Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các yếu tố liên quan đến kết quả không thuận lợi ở bệnh nhân cao tuổi bị chấn thương sọ não trong phòng điều trị tích cực: một nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm
Tóm tắt
Thay đổi về dịch tễ học của chấn thương sọ não (TBI) ở bệnh nhân cao tuổi đã nhận được sự chú ý, nhưng dữ liệu hạn chế về kết quả của những bệnh nhân này sau khi nhập viện vào các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU). Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá các kết quả của bệnh nhân trên 65 tuổi được nhập viện vào ICU vì TBI. Đây là một nghiên cứu hồi cứu, quan sát đa trung tâm được thực hiện từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 2 năm 2019 tại các ICU phẫu thuật của 5 trung tâm chấn thương cấp 1 ở Pháp. Các bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên được nhập viện vào ICU do TBI với hoặc không có chấn thương ngoại sọ đã được đưa vào nghiên cứu. Mục tiêu chính là xác định các yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả thần kinh không thuận lợi sau 3 tháng, được định nghĩa bởi điểm số Thang đo Kết quả Glasgow Mở rộng (GOSE) < 5. Trong số 349 bệnh nhân được phân tích, điểm GOSE sau 3 tháng là ≤ 4 ở 233 bệnh nhân (67%) và ≥ 5 ở 116 bệnh nhân (33%). Tỷ lệ tử vong sau 3 tháng là 157/233 (67%), và chỉ có 7 bệnh nhân (2%) hồi phục hoàn toàn hoặc có triệu chứng nhẹ. Việc ngừng hoặc không tiến hành liệu pháp duy trì sự sống trong ICU đã được xác định ở 140 bệnh nhân (40,1%). Phân tích đa biến cho thấy tuổi (OR 1,09, CI 95% 1,04–1,14), giới nam (OR 2,94, CI 95% 1,70–5,11), điểm số Thang đo Coma Glasgow ban đầu (OR 1,20, CI 95% 1,13–1,29), điểm số độ nghiêm trọng chấn thương (ISS; OR 1,04, CI 95% 1,02–1,06) và việc sử dụng osmotherapy (OR 2,42, CI 95% 1,26–4,65) có liên quan đến những kết quả không thuận lợi (AUC = 0,79, CI 95% [0,74–0,84]). Theo phân tích đa biến, các biến cung cấp độ nhạy và độ đặc hiệu tốt nhất là tuổi ≥ 77 tuổi, điểm số Thang đo Coma Glasgow ≤ 9 và ISS ≥ 25 (AUC = 0,79, CI 95% [0,74–0,84]). Trong số các bệnh nhân trong ICU từ 65 tuổi trở lên mắc TBI, tuổi (≥ 77 tuổi), giới nam, điểm số thang điểm coma Glasgow ban đầu (≤ 9), ISS (≥ 25) và việc sử dụng osmotherapy là các yếu tố dự đoán kết quả thần kinh không thuận lợi.
Từ khóa
#chấn thương sọ não #bệnh nhân cao tuổi #chăm sóc tích cực #kết quả thần kinh #phân tích đa biếnTài liệu tham khảo
Majdan M, Plancikova D, Brazinova A, Rusnak M, Nieboer D, Feigin V, et al. Epidemiology of traumatic brain injuries in Europe: a cross-sectional analysis. Lancet Public Health. 2016;1(2):e76–83. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(16)30017-2 (Epub 2016 Nov 29 PMID: 29253420).
Roozenbeek B, Maas AI, Menon DK. Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury. Nat Rev Neurol. 2013;4:231–6.
World Population Ageing 2019. https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WorldPopulationAgeing2019-Highlights.pdf
Maiden MJ, Cameron PA, Rosenfeld JV, Cooper DJ, McLellan S, Gabbe BJ. Long-Term Outcomes after Severe Traumatic Brain Injury in Older Adults. A Registry-based Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201:167–77.
Stocchetti N, Paternò R, Citerio G, Beretta L, Colombo A. Traumatic brain injury in an aging population. J Neurotrauma. 2012;29:1119–25. https://doi.org/10.1089/neu.2011.1995 (Epub 2012 Apr 2 PMID: 22220762).
Gardner RC, Dams-O’Connor K, Morrissey MR, Manley GT. Geriatric Traumatic Brain Injury: Epidemiology, Outcomes, Knowledge Gaps, and Future Directions. J Neurotrauma. 2018;35:889–906.
Lim XT, Ang E, Lee ZX, Hajibandeh S, Hajibandeh S. Prognostic significance of preinjury anticoagulation in patients with traumatic brain injury: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2020;90:191–201.
