Ngã trong bệnh nhân cấp cứu: liệu bệnh nhân cao tuổi sử dụng thuốc chống đông đường uống trực tiếp có xảy ra chảy máu ít hơn so với những người dùng thuốc đối kháng vitamin K?

Springer Science and Business Media LLC - Tập 29 - Trang 1-9 - 2021
Martin Müller1, Ioannis Chanias1, Michael Nagler2, Aristomenis K. Exadaktylos1, Thomas C. Sauter1
1Department of Emergency Medicine, Inselspital, Bern University Hospital, Bern University, Bern, Switzerland
2University Institute of Clinical Chemistry, Inselspital Bern University Hospital, and University of Bern, Bern University, Bern, Switzerland

Tóm tắt

Ngã từ tư thế đứng là một hiện tượng phổ biến ở người cao tuổi và liên quan đến nguy cơ chảy máu đáng kể. Chúng tôi đã so sánh tỷ lệ tương đối của các biến chứng chảy máu ở bệnh nhân sử dụng thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) hoặc thuốc đối kháng vitamin K (VKA). Nghiên cứu hồi cứu của chúng tôi đã so sánh các bệnh nhân cao tuổi (≥65 tuổi) sử dụng DOAC hoặc VKA trong điều trị chống đông, những người đã đến Trạm cấp cứu của một trường đại học ở Thụy Sĩ – từ ngày 01.06.2012 đến ngày 01.07.2017 sau khi bị ngã. Kết quả là tỷ lệ tương đối của bất kỳ biến chứng chảy máu nào và các thành phần của nó (ví dụ: chảy máu nội sọ), cũng như các thông số về thủ tục và lâm sàng (thời gian nằm viện, nhập khoa chăm sóc tích cực, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện). Phân tích đơn biến và đa biến đã được sử dụng để so sánh các kết quả đã nghiên cứu. Tổng cộng có 1447 bệnh nhân được chống đông đã được đưa vào – trong đó có 1021 bệnh nhân điều trị bằng VKA và 426 bệnh nhân bằng DOAC. Nhóm VKA có tỉ lệ biến chứng chảy máu tương đối cao hơn (n = 237, 23.2%) so với nhóm DOAC (n = 69, 16.2%, p = 0.003). Sự khác biệt này vẫn tồn tại trong phân tích đa biến với tỷ lệ thấp hơn 0.7 lần (95% CI: 0.5–0.9, p = 0.014) đối với bệnh nhân sử dụng DOAC so với bệnh nhân sử dụng VKA về việc hiện diện bất kỳ biến chứng chảy máu nào, và tỷ lệ thấp hơn 0.6 lần (95% CI: 0.4–0.9, p = 0.013) về việc hiện diện chảy máu nội sọ. Không có sự khác biệt đáng kể ở các kết quả khác đã nghiên cứu. Trong số các bệnh nhân cao tuổi đã ngã từ tư thế đứng và đang được điều trị chống đông, những bệnh nhân sử dụng DOAC có tỷ lệ biến chứng chảy máu nói chung thấp hơn và tỷ lệ chảy máu nội sọ còn thấp hơn so với những bệnh nhân sử dụng VKA.

Từ khóa

#ngã #bệnh nhân cao tuổi #thuốc chống đông #chảy máu #thuốc đối kháng vitamin K #thủy ngân #nghiên cứu hồi cứu

