Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tắc Nghẽn Nối Tâm Vị Thực Quản Chức Năng với Nhịp Đẩy Nguyên Vẹn: Một Hội Chứng Đa Dạng Đôi Khi Tương Tự Như Achalasia
Tóm tắt
Một số bệnh nhân nghi ngờ bị achalasia được phát hiện qua nghiệm pháp manometry có nhịp đẩy nguyên vẹn, do đó loại bỏ chẩn đoán này. Nghiên cứu này đánh giá một loạt bệnh nhân như vậy với tình trạng tắc nghẽn nối tâm vị thực quản (EGJ) chức năng. Trong số 1.000 nghiên cứu manometry độ phân giải cao liên tiếp, 16 bệnh nhân có tắc nghẽn EGJ chức năng được đặc trưng bởi sự thư giãn EGJ bị suy giảm và nhịp đẩy còn nguyên vẹn. Tám bệnh nhân với chứng khó nuốt sau phẫu thuật fundoplication và sự thư giãn EGJ tương tự bị suy giảm đã được nghiên cứu như một nhóm so sánh với tắc nghẽn cơ học. Áp lực intrabolus (IBP) được đo 1 cm phía trên EGJ. Sáu mươi tám người kiểm soát bình thường được sử dụng để định nghĩa IBP bình thường. Các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân đã được đánh giá. Bệnh nhân tắc nghẽn EGJ chức năng có triệu chứng khó nuốt (96%) và/hoặc đau ngực (42%). IBP đã được nâng cao đáng kể ở bệnh nhân khó nuốt nguyên phát và khó nuốt sau phẫu thuật fundoplication so với nhóm đối chứng. Trong nhóm tắc nghẽn EGJ nguyên phát được điều trị bằng phương pháp giãn hơi, BoToxTM hoặc Heller myotomy, chỉ có ba người được điều trị bằng Heller myotomy phản ứng tích cực. Trong số bệnh nhân khó nuốt sau phẫu thuật fundoplication, ba trong bốn người đã phản ứng tốt với các phẫu thuật làm lại. Tắc nghẽn EGJ chức năng được đặc trưng bởi các chỉ số hình học áp lực cho thấy tắc nghẽn dòng chảy EGJ có độ lớn tương đương với tắc nghẽn khó nuốt sau phẫu thuật fundoplication. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng trải qua khó nuốt và/hoặc đau ngực. Trong một số trường hợp, tắc nghẽn EGJ chức năng có thể biểu hiện như một hội chứng achalasia chưa hoàn chỉnh.
Từ khóa
#achalasai #tắc nghẽn chức năng #độ phân giải cao #áp lực intrabolus #chứng khó nuốt #phẫu thuật fundoplicationTài liệu tham khảo
Boeckxstaens GE. Achalasia: virus-induced euthanasia of neurons? Am J Gastroenterol 2008;103:1610–1612.
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography: the Chicago classification. J Clin Gastroenterol 2008;42:627–635.
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, Bulsiewicz W, Post J, Kahrilas PJ. Achalasia: it’s not all one disease—subclassification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1383–1391.
Hirano I, Tatum RP, Shi G, Sang Q, Joehl R, Kahrilas PJ. Manometric heterogeneity in patients with idiopathic achalasia. Gastroenterology 2001;120:789–798.
Kahrilas PJ, Clouse RE, Hogan WJ. American Gastroenterological Association technical review on the clinical use of esophageal manometry. Gastroenterology 1994;107:1865–84.
Vaezi MF, Richter JE. Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 1999;94:3406–3412.
Pandolfino JE, Kahrilas PJ. AGA technical review on the clinical use of esophageal manometry. Gastroenterology 2005;128:209–224.
Pandolfino JE, Ghosh SK, Zhang Q, Jarosz A, Shah N, Kahrilas PJ. Quantifying EGJ morphology and relaxation with high-resolution manometry: a study of 75 asymptomatic volunteers. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2006;290:G1033–1040.
Ghosh SK, Pandolfino JE, Zhang Q, Jarosz A, Shah N, Kahrilas PJ. Quantifying esophageal peristalsis with high-resolution manometry: a study of 75 asymptomatic volunteers. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2006;290:G988–G997.
Ghosh SK, Kahrilas PJ, Lodhia N, Pandolfino JE. Utilizing intraluminal pressure differences to predict esophageal bolus flow dynamics. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2007;293:G1023–G1028.
Ghosh SK, Pandolfino JE, Rice J, Clarke JO, Kwiatek M, Kahrilas PJ. Impaired deglutitive EGJ relaxation in clinical esophageal manometry: a quantitative analysis of 400 patients and 75 controls. Am J Physiol Gastrointest Liver 2007;293:G878–G885.
Pandolfino JE, El-Serag HB, Zhang Q, Shah N, Ghosh SK, Kahrilas PJ. Obesity: a challenge to esophagogastric junction integrity. Gastroenterology 2006;130:639649.
Ghosh SK, Kahrilas PJ, Zaki T, Pandolfino JE, Joehl RJ, Brasseur JG. The mechanical basis of impaired esophageal emptying postfundoplication. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2005;289:G21–G35.
Scheffer RC, Samsom M, Frakking TG, Smout JP, Gooszen HG. Long-term effect of fundoplication on motility of the oesophagus and oesophagogastric junction. Br J Surg 2004;91:1466–1472.
Stylopoulos N, Bunker CJ, Rattner DW. Development of achalasia secondary to laparoscopic Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg 2002;6:368–378.
Bais JE, Wijnhoven BP, Masclee AA, Smout AJ, Gooszen HG. Analysis and surgical treatment of persistent dysphagia after Nissen fundoplication. Br J Surg 2001;88:569–576.
Drewes AM, Schipper K-P, Dimcevski G, Petersen P, Andersen O, Gregersen H, Arendt-Nielsen L. Multimodal assessment of pain in the esophagus: a new experimental model. Am J Physiol 2002;283:G95–G103.
Drewes AM, Schipper K-P, Dimcevski G, Petersen P, Andersen O, Gregersen H, Arendt-Nielsen L. Multi-modal induction and assessment of allodynia and hyperalgesia in the human esophagus. Eur J Pain 2003;7:539–549.
Yu S, Undem BJ, Kollarik M. Vagal afferent nerves with nociceptive properties in guinea-pig oesophagus. J Physiol 2005;563:831–842.
Sengupta JN, Petersen J, Medda BK, Shaker R. Mechanical and chemical properties of distension-sensitive vagal afferent fibers innervating the esophagus of rat. Gastroenterology 2002;122:155.
Sengupta JN, Kauvar D, Goyal RK. Characteristics of vagal esophageal tension-sensitive afferent fibers in the opossum. J Neurophysiol 1989;61:1001–1010.
Sengupta JN, Saha JK, Goyal RK. Stimulus–response function studies of the esophageal mechanosensitive nociceptors in sympathetic afferents of opossum. J Neurophysiol 1990;64:796–812.