Susman M, DiRusso SM, Sullivan T, Risucci D, Nealon P, Cuff S, et al. Traumatic brain injury in the elderly: increased mortality and worse functional outcome at discharge despite lower injury severity. J Trauma. 2002;53:219–23.
Leblanc G, Boumendil A, Guidet B. Ten things to know about critically ill elderly patients. Intensive Care Med. 2017;43:217–9.
De Bonis P, Pompucci A, Mangiola A, Paternoster G, Festa R, Nucci CG, et al. Decompressive craniectomy for elderly patients with traumatic brain injury: it’s probably not worth the while. J Neurotrauma. 2011;28:2043–8.
Lilley EJ, Williams KJ, Schneider EB, Hammouda K, Salim A, Haider AH, et al. Intensity of treatment, end-of-life care, and mortality for older patients with severe traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80:998–1004.
Toulouse E, Lafont B, Granier S, Mcgurk G, Bazin JE. French legal approach to patient consent in clinical research. Anaesth Crit Care Pain Med. 2020;39:883–5.
Marshall LF, Marshall SB, Klauber MR, Van Berkum CM, Eisenberg H, Jane JA, et al. The diagnosis of head injury requires a classification based on computed axial tomography. J Neurotrauma. 1992;9:S287–92.
Baker SP, O’Neill B, Haddon W, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974;14:187–96.
Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA. 1993;270:2957–63.
Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996;22:707–10.
Greenspan L, McLellan BA, Greig H. Abbreviated Injury Scale and Injury Severity Score: a scoring chart. J Trauma. 1985;25:60–4.
Wilson JTL, Pettigrew LEL, Teasdale GM. Structured Interviews for the Glasgow Outcome Scale and the Extended Glasgow Outcome Scale: Guidelines for Their Use. J Neurotrauma. 1998;15:573–85.
Hofhuis JG, Spronk PE. Health-related quality of life and influence of age after trauma: an overview. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76:549–56.
Brazinova A, Mauritz W, Leitgeb J, Wilbacher I, Majdan M, Janciak I, et al. Outcomes of patients with severe traumatic brain injury who have Glasgow Coma Scale scores of 3 or 4 and are over 65 years old. J Neurotrauma. 2010;27:1549–55.
McIntyre A, Mehta S, Janzen S, Aubut J, Teasell RW. A meta-analysis of functional outcome among older adults with traumatic brain injury. NeuroRehabilitation. 2013;32:409–14.
Utomo WK, Gabbe BJ, Simpson PM, Cameron PA. Predictors of in-hospital mortality and 6-month functional outcomes in older adults after moderate to severe traumatic brain injury. Injury. 2009;40:973–7.
Gupte R, Brooks W, Vukas R, Pierce J, Harris J. Sex Differences in Traumatic Brain Injury: What We Know and What We Should Know. J Neurotrauma. 2019;36:3063–91.
Mollayeva T, Mollayeva S, Colantonio A. Traumatic brain injury: sex, gender and intersecting vulnerabilities. Nat Rev Neurol. 2018;14:711–22. https://doi.org/10.1038/s41582-018-0091-y (PMID: 30397256).
Ract C, Le Moigno S, Bruder N, Vigué B. Transcranial Doppler ultrasound goal-directed therapy for the early management of severe traumatic brain injury. Intensive Care Med. 2007;33:645–51.
McCrea MA, Giacino JT, Barber J, Temkin NR, Nelson LD, Levin HS, et al. Functional Outcomes Over the First Year After Moderate to Severe Traumatic Brain Injury in the Prospective. Longitudinal TRACK-TBI Study JAMA neurology. 2021;78:982–92.
Roquilly A, Moyer JD, Huet O, Lasocki S, Cohen B, Dahyot-Fizelier C, et al. Effect of Continuous Infusion of Hypertonic Saline vs Standard Care on 6-Month Neurological Outcomes in Patients With Traumatic Brain Injury: The COBI Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325:2056–66.
Le Maguet P, Roquilly A, Lasocki S, Asehnoune K, Carise E, Saint Martin M, et al. Prevalence and impact of frailty on mortality in elderly ICU patients: a prospective, multicenter, observational study. Intensive Care Med. 2014;40:674–82.
Galimberti S, Graziano F, Maas AIR, Isernia G, Lecky F, Jain S, et al. Effect of frailty on 6-month outcome after traumatic brain injury: a multicentre cohort study with external validation. Lancet Neurol. 2022;21:153–62.
van Veen E, van der Jagt M, Citerio G, Stocchetti N, Gommers D, Burdorf A, Menon DK, Maas AIR, Kompanje EJO, Lingsma HF, CENTER-TBI investigators and participants. Occurrence and timing of withdrawal of life-sustaining measures in traumatic brain injury patients: a CENTER-TBI study. Intensive Care Med. 2021;47:1115–29.