Phát hiện tế bào bạch cầu ác tính bằng dòng chảy trong dịch não tủy của trẻ em mắc bệnh bạch cầu cấp tính

Tham gia của hệ thần kinh trung ương (CNS) là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng trong bệnh bạch cầu cấp tính thời thơ ấu (AL). Việc phát hiện tế bào khối u trong dịch não tủy (CSF) là một trong những dấu hiệu chính của tổn thương CNS. Thông thường, sự hiện diện của tế bào bạch cầu trong CSF được đánh giá thông qua hình thái học tế bào cổ điển (CM) của các lát cắt cytospin. Tuy nhiên, độ nhạy của phương pháp này là tương đối thấp. Phân tích dòng chảy (FC) với độ nhạy cao hơn có thể cung cấp khả năng chẩn đoán tốt hơn cho việc phát hiện tế bào bạch cầu trong CSF. Mục tiêu. So sánh kết quả phát hiện tế bào khối u trong CSF của trẻ em mắc bệnh AL bằng phương pháp FC và CM. Phương pháp. 183 mẫu từ 52 bé trai và 31 bé gái độ tuổi từ 5 tháng đến 15 tuổi với các loại bệnh bạch cầu lympho cấp tính (ALL) khác nhau (77 bệnh nhân), bệnh bạch cầu myeloid cấp tính (AML) (5 bệnh nhân) và bệnh bạch cầu hai kiểu cấp tính (1 bệnh nhân) đã được nghiên cứu. 17 mẫu dương tính thu được từ chọc dò thắt lưng do chấn thương đã được loại trừ khỏi phân tích vì tế bào nổ cũng được phát hiện trong máu ngoại vi. Việc so sánh giữa dữ liệu FC và CM được thực hiện trên 166 mẫu. Trong số các mẫu này, 61 mẫu được lấy vào thời điểm chẩn đoán ban đầu, 34 mẫu – trong quá trình theo dõi AL, 17 mẫu – tại thời điểm tái phát và 54 mẫu – trong quá trình theo dõi tái phát. Các nhóm kháng thể đơn dòng được xây dựng theo kiểu hình miễn dịch của tế bào khối u trong tủy xương. Kết quả. Trong 24 trên 166 mẫu (14,5%), tế bào khối u đã được phát hiện bằng CM. Trong tất cả các trường hợp này, tế bào nổ cũng đã được phát hiện bằng FC, trong khi FC cho phép phát hiện tế bào nổ trong 35 mẫu khác. Tổng số mẫu dương tính với FC là 59 trên 166 (35,5%). Tần suất này cao hơn đáng kể so với tỷ lệ các trường hợp dương tính với CM (g < 0,0001). Trong các mẫu chẩn đoán ban đầu có 20 bệnh nhân dương tính với FC và chỉ có 10 bệnh nhân dương tính với CM (32,8% so với 16,1%, p=0,0585). Tại thời điểm tái phát, 9 (52,9%) bệnh nhân dương tính với FC, trong khi 6 (35,3%) dương tính với CM (p=0,4897). Trong cả hai loại ALL, B-lineage và T-lineage, được phân tích riêng, FC phát hiện tế bào nổ trong CSF thường xuyên hơn CM (p=0,0098 và p=0,0002 tương ứng). Số lượng tế bào nổ tuyệt đối trong 1 ml CSF dương tính với cả hai phương pháp cao hơn đáng kể so với các mẫu dương tính chỉ bằng FC (trung vị = 418, khoảng 8–158171 và trung vị = 34, khoảng 5–2762 tương ứng, g = 0,0002). Do đó, FC cho phép phát hiện tế bào khối u trong CSF thường xuyên hơn so với CM truyền thống, điều này có thể được giải thích chủ yếu bởi độ nhạy cao hơn của FC. Hơn nữa, FC cũng có thể áp dụng cho việc theo dõi định tính và định lượng tổn thương CNS. Tuy nhiên, tác động dự đoán của nghiên cứu CSF bằng FC là không rõ ràng. Trong số 13 bệnh nhân mà kết quả không đồng nhất được thu thập trong các mẫu chẩn đoán ban đầu và tại thời điểm tái phát, chỉ có một bệnh nhân mà phân loại nguy cơ có thể đã thay đổi. Đối với tất cả những bệnh nhân khác, có các yếu tố nguy cơ khác, làm giảm ý nghĩa của việc phát hiện tế bào bạch cầu ác tính của FC trong CSF. Kết luận. Phân tích dòng chảy cho phép phát hiện tế bào nổ khối u thường xuyên hơn trong CSF của trẻ em mắc bệnh AL, trong khi ý nghĩa dự đoán của những phát hiện này vẫn còn không rõ ràng và cần được xác nhận trong các thử nghiệm lớn hơn.

Khai báo không có xung đột lợi ích liên quan nào.