Nội soi đánh giá giãn tĩnh mạch thực quản

Springer Science and Business Media LLC - Tập 25 - Trang 149-151 - 1993
G. Fischer1, G. Kleber1, T. Sauerbruch1
1Medizinische Klinik II, Klinikum Großhadern, München, Deutschland

Tóm tắt

Nội soi giãn tĩnh mạch thực quản đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định và quản lý bệnh nhân bị tăng huyết áp cửa. Tất cả các bệnh nhân bị tăng huyết áp cửa và có chỉ định điều trị khi phát hiện giãn tĩnh mạch, chẳng hạn như sử dụng beta-blocker, đều nên được nội soi, trong đó cần mô tả chi tiết số lượng, kích thước, độ mở rộng theo chiều dọc cũng như các đặc điểm bề mặt của giãn tĩnh mạch nếu có. Hơn nữa, các dấu hiệu của tăng huyết áp cửa xuất hiện trong dạ dày (giãn tĩnh mạch dạ dày và đặc biệt là giãn tĩnh mạch đáy, bệnh lý dạ dày do huyết áp cao, tổn thương loét tiêu hóa) cũng cần được ghi nhận. Các dấu hiệu của nguy cơ chảy máu cao bao gồm giãn tĩnh mạch lớn, dấu hiệu "màu đỏ" trên bề mặt giãn tĩnh mạch và sự tồn tại đồng thời của giãn tĩnh mạch đáy. Nếu bệnh nhân có giãn tĩnh mạch nhỏ tại thời điểm kiểm tra lần đầu, việc kiểm tra định kỳ hàng năm để ghi nhận và đánh giá lại nguy cơ chảy máu là được khuyến nghị, trong khi nếu (vẫn) không có giãn tĩnh mạch, khoảng thời gian có thể kéo dài lên tới 2 năm. Các nghiên cứu thử nghiệm về sinh lý bệnh của chảy máu giãn tĩnh mạch và nghiên cứu tác động của thuốc đối với giãn tĩnh mạch hiện nay có thể thực hiện bằng các phương pháp nội soi đo huyết áp, và sẽ làm sâu sắc thêm kiến thức và các phương pháp điều trị cho căn bệnh này.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Christensen E, Faverholdt L, Schlichting P: Aspects of the natural history of gastrointestinal bleeding in cirrhosis and the effect of prednisone. Gastroenterology 1981;81:994–952. Calès P, Pascal JP: Histoire naturelle des varices oesophagiennes au cours de la cirrhose (de la naissance á la rupture). Gastroenterol Clin Biol 1988;12:245–254. The Veterans Affairs Cooperative Variceal Sclerotherapy Group: Prophylactic sclerotherapy for esophageal varices in men with alcohol-liver disease-a randomized single blind multicenter clinical trial. N Engl J Med 1991;324:1779–1784. Sauerbruch T, Wotzka R, Köpeke W, Ansari H, Heldwein, Bayerdörffer E., et al: Prophylactic injection sclerotherapy before the first episode of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis, N Engl J Med 1988:319:8–15. Sauerbruch T: Pathogenese und Therapie der Ösophagusvarizenblutung. Leber Magen Darm 1987;4:195–209. Baker LA, Smith C, Lieberman G: The natural history of esophageal varices. Am J Med 1959;26:228–237. Conn HO, Lindenmuth WW, May CJ, Ramsby GR: Prophylactic portocaval anastomosis: a tale of two studies. Medicine 1972;51:27–40. The North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. N Engl J Med 1988;319:983–989. Kleber G, Sauerbruch T, Ansari H, Paumgartner G: Prediction of variceal hemorrhage in cirrhosis: a prospective follow-up study. Gastroenterology 1991;100: 1332–1337. Westaby D, McDougall BRD, Melia W: A prospective randomized study of two sclerotherapy techniques for esophageal varices. Hepatology 1983; 3:681–684. The Italian Liver Cirrhosis Project: Reliability of endoscopy in the assessment of variceal features. J Hepatol 1987;4:93–98. Gertsch P, Wheatley T, Maibach R, Maddern G, Vauthey JN: Experimental evaluation of an endoscopic balloon technique with needle puncture for manometry of esophageal