Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sự giảm fibrinogen và xuất huyết nội sọ sau khi điều trị tiêu sợi huyết cho đột quỵ thiếu máu cục bộ: một phân tích tổng hợp
Tóm tắt
Xuất huyết nội sọ (ICH) có thể là một biến chứng nguy hiểm của điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch (IVT) đối với đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp. Một rối loạn đông máu có thể phát triển sớm sau IVT, liên quan đến sự giảm đáng kể fibrinogen, làm tăng nguy cơ ICH. Nghiên cứu tổng hợp có hệ thống và phân tích meta này nhằm xác định vai trò của sự giảm fibrinogen sau IVT đối với nguy cơ ICH. Quy trình đã được đăng ký với PROSPERO (CRD42020124241) và tuân theo hướng dẫn PRISMA và MOOSE. Chúng tôi đã tìm kiếm có hệ thống các nghiên cứu bằng tiếng Anh báo cáo tỷ lệ ICH sau IVT tùy theo sự giảm fibrinogen cho đến ngày 7/1/2021. Kết quả chính là ICH có triệu chứng (sICH). Phân tích meta theo mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên để tính đến tính khác biệt trong thiết kế và thời gian xác minh. Các thiên lệch đã được đánh giá qua Thang điểm Newcastle-Ottawa. Tổng cộng, trong 352 hồ sơ được xác định, có 5 nghiên cứu quan sát đủ tiêu chuẩn cho tổng hợp định lượng (n=2142), tất cả đều có chất lượng trung bình. Xem xét sICH trong khoảng thời gian 24–36 giờ sau IVT, việc tổng hợp dữ liệu từ 4 nghiên cứu (n=1753) cho thấy sự giảm fibrinogen liên tục làm tăng nguy cơ sICH (OR 3.67, 95%CI 2.28–5.90, pheterogeneity=0.55). Tổng hợp các ước lượng đã điều chỉnh cho tuổi tác, giới tính, và NIHSS từ 3 nghiên cứu (n=723), sự giảm fibrinogen đã được xác nhận làm tăng nguy cơ ICH đáng kể sau IVT (OR 5.41, 95%CI 2.96–9.89). Sự giảm fibrinogen làm tăng nguy cơ ICH đáng kể sau IVT đối với đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp. Việc đánh giá fibrinogen một cách thường quy có thể được xem xét để xác định những người có nguy cơ cao hơn về ICH. Khi việc bổ sung fibrinogen là khả thi, các thử nghiệm nên nghiên cứu hiệu quả của nó trong việc ngăn ngừa ICH, có thể làm tăng lợi ích ròng của IVT trong đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp.
Từ khóa
#xuất huyết nội sọ #fibrinogen #điều trị tiêu sợi huyết #đột quỵ thiếu máu cục bộ #phân tích metaTài liệu tham khảo
NINDS rtPA Study Group (1997) Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke. Stroke 28:2109–2118
Hacke W, Kaste M, Fieschi C, Von Kummer R, Davalos A, Meier D, Larrue V, Bluhmki E, Davis S, Donnan G, Schneider D, Diez-Tejedor E, Trouillas P (1998) Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Lancet 352:1245–1251
Vandelli L, Marietta M, Trenti T, Varani M, Bigliardi G, Rosafio F, Dell’Acqua ML, Picchetto L, Nichelli P, Zini A (2019) Fibrinogen concentrate replacement in ischemic stroke patients after recombinant tissue plasminogen activator treatment. Adv Clin Exp Med 28:219–222
Schlemm L, Endres M, Werring DJ, Nolte CH (2020) Benefit of intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke patients with high cerebral microbleed burden. Stroke 51:232–239
Bagoly Z, Szegedi I, Kálmándi R, Tóth NK, Csiba L. Markers of coagulation and fibrinolysis predicting the outcome of acute ischemic stroke thrombolysis treatment: a review of the literature. Front Neurol 2019; 10.
Trouillas P, Derex L, Philippeau F, Nighoghossian N, Honnorat J, Hanss M, Ffrench P, Adeleine P, Dechavanne M (2004) Early fibrinogen degradation coagulopathy is predictive of parenchymal hematomas in cerebral rt-PA thrombolysis: a study of 157 cases. Stroke 35:1323–1328
Sun X, Berthiller J, Trouillas P, Derex L, Diallo L, Hanss M (2015) Early fibrinogen degradation coagulopathy: a predictive factor of parenchymal hematomas in cerebral rt-PA thrombolysis. J Neurol Sci 351:109–14
Matosevic B, Knoflach M, Werner P, Pechlaner R, Zangerle A, Ruecker M, Kirchmayr M, Willeit J, Kiechl S (2013) Fibrinogen degradation coagulopathy and bleeding complications after stroke thrombolysis. Neurology 80:1216–1224
Vandelli L, Marietta M, Gambini M, Cavazzuti M, Trenti T, Cenci MA, Casoni F, Bigliardi G, Pentore R, Nichelli P, Zini A (2015) Fibrinogen decrease after intravenous thrombolysis in ischemic stroke patients is a risk factor for intracerebral hemorrhage. J Stroke Cerebrovasc Dis 24:394–400
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group (2009) Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Phys Ther 89:873–80
Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, Moher D, Becker BJ, Sipe TA, Thacker SB (2000) Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group. JAMA 283:2008–12
Romoli M, Paciaroni M, Tsivgoulis G, Agostoni EC, Vidale S. Mothership versus drip-and-ship model for mechanical thrombectomy in acute stroke: a systematic review and meta-analysis for clinical and radiological outcomes. J Stroke 2020; 22.
Romoli M, Mosconi MG, Pierini P, Alberti A, Venti M, Caso V, Vidale S, Lotti EM, Longoni M, Calabresi P, Tsivgoulis G, Paciaroni M. Reperfusion strategies in stroke due to isolated cervical internal carotid artery occlusion: systematic review and treatment comparison. Neurol Sci 2020; .
Viechtbauer W (2010) Conducting meta-analyses in R with the metafor. J Stat Softw 36:1–48
Higgins JPT, Thompson SG (2002) Quantifying heterogeneity in a meta-analysis. Stat Med 21:1539–1558
Higgins JPT (2003) Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 327:557–560
Yan S, Zhang X, Zhang R, Xu J, Lou M (2019) Early fibrinogen depletion and symptomatic intracranial hemorrhage after reperfusion therapy. Stroke 50:2716–2721
Lee VH, Conners JJ, Cutting S, Song SY, Bernstein RA, Prabhakaran S (2014) Elevated international normalized ratio as a manifestation of post-thrombolytic coagulopathy in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 23:2139–2144
Barra ME, Feske SK, Sylvester KW, Ong C, Culbreth SE, Krause P, Henderson G V., Rybak E. Fibrinogen concentrate for the treatment of thrombolysis-associated hemorrhage in adult ischemic stroke patients. Clin Appl Thromb 2020; 26.
Szabo S, Letsch R, Ehlers R, Walter T, Kazmaier S, Helber U, Hoffmeister HM (2002) Absence of paradoxical thrombin activation by fibrin-specific thrombolytics in acute myocardial infarction: comparison of single-bolus tenecteplase and front-loaded alteplase. Thromb Res 106:113–119