Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cắt bỏ thượng thận hai bên nội soi ở bệnh nhân hội chứng Cushing ngoài lan tỏa
Tóm tắt
Cắt bỏ thượng thận hai bên (BLA) là một lựa chọn điều trị để giảm nhẹ triệu chứng ở những bệnh nhân bị hội chứng Cushing ngoài lan tỏa (ECS) mà không thể phẫu thuật điều trị khối u không phải tuyến yên. Những bệnh nhân ECS có nguy cơ cao gặp biến chứng do mức cortisol cao, tình trạng lâm sàng kém, và rối loạn chuyển hóa. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả lâu dài của BLA nội soi cho ECS. Từ năm 1990 đến nay, 38 bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị ECS tại Trung tâm Y tế Đại học Erasmus, một trung tâm giới thiệu bậc ba. Hai mươi bốn bệnh nhân đã được điều trị bằng BLA (21 nội soi, 3 mổ mở), 9 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp nội khoa, và 5 bệnh nhân có thể được chữa khỏi bằng việc cắt bỏ hoàn toàn khối u sản xuất hormone vỏ thượng thận (ACTH). Hồ sơ y tế đã được xem xét hồi cứu và ghi vào cơ sở dữ liệu. Để đánh giá hiệu quả của BLA, các triệu chứng sinh hóa và lâm sàng trước phẫu thuật đã được đánh giá và so sánh với dữ liệu sau phẫu thuật. BLA nội soi đã được thực hiện thành công ở 20 trong số 21 bệnh nhân; một trường hợp cần chuyển đổi sang BLA mở. Các biến chứng trong phẫu thuật xảy ra ở hai (10%) bệnh nhân, và các biến chứng sau phẫu thuật xảy ra ở ba (14%) bệnh nhân. Thời gian nằm viện trung bình là 9 (2–95) ngày, và thời gian phẫu thuật trung bình là 246 (205–347) phút. Tình trạng tăng cortisol đã được giải quyết ở tất cả các bệnh nhân. Sự cải thiện của huyết áp cao, cân nặng, diện mạo giống Cushing, sức mạnh cơ bắp bị suy giảm và phù mắt cá chân đã đạt được ở 87%, 90%, 65%, 61% và 78% bệnh nhân, tương ứng. Sự hồi phục của bệnh tiểu đường, hạ kali huyết và kiềm chuyển hóa đã đạt được ở 33%, 89% và 80%, tương ứng. BLA nội soi là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho những bệnh nhân bị hội chứng Cushing ngoài lan tỏa.
Từ khóa
#Bilateral adrenalectomy #ectopic Cushing's syndrome #cortisol #endoscopic surgery #postoperative complicationsTài liệu tham khảo
Howlett TA, Drury PL, Perry L, Doniach I, Rees LH, Besser GM (1986) Diagnosis and management of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: comparison of the features in ectopic and pituitary ACTH production. Clin Endocrinol (Oxf) 24:699–713
Wajchenberg BL, Mendonca BB, Liberman B, Pereira MA, Carneiro PC, Wakamatsu A, Kirschner MA (1994) Ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome. Endocr Rev 15:752–787
Lindholm J, Juul S, Jorgensen JO, Astrup J, Bjerre P, Feldt-Rasmussen U, Hagen C, Jorgensen J, Kosteljanetz M, Kristensen L, Laurberg P, Schmidt K, Weeke J (2001) Incidence and late prognosis of Cushing’s syndrome: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab 86:117–123
Kaltsas GA, Giannulis MG, Newell-Price JD, Dacie JE, Thakkar C, Afshar F, Monson JP, Grossman AB, Besser GM, Trainer PJ (1999) A critical analysis of the value of simultaneous inferior petrosal sinus sampling in Cushing’s disease and the occult ectopic adrenocorticotropin syndrome. J Clin Endocrinol