varices. Gastroenterology 1993 (in press). Japanese Research Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings on esophageal varices. Jpn J Surg 1980; 10:84–87. Spence RAJ, Sloan JM, Johnston, GW, Greenfield A: Oesophageal mucosal changes in patients with varices. Gut 1983;24:1024–1029. Kleber G, Sauerbruch T, Fischer G, Paumgartner G: Pressure of intraoesophageal varices assessed by fine needle puncture: its relation to endoscopic signs and severity of liver disease in patients with cirrhosis. Gut 1989;30:228–232. Beppu K, Inokuchi K, Koyanagi N: Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy. Gastrointest Endosc 1981:27:213–218. Sarin SK, Sundaram KR, Ahuja RK: Predictors of variceal bleeding: an analysis of clinical, endoscopic and hemodynamic variables with special reference to intravariceal pressure. Gut 1989:30:1757–1764. Hosking SW, Johnson AG: Gastric varices: a proposed classification leading to management. Br. J Surg 1988;75:195–196. Fischer G, Kleber G. Ansari H, Paumgartner G, Sauerbruch T: Relation between endoscopic bleeding risk signs and variceal blood pressure in patients with portal hypertension (submitted to publication). Calès P, Zabotto B, Meskens C, Caucanas JP Vinel JP, Desmorat H, et al: Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis: Observer variability, interassociations and relationship to hepatic dysfunction. Gastroenterology 1990;98:156–162. Sauerbruch T, Kleber G: Upper gastrointestinal endoscopy in patients with portal hypertensions. Endoscopy 1992;24:45–51. Kleber G, Sauerbruch T, Fischer G, Paumgartner G: Somatostatin does not reduce oesophageal variceal pressure in liver cirrhotic patients. Gut 1988;29:153–156. Staritz M, Poralla T, Meyer zum Büschenfelde KH: Intravascular oesophageal variceal pressure (IOVP) assessed by fine needle puncture under basal conditions, Valsalva's manoeuvre and after glycerylnitrate application. Gut 1985;26:525–530. Gertsch P, Loup P, Diserens H, Mosimann F, Mosimann R: Endoscopic noninvasive manometry of esophageal varices: prognostic significance. Am. J Surg 1983;144:528–530. Hosking SW, Robinson P, Johnson AG: Effect of valsalva's manoeuvre and hyoscinbuthy lbromide on the pressure gradient across the wall of oesophageal varices. Gut 1987;28:1151–1156. Rigau J, Bosch J, Bordas JM, Navasa M, Mastai R, Kravetz D, et al: Endoscopic measurement of variceal pressure in cirrhosis: correlation with portal pressure and variceal hemorrhage. Gastroenterology 1989;96:873–880. Kleber G, Sauerbruch T, Fischer G, Geigenberger G, Paumgartner G: Reduction of transmural oesophageal variceal pressure by metoclopramide. J Hepatol 1991;12:362–366. Hosking SW, Doss W, El-Zeiny E, Robinson P, Barsoum MS, Johnson AG: Pharmacological constriction of the lower esophageal sphincter: a simple method of arresting variceal haemorrhage. Gut 1988;29:1098–1102. Feu F, Bordas JM, Garcia-Pagan J, Bosch J, Rodes J: Double-blind investigation of the effects of propranolol and placebo on the pressure of esophageal varices in patients with portal hypertension. Hepatology 1991;13:917–922. Palmer ED, Brick IB: Correlation between the severity of esophageal varices and their propensity towards hemorrhage. Gastroenterology 1953;30:85–90. Groszman RJ, Blei AT, Atterburry CE: Portal hypertension. In: Arias IM, Jakoby WB, Popper H, Shafritz DA (eds): The Liver, pp 1147–1159 Biology and Pathobiology 2nd ed. New York, Raven Press, 1988