Tài liệu tham khảo

Jager TE, Weiss HB, Coben JH, Pepe PE. Traumatic brain injuries evaluated in U.S. emergency departments, 1992-1994. Acad Emerg Med. 2000;7(2):134–40. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2000.tb00515.x. Müller M, Ricklin ME, Weiler S, Exadaktylos AK, Arampatzis S. Emergency medicine in the extreme geriatric era: a retrospective analysis of patients aged in their mid 90s and older in the emergency department. Geriatr Gerontol Int. 2018;18(3):415–20. https://doi.org/10.1111/ggi.13192. Lee H, Kim SH, Lee SC, Kim S, Cho GC, Kim MJ, et al. Severe injuries from low-height falls in the elderly population. J Korean Med Sci. 2018;33(36):e221. Batey M, Hecht J, Callahan C, Wahl W. Direct oral anticoagulants do not worsen traumatic brain injury after low-level falls in the elderly. Surgery. 2018;164(4):814–9. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.060. Gale CR, Cooper C, Aihie SA. Prevalence and risk factors for falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. Age Ageing. 2016;45(6):789–94. https://doi.org/10.1093/ageing/afw129. Spaniolas K, Cheng JD, Gestring ML, Sangosanya A, Stassen NA, Bankey PE. Ground level falls are associated with significant mortality in elderly patients. J Trauma. 2010;69(4):821–5, Ground level falls are associated with significant mortality in elderly patients. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181efc6c6. Bhattacharya B, Maung A, Schuster K, Davis KA. The older they are the harder they fall: injury patterns and outcomes by age after ground level falls. Injury. 2016;47(9):1955–9. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.06.019. Heinrich S, Rapp K, Rissmann U, Becker C, König H-H. Cost of falls in old age: a systematic review. Osteoporos Int. 2010;21(6):891–902. https://doi.org/10.1007/s00198-009-1100-1. Bauersachs RM, Herold J. Oral anticoagulation in the elderly and frail. Hamostaseologie. 2020;40(1):74–83. https://doi.org/10.1055/s-0040-1701476. Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clin Epidemiol. 2014;6:213–20. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2013 Update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127:e6–245. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham study. Stroke. 1991;22(8):983–8. https://doi.org/10.1161/01.STR.22.8.983. Baechli H, Nordmann A, Bucher HC, Gratzl O. Demographics and prevalent risk factors of chronic subdural haematoma: results of a large single-center cohort study. Neurosurg Rev. 2004;27(4):263–6. https://doi.org/10.1007/s10143-004-0337-6. Pieracci FM, Eachempati SR, Shou J, Hydo LJ, Barie PS. Use of long-term anticoagulation is associated with traumatic intracranial hemorrhage and subsequent mortality in elderly patients hospitalized after falls: analysis of the New York state administrative database. J Trauma. 2007;63:519–24. Rosenman MB, Simon TA, Teal E, McGuire P, Nisi D, Jackson JD. Perceived or actual barriers to warfarin use in atrial fibrillation based on electronic medical records. Am J Ther. 2012;19:330–7. Hagerty T, Rich MW. Fall risk and anticoagulation for atrial fibrillation in the elderly: a delicate balance. Cleve Clin J Med. 2017;84(1):35–40. https://doi.org/10.3949/ccjm.84a.16016. Banerjee A, Clementy N, Haguenoer K, Fauchier L, Lip GYH. Prior history of falls and risk of outcomes in atrial fibrillation: the Loire Valley atrial fibrillation project. Am J Med. 2014;127(10):972–8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.05.035. Sauter TC, Amylidi A-L, Ricklin ME, Lehmann B, Exadaktylos AK. Direct new oral anticoagulants in the emergency department: experience in everyday clinical practice at a Swiss university hospital. Eur J Intern Med. 2016;29:e13–5. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2015.12.009. Sardar P, Chatterjee S, Chaudhari S, Lip GYH. New Oral anticoagulants in elderly adults: evidence from a meta-analysis of randomized trials. J Am Geriatr Soc. 2014;62(5):857–64. https://doi.org/10.1111/jgs.12799. Steffel J, Giugliano RP, Braunwald E, Murphy SA, Mercuri M, Choi Y, Aylward P, White H, Zamorano JL, Antman EM, Ruff CT. Edoxaban versus warfarin in atrial fibrillation patients at risk of falling. J Am Coll Cardiol. 2016;68(11):1169–78. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.06.034. Garkina SV, Vavilova TV, Lebedev DS, Mikhaylov EN. Compliance and adherence to oral anticoagulation therapy in elderly patients with atrial fibrillation in the era of direct oral anticoagulants. J Geriatr Cardiol. 