Nẹp tủy nở và huyết tương giàu tiểu cầu điều trị tình trạng không liền xương dài
Tóm tắt
Kết quả chụp X quang và chức năng của phương pháp nẹp tủy tự khóa có thể mở rộng kết hợp với gel huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) trong điều trị tình trạng không liền xương dài được báo cáo.
Hai mươi hai bệnh nhân bị tình trạng không liền xương dài tại diaphyseal teo đã được tham gia nghiên cứu. Bệnh nhân được điều trị bằng việc loại bỏ phần cứng trước đó, khoét bỏ các mảnh không liền, và cố định khối giả với nẹp tủy có thể mở rộng (Fixion™, Disc’O Tech, Tel Aviv, Israel). Tại phẫu thuật, PRP được đặt vào rìa khối giả.
Theo dõi sau mười ba tháng cho thấy 91% (20/22 bệnh nhân) đã đạt được sự liền xương. Thời gian trung bình để liền xương là 21,5 tuần. Không có nhiễm trùng, biến chứng mạch máu thần kinh, sai lệch trục xoay hoặc rút ngắn chi trên 4 mm nào được quan sát. Tỉ lệ lành lặn của các trường hợp không liền tương đương với các nghiên cứu trước đó nhưng với tần suất biến chứng thấp hơn.
Việc kết hợp sử dụng nẹp tủy tự khóa và PRP trong quản lý tình trạng không liền xương dài tại diaphyseal teo dường như tạo ra kết quả tương đương với ít biến chứng hơn so với những gì đã được báo cáo trước đó. Cần có thêm dữ liệu để điều tra sự đóng góp riêng biệt của gel PRP và nẹp Fixion.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Lemaire R (2000) Management of non-unions. An overview. In: Duparc J (ed) Surgical techniques in orthopaedics and traumatology. EFORT 1. Elsevier, Paris 55-030-F-10
Rosen H (1998) Non-union and Malunion. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG (eds) Skeletal Trauma, vol 1, 2nd edn. WB Saunders, Philadelphia, pp 619–660
Schmitt JM, Hwang K, Winn SR, Hollinger JO (1999) Bone morphogenetic proteins: An update on basic biology and clinical relevance. J Orthop Res 17:269–278
Lamerigts NM, Buma P, Aspenberg P, Schreurs BW, Slooff TJ (1999) Role of growth factors in the incorporation of unloaded bone allografts in the goat. Clin Orthop Relat Res 368:260–270
Bostrom MP, Asnis P (1998) Transforming growth factor beta in fracture repair. Clin Orthop Relat Res 355S:124–131
Peng H, Usas A, Olshanski A, Ho AM, Gearhart B, Cooper GM, Huard J (2005) VEGF improves, whereas sFlt1 inhibits, BMP2-induced bone formation and bone healing through modulation of angiogenesis. J Bone Miner Res 20:2017–2027
Geiger F, Bertram H, Berger I, Lorenz H, Wall O, Eckhardt C, Simank HG, Richter W (2005) Vascular endothelial growth factor gene-activated matrix (VEGF165-GAM) enhances osteogenesis and angiogenesis in large segmental bone defects. J Bone Miner Res 20:2028–2035
Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR (1998) Platelet rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg 85:638–646
Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski MF, Tornetta P, Sprague S, Schemitsch EH (2002) A lack of consensus in the assessment of fracture healing among orthopaedic surgeons. Orthop Trauma 16:562–566
Eppley BL, Woodell JE, Higgins J (2004) Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: implications for wound healing. Plast Reconstr Surg 114:1502–1508
Gaffney PJ, Edgell TA (1998) The second British Standard for Batroxobin (moojeni). Tromb Haemost 80:1037–1038
Daccarett M, Walz BM, Seligson D (2004) Use of an expanadable nail in the treatment of non-union fractures of the femur, tibia, and humerus. Osteo Trauma Care 12:130–134
Ahlo A, Ekeland A, Stromsoe K (1993) Non-union of tibial shaft fractures treated with locked intramedullary nailing without bone grafting. J Trauma 34:62–67
Moed BR, Watson JT (1995) Intramedullary nailing of aseptic tibial non-unions without the use of the fracture table. J Orthop Trauma 9:128–134
Pihlajamaki HK, Salminen ST, Bostman OM (2002) The treatment of non-unions using intramedullary nailing of femoral shaft fractures. J Orthop Trauma 16:394–402
Kempf I, Grosse A, Rigault P (1986) The treatment of non-infected pseudoarthrosis of the femur and tibia with locked intramedullary nailing. Clin Orthop Relat Res 212:142–154
Blum J, Janzing H, Gahr R (2001) Clinical performance of a new medullar nail. J Orthopaed Traumatol 342–349
Lepore S, Capuano N, Romano G (2000) Preliminary clinical and radiographic results with the Fixion Intramedullary Nail: an inflatable self-locking system for long bone fracture. J Orthopaed Traumatol 3:135–140
Franck WM, Olivieri M, Jannasch O, Hennig FF (2002) An expandable nailing system for the management of pathological humerus fractures. Arch Orthop Trauma Surg 122:400–405
Court-Brown CM, McQueen MM, Quaba AA, Christie J (1991) Locked intramedullary nailing of open tibial fractures. J Bone Joint Surg 73B:959–964
Heim D, Regazzoni P, Tsakiris DA, Aebi T, Schlegel U, Marbet GA, Perren SM (1995) Intramedullary nailing and pulmonary embolism: does unreamed nailing prevent embolization? An in vitro study in rabbit. J Trauma 38:899–906
Bonatus T, Olson SA, Lee S, Chapmann MW (1997) Non reamed locking intramedullary nailing for open fractures of the tibia. Clin Orthop Relat Res 339:58–64
Koval KJ, Clapper MF, Brumback RJ, Ellison PS Jr, Poka A, Bathon GH, Burgess AR (1991) Complications of reamed intramedullary nailing of the tibia. J Orthop Trauma 5:184–189
Klein MP, Rahn BA, Frigg R, Kessler S, Perren SM (1990) Reaming versus non-reaming in medullary nailing: Interference with cortical circulation of the canine tibia. Arch Ortop Trauma Surg 109:314–316
Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF, Senft D (1994) Cortical bone blood flow in reamed and unreamed locked intra medullary nailing: a fractured tibia model in sheep. J Orthop Trauma 8:373–382