Dân tộc, Chủng tộc và Các Yếu Tố Liên Quan Đến Độ Nặng Bệnh Võng Mạc Tại Thời Điểm Xuất Nhập Trong Thử Nghiệm Đái Tháo Đường Của Bộ Cựu Chiến Binh

Diabetes Care - Tập 28 Số 8 - Trang 1954-1958 - 2005
Nicholas Emanuele1,2, Jerome Sacks3, Ronald Klein4, Domenic J. Reda3, Robert J. Anderson5, William C. Duckworth6, Carlos Abraira7
1Research Service, Hines Veterans Affairs Hospital, Hines, Illinois
2VA Medical Center
3Cooperative Studies Coordinating Center, Hines Veterans Affairs Hospital, Hines, Illinois
4University of Wisconsin, Madison, Wisconsin
5Research Service, Omaha Veterans Affairs Medical Center, Omaha, Nebraska
6Endocrinology Department, Carl T. Hayden Veterans Affairs Medical Center, Phoenix, Arizona
7Research Service, Miami Veterans Affairs Medical Center, Miami, Florida

Tóm tắt

MỤC TIÊU— Nhóm đối tượng trong Thử nghiệm Đái tháo đường của Bộ Cựu chiến binh (VADT) có khoảng 20% là người gốc Tây Ban Nha và 20% là người Mỹ gốc Phi, tạo ra một cơ hội độc đáo để nghiên cứu sự khác biệt giữa các dân tộc trong bệnh võng mạc. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP— Các phân tích cắt ngang trên bảy hình ảnh đáy mắt stereo ở 1.283 bệnh nhân được báo cáo ở đây. Điểm số võng mạc tiểu đường được phân thành bốn nhóm theo mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng: không có (10–14), võng mạc tiểu đường không phát triển tối thiểu (NPDR) (15–39), NPDR từ vừa đến nặng (40–59), và võng mạc tiểu đường phát triển (60+). Bốn nhóm này cũng được chia thành hai nhóm: không có hoặc tối thiểu (10–39) và võng mạc tiểu đường từ vừa đến nặng (40+). KẾT QUẢ— Tỷ lệ điểm số võng mạc tiểu đường >40 cao hơn ở người gốc Tây Ban Nha (36%) và người Mỹ gốc Phi (29%) so với người da trắng không gốc Tây Ban Nha (22%). Sự khác biệt giữa người gốc Tây Ban Nha và người da trắng không gốc Tây Ban Nha là có ý nghĩa (P < 0.05). Tương tự, tỷ lệ điểm số võng mạc tiểu đường >40 cao hơn một cách đáng kể ở người Mỹ gốc Phi so với người da trắng không gốc Tây Ban Nha (P < 0.05). Những khác biệt này không thể giải thích bằng sự mất cân bằng trong các yếu tố rủi ro truyền thống như tuổi tác, thời gian mắc bệnh đái tháo đường, HbA1c (A1C), và huyết áp. Điểm số độ nặng của bệnh võng mạc tiểu đường cũng có sự liên quan đáng kể với việc tăng số năm mắc bệnh, A1C, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, độ tiện thể microalbumin, fibrinogen, và tỷ lệ bệnh nhân bị cắt cụt chi. Không có mối quan hệ nào giữa độ nặng của bệnh võng mạc và tỷ lệ người bị đột quỵ hoặc thực hiện các thủ thuật tái thông tim. Có một mối quan hệ nghịch kỳ giữa độ nặng của bệnh võng mạc và cholesterol toàn phần, triglycerides, và ức chế hoạt động plasminogen-1, cũng như với lịch sử hút thuốc. Điểm số võng mạc tiểu đường không có mối liên quan với tuổi tác. KẾT LUẬN— Ngoài nhiều mối liên hệ đã được biết đến với bệnh võng mạc, một tần suất cao hơn của bệnh võng mạc tiểu đường nặng được phát hiện ở bệnh nhân gốc Tây Ban Nha và Mỹ gốc Phi tại thời điểm nhập VADT mà không được giải thích bởi các yếu tố rủi ro truyền thống cho bệnh võng mạc tiểu đường, và những khác biệt sắc tộc đáng kể này vẫn chưa được giải thích.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

UK Perspective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352: 837–853, 1998

Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E: Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res and Clin Pract 28: 103–117, 1995

Diabetes Control and Complications Trial Research Group (DCCT): The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulin dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 977–994, 1993

Abraira C, Duckworth W, McCarren M, Emanuele N, Arca D, Reda D, Henderson W: Design of the cooperative study on glycemic control and complications in diabetes mellitus type 2 (Veterans Affairs Diabetes Trial). J Diabetes Compl 17: 314–322, 2003