2016;13(9):807–10. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.010. Kachroo S, Hamilton M, Liu X, Pan X, Brixner D, Marrouche N, Biskupiak J. Oral anticoagulant discontinuation in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Manag Care. 2016;22(1):e1–8. Exadaktylos AK, Hautz WE. Emergency medicine in Switzerland. ICU Manag Pract. 2015;15(4):160–2. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8. Benoit K. Linear regression models with logarithmic transformations. Lond Sch Econ Lond. 2011;22:23–36. Khan F, Huang H, Datta YH. Direct oral anticoagulant use and the incidence of bleeding in the very elderly with atrial fibrillation. J Thromb Thrombolysis. 2016;42(4):573–8. https://doi.org/10.1007/s11239-016-1410-z. Prexl O, Bruckbauer M, Voelckel W, Grottke O, Ponschab M, Maegele M, Schöchl H. The impact of direct oral anticoagulants in traumatic brain injury patients greater than 60-years-old. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018;26(1). https://doi.org/10.1186/s13049-018-0487-0. Pozzessere A, Grotts J, Kaminski S. Dabigatran use does not increase intracranial hemorrhage in traumatic geriatric falls when compared with warfarin. Am Surg. 2015;81(10):1039–42. https://doi.org/10.1177/000313481508101025. Rao MP, Vinereanu D, Wojdyla DM, Alexander JH, Atar D, Hylek EM, et al. Clinical outcomes and history of fall in patients with atrial fibrillation treated with oral anticoagulation: insights from the ARISTOTLE trial. Am J Med. 2018;131:269–275.e2. Chopard R, Piazza G, Hurwitz S, Fanikos J, Goldhaber SZ. Fatal warfarin-associated intracranial hemorrhage in atrial fibrillation inpatients. J Thromb Thrombolysis. 2019;47(2):331–5. https://doi.org/10.1007/s11239-018-1767-2. Kobayashi L, Barmparas G, Bosarge P, Brown CV, Bukur M, Carrick MM, Catalano RD, Holly-Nicolas J, Inaba K, Kaminski S, Klein AL, Kopelman T, Ley EJ, Martinez EM, Moore FO, Murry J, Nirula R, Paul D, Quick J, Rivera O, Schreiber M, Coimbra R. Novel oral anticoagulants and trauma: the results of a prospective American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(5):827–35. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001414. Sabbag A, Yao X, Siontis KC, Noseworthy PA. Anticoagulation for stroke prevention in older adults with atrial fibrillation and comorbidity: current evidence and treatment challenges. Korean Circ J. 2018;48(10):873–89. https://doi.org/10.4070/kcj.2018.0261. Cavallari I, Patti G. Efficacy and safety of oral anticoagulation in elderly patients with atrial fibrillation. Anatol J Cardiol. 2018;19:67–71. Feeney JM, Santone E, DiFiori M, Kis L, Jayaraman V, Montgomery SC. Compared to warfarin, direct oral anticoagulants are associated with lower mortality in patients with blunt traumatic intracranial hemorrhage: a TQIP study. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(5):843–8. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001245. Dodson JA, Petrone A, Gagnon DR, Tinetti ME, Krumholz HM, Gaziano JM. Incidence and determinants of traumatic intracranial bleeding among older veterans receiving warfarin for atrial fibrillation. JAMA Cardiol. 2016;1(1):65–72. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2015.0345. Müller M, Eastline J, Nagler M, Exadaktylos AK, Sauter TC. Application of prothrombin complex concentrate for reversal of direct oral anticoagulants in clinical practice: indications, patient characteristics and clinical outcomes compared to reversal of vitamin K antagonists. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019;27(1):48. https://doi.org/10.1186/s13049-019-0625-3. Lutz J, Jurk K, Schinzel H. Direct oral anticoagulants in patients with chronic kidney disease: patient selection and special considerations. Int J Nephrol Renov Dis. 2017;10:135–43. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S105771. Sobrino J, Shafi S. Timing and causes of death after injuries. Proc Bayl Univ Med Cent. 2013;26(2):120–3. https://doi.org/10.1080/08998280.2013.11928934. Press release of the city of Bern. [2019 statistics from the fire brigade, civil defence and neighbourhood office of the city of Bern and Bern medical police] [Internet]. City Bern. 2020 [cited 2020 Jul 16]. Available from: https://www.bern.ch/mediencenter/medienmitteilungen/aktuell_pol_feu/statistiken-2019-von-feuerwehr-zivilschutz-und-quartieramt-stadt-bern-und-sanitaetspolizei-bern?searchterm=sanit%C3%A4tspolizei%20einsatzzahlen
Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 29

1-9

Thông tin tác giả