https://doi.org/10.1177/2192568220964051
Palmowski Y, Balmer S, Bürger J, Schömig F, Hu Z, Pumberger M (2020) Influence of operative timing on the early post-operative radiological and clinical outcome after kyphoplasty. Eur Spine J 29(10):2560–2567
Spiegl UJ, Hölbing P-L, Jarvers J-S, vd Höh N, Pieroh P, Osterhoff G, Heyde C-E (2021) Midterm outcome after posterior stabilization of unstable Midthoracic spine fractures in the elderly. BMC Musculoskelet Disord 22(1):1–10
Spiegl UJ, Anemüller C, Jarvers J-S, von der Höh N, Josten C, Heyde C-E (2019) Hybrid stabilization of unstable osteoporotic thoracolumbar vertebral body fractures: clinical and radiological outcome after a mean of 4 years. Eur Spine J 28(5):1130–1137
Rajasekaran S, Kanna RM, Schnake KJ, Vaccaro AR, Schroeder GD, Sadiqi S, Oner C (2017) Osteoporotic thoracolumbar fractures—how are they different?—classification and treatment algorithm. J Orthop Trauma 31:S49–S56
Schönrogge M, Lahodski V, Otto R, Adolf D, Damm R, Sitte-Zöllner A, Piatek S (2022) Inter- and intraobserver reliabilities and critical analysis of the osteoporotic fracture classification of osteoporotic vertebral body fractures. Eur Spine J. https://doi.org/10.1007/s00586-022-07201-2
Quinteros G, Cabrera JP, Urrutia J, Carazzo CA, Guiroy A, Marre B, Joaquim A, Yurac R (2022) Reliability evaluation of the new AO spine-DGOU classification for osteoporotic thoracolumbar fractures. World Neurosurg. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.02.029
Thomasius F, Baum E, Bernecker P, Böcker W, Brabant T, Clarenz P, Demary W, Dimai H, Engelbrecht M, Engelke K (2018) DVO Guideline 2017 on prophylaxis, diagnosis and therapy of osteoporosis in postmenopausal women and men. Osteologie 27(03):154–160
Kanis JA (1994) Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO report. Osteoporos Int 4(6):368–381
Schreiber JJ, Anderson PA, Rosas HG, Buchholz AL, Au AG (2011) Hounsfield units for assessing bone mineral density and strength: a tool for osteoporosis management. J Bone Jt Surg Am 93(11):1057–1063. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.00160
Ellis PD (2010) The essential guide to effect sizes: statistical power, meta-analysis, and the interpretation of research results. Cambridge University Press
Reinhold M, Knop C, Beisse R, Audige L, Kandziora F, Pizanis A, Pranzl R, Gercek E, Schultheiss M, Weckbach A, Buhren V, Blauth M (2010) Operative treatment of 733 patients with acute thoracolumbar spinal injuries: comprehensive results from the second, prospective, internet-based multicenter study of the spine study group of the German association of trauma surgery. Eur Spine J 19(10):1657–1676. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1451-5
Nevitt M, Ross P, Palermo L, Musliner T, Genant H, Thompson D, Group FITR (1999) Association of prevalent vertebral fractures, bone density, and alendronate treatment with incident vertebral fractures: effect of number and spinal location of fractures. Bone 25(5):613–619
Spiegl U, Jarvers J-S, Heyde C-E, Josten C (2017) Osteoporotic vertebral body fractures of the thoracolumbar spine: indications and techniques of a 360°-stabilization. Eur J Trauma Emerg Surg 43(1):27–33
Schnake KJ, Bouzakri N, Hahn P, Franck A, Blattert TR, Zimmermann V, Gonschorek O, Ullrich B, Kandziora F, Müller M (2021) Multicenter evaluation of therapeutic strategies of inpatients with osteoporotic vertebral fractures in Germany. Eur J Trauma Emerg Surg 48(2):1401–1408
Vanek P, Bradac O, Konopkova R, de Lacy P, Lacman J, Benes V (2014) Treatment of thoracolumbar trauma by short-segment percutaneous transpedicular screw instrumentation: prospective comparative study with a minimum 2-year follow-up. J Neurosurg Spine 20(2):150–156
Wang B, Fan Y, Dong J, Wang H, Wang F, Liu Z, Liu H, Feng Y, Chen F, Huang Z (2017) A retrospective study comparing percutaneous and open pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures with spinal injuries. Medicine 96(38):e8104
Kohler FC, Schenk P, Bechstedt-Schimske M, Ullrich B, Klauke F, Hofmann G, Mendel T (2021) Open versus minimally invasive fixation of thoracic and lumbar spine fractures in patients with ankylosing spinal diseases. Eur J Trauma Emerg Surg 48(3):2297–2307
Aboud N, Eckardt N, Kamp MA, Senft C, Schwarz F (2022) Occurrence of adjacent segment fractures after surgical treatment of an osteoporotic vertebral fracture: a retrospective comparison between two different treatment methods. Arch Orthop Trauma Surg. https://doi.org/10.1007/s00402-022-04434-0
Adams MA, Dolan P (2011) Biomechanics of vertebral compression fractures and clinical application. Arch Orthop Trauma Surg 131(12):1703–1710
Spiegl UJ, Scheyerer MJ, Osterhoff G, Grüninger S, Schnake KJ (2021) Osteoporotic mid-thoracic vertebral body fractures: what are the differences compared to fractures of the lumbar spine?—a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg 48(3):1639–1647
Rometsch E, Spruit M, Zigler JE, Menon VK, Ouellet JA, Mazel C, Härtl R, Espinoza K, Kandziora F (2020) Screw-related complications after instrumentation of the osteoporotic spine: a systematic literature review with meta-analysis. Glob Spine J 10(1):69–88
Bigdon SF, Saldarriaga Y, Oswald KA, Müller M, Deml MC, Benneker LM, Ecker MT, Albers CE (2022) Epidemiologic analysis of 8000 acute vertebral fractures: evolution of treatment and complications at 10-year follow-up. J Orthop Surg Res 17(1):1–12