Emanuele N, Klein R, Abraira C, Colwell J, Comstock J, Henderson WG, Levin S, Nuttall F, Sawin C, Silbert C, Lee HS, Johnson-Nagel N: Evaluations of retinopathy in the VA Cooperative Study on Glycemic Control and Complications in Type II Diabetes (VA CSDM): a feasibility study. Diabetes Care 19: 1375–1381, 1996

Reaven PD, Sacks J, VADT Investigators: Reduced coronary and abdominal artery calcification in Hispanics with type 2 diabetes. Diabetes Care 27: 1115–1120, 2004

Harris MI, Klein R, Cowie CC, Rowland M, Byrd-Holt DD: Is the risk of diabetic retinopathy greater in non-Hispanic blacks and Mexican Americans than in non-Hispanic whites with type 2 diabetes? Diabetes Care 21: 1230–1235, 1998

Haffner SM, Fong D, Stern M, Pugh J, Hazuda H, Patterson J, van Heuven W, Klein R: Diabetic retinopathy in Mexican Americans and Non-Hispanic whites. Diabetes 37: 878–884, 1988

The Eye Disease Prevalence Research Group: The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States. Arch Ophthalmol 122: 552–563, 2004

Tudor SM, Hamman RF, Baron A, Johnson DW, Shetterly SM: Incidence and progression of diabetic retinopathy in Hispanics and non-Hispanic whites with type 2 diabetes: San Luis Valley Diabetes Study, Colorado. Diabetes Care 21: 53–61, 1998

Hamman RF, Mayer EJ, Moo-Young GA, Hilderbrandt W, Marshall JA, Baxter J: Prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in non-Hispanic whites and Hispanics with NIDDM: San Luis Valley Diabetes Study. Diabetes 38: 1231–1237, 1989

West SK, Klein R, Rodriguez J, Beatriz M, Broman MS, Rosario S, Snyder R: Diabetes and diabetic retinopathy in a Mexican-American population. Diabetes Care 24: 1204–1209, 2001

Harris EL, Feldman S, Robinson CR, Sherman S, Georgopoulos A: Racial differences in the relationship between blood pressure and the risk of retinopathy among individuals with NIDDM. Diabetes Care 16: 748–754, 1993

Harris EL, Sherman SH, Georgopoulos A: Black-white differences in risk of developing retinopathy among individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care 22: 779–783, 1999

Mansfield MW, Grant PJ: Fibrinolysis and diabetic retinopathy in NIDDM. Diabetes Care 18: 1577–1581, 1995

Cho YW, Yang DH, OH DY, Baick SH, Kim SK, Kim SH, Hong SY: Plasma t-PA and PAI-1 antigen concentration in non-insulin dependent diabetic patients: implication for diabetic retinopathy. Diabetes Res Clin Pract 22: 123–128, 1994

Vekasi J, Marton ZS, Kesmarky G, Cser A, Russai R, Horvath B: Hemorheological alterations in patients with diabetic retinopathy. Clin Hemorheol Microcirc 24: 59–64, 2001

Asakawa H, Tokunaga K, Kawakami F: Elevation of fibrinogen and thrombin-antithrombin III complex levels of type 2 diabetes mellitus patients with retinopathy and nephropathy. J Diabetes Complications 14: 121–126, 2000

Brown JB, Pedula KL Summers KH: Diabetic retinopathy: contemporary prevalence in a well-controlled population. Diabetes Care 26: 2637–2642, 2003

Klein R: Diabetes mellitus: oculopathy. In Endocrinology. 4th ed. DeGroot L, Jameson JL, Eds. Philadelphia, WB Saunders, 2001, p. 857–867

Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P: Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria retinopathy, and strokes. Kidney Int 61: 1066–1097, 2002

UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. Br Med J 317: 703–713, 1998

Anderson R, Abraira C, Duckworth W, McCarren M, Zimering M, Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) Group: Blood pressure (BP) control in the VADT. Presented at the Endocrine Society 85th Annual Meeting, 19–22 June 2003,Philadelphia, Pennsylvania, p. 750

Chew EY, Klein ML, Ferris FL, Remaley NA, Murphy RP, Chantree K: The association of elevated serum lipid levels with retinal hard exudates in diabetic retinopathy: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) report 22. Arch Ophthalmol 114: 1079–1084, 1996

Klein BE, Moss SE, Klein R, Surawicz TS: The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. XIII. Relationship of serum cholesterol to retinopathy in hard exudate. Ophthalmology 98: 1261–1265, 1991

Kirkman MS, McCarren M, Duckworth W, Abraira C, VADT Group: Cardiovascular disease correlates with traditional risk factors but not with glycemic control in established type 2 diabetes (Abstract). Diabetes 53 (Suppl. 2): A77, 2004

Abraira C, Duckworth W: The need for glycemic trials in type 2 diabetes. Clin Diabetes 21: 107–111, 2003

Thông tin
Thông tin xuất bản

Diabetes Care

Tập 28 Số 8

1954-1958

Thông tin tác giả