Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thực nghiệm tắc nghẽn phổi do carbon dioxide sau khi tổn thương tĩnh mạch chủ dưới áp suất khí ổ bụng
Tóm tắt
Tiềm năng xảy ra tắc nghẽn phổi sau khi cắt đứt tĩnh mạch lớn trong quá trình phẫu thuật nội soi chưa từng được đánh giá. Năm chú chó được gây mê có theo dõi huyết động qua ống động mạch và catheter Swan-Ganz. Quan sát bằng siêu âm thực quản (TEE) cho phép so sánh với việc ghi nhận áp lực động mạch phổi (PAP). Dưới áp lực khí ổ bụng, một vết venotomy dài 1 cm được thực hiện trên tĩnh mạch chủ dưới thận và tổng cộng 11 sự kiện đã được đánh giá sau khi mở kẹp vết venotomy. Những kết quả này được so sánh với việc tiêm bolus tĩnh mạch (i.v.) 15 cc CO2 (15 sự kiện) và 100 cc CO2 (12 sự kiện). Các động vật được duy trì ở thể tích dịch tối ưu. Trong 2 trong số 11 sự kiện (18%) sau khi mở kẹp vết venotomy, một vài bọt khí CO2 được thấy trong các buồng tim bên phải. Tuy nhiên, lượng khí này nhỏ hơn nhiều so với lượng khí quan sát được sau khi tiêm i.v. 15 cc và 100 cc CO2. Không có sự gia tăng đáng kể nào về PAP từ các giá trị trước sự kiện sau vết venotomy hay sau khi tiêm i.v. 15 cc CO2. Tuy nhiên, có sự khác biệt đáng kể (P<0.05) khi so sánh các kết quả này với các giá trị PAP ghi nhận sau khi tiêm i.v. 100 cc CO2. Không có chú chó nào chết sau các tình huống tắc nghẽn này. Việc tiêm tĩnh mạch CO2 với lượng lớn (>300 cc) dẫn đến sự xuất hiện của bọt khí trong các buồng tim bên trái và cái chết. Thí nghiệm này gợi ý rằng cần thận trọng khi thực hiện phẫu thuật nội soi bên cạnh các tĩnh mạch lớn. Tuy nhiên, việc quan sát rằng không xảy ra tắc nghẽn khí trong 82% trường hợp sau khi mở kẹp vết venotomy là điều bất ngờ. Ngược lại, nhiều bọt khí hơn được phát hiện trong tim bên phải sau khi tiêm i.v. chỉ 15 cc CO2. TEE là một chỉ số nhạy hơn về tắc nghẽn phổi so với sự gia tăng PAP.
Từ khóa
#tắc nghẽn phổi #carbon dioxide #phẫu thuật nội soi #tĩnh mạch chủ #siêu âm thực quảnTài liệu tham khảo
Black M, Calvin J, Chan KL, Walley VM (1991) Paradoxic air embolism in the absence of an intracardiac defect. Chest 99(3): 754–755
Butler BD, Hill BA (1979) The lung as a filter for microbubbles. J Appl Physiol 47: 537–543
Chui PT, Gin T, Oh TE (1993) Anaesthesia for laparoscopic general surgery. Anaesth Intensive Care 21: 163–171
Connell RS, Swank RL, Webb MC (1973) Secondary microembolism after transfusions: an electron microscopic study. Biorheology 10: 561
De Platter RMH, Jones ISC (1989) Non-fatal carbon dioxide embolism during laparoscopy. Anaesth Intensive Care 17(3): 359–361
Dion YM, Katkhouda N, Aucoin A (1993) Laparoscopy-assisted aortobifemoral bypass. Surg Laparosc Endosc 3(5): 425–429
Forsberg F, Liu JB, Burns PN, Merton DA, Goldberg B (1994) Artifacts in ultrasonic contrast agent studies. J Ultrasound Med 13: 357–365
Gilbert JW, Berglund E, Dahlgren S, Ovenfors CO, Barnes R (1968) Experimental pulmonary hypertension in the dog; a preparation involving repeated air embolism. J Thor Cardiovasc Surg 55(4): 565–571
Hennessey B, FitzGerald A, Graham D (1993) Venous air embolism—keeping your patient out of danger. Am J Nursing 93(11): 54–56
Ivankovich AD, Albrecht RF, Zahed B, Bonnet RF (1974) Cardiovascular collapse during gynecological laparoscopy. Ill Med J 145: 58–61
Josephson S (1970) Pulmonary hemodynamics during experimental air embolism; evidence of vasoconstriction. Scand J Clin Lab Invest 26(Suppl 115): 7–37
Mahony C, Spain C, Spain M, Evans J, Ferguson J, Smith MD (1994) intravascular platelet aggregation and spontaneous contrast. J Ultrasound Med 13: 443–450
McQuaide JR (1972) Air embolism during peritoneoscopy. S Afr Med J 46: 422–423
Mehta M, Sokoll MD, Gergis SD (1984) Effects of venous air embolism on the cardiovascular system and acid base balance in the presence and absence of nitrous oxide. Acta Anaesthesiol Scand 28: 226–231
Meltzer RS, Tickner EG, Popp RL (1980) Why do the lungs clear ultrasonic contrast? Ultrasound Med Biol 6: 263
Morison DH, Riggs JRA (1974) Cardiovascular collapse in laparoscopy. Can Med Assoc J 111: 433–437
O'Quin RJ, Lakshminarayan S (1982) Venous air embolism. Arch Intern Med 142: 2173–2176
Orebaugh SL (1992) Venous air embolism: clinical and experimental considerations. Crit Care Med 20: 1169–1177
Pearl RG, Larson CP (1986) Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure during continuous venous air embolism in the dog. Anesthesiology 64: 724–729
Root B, Levy MN, Pollack S, Lubert M, Pathak K (1978) Gas embolism death after laparoscopy delayed by “trapping” in portal circulation. Anesth Analg 57: 232–237
Smelt WLH, De Lange JJ (1990) Delayed air embolism during vascular surgery. Mt Sinai J Med 57(2): 112–116
Stauffer HM, Durant TM, Oppenheimer MJ (1956) Gas embolism. Radiology 66: 686–692
Steffey EP, Johnson BH, Eger EI (1980) Nitrous oxide intensifies the pulmonary arterial pressure response to venous injection of carbon dioxide in the dogs. Anesthesiology 52: 52–55
Verstappen FTJ, Bernards JA, Kreuzer F (1977) Effects of pulmonary gas embolism on circulation and respiration in the dog—I. Effects on circulation. Pflugers Arch 368: 89–96
Veldhuys JW (1985) Embolie gazeuse pendant la coelioscopie. Cah Anesthesiol 33(7): 577–581
Vik A, Brubakk AO, Hennessy TR, Jenssen BM, Ekker M, Slordahl SA (1990) Venous air embolism in swine: transport of gas bubbles through the pulmonary circulation. J Applied Physiol 69(1): 237–244
Vik A, Jenssen BM, Brubakk AO (1992) Paradoxical air embolism in pigs with a patent foramen ovale. Undersee Biomed Res 19(5): 361–374
Yacoub OF, Cardona I, Coveler LA, Dodson MG (1982) Carbon dioxide embolism during laparoscopy. Anesthesiology 57: 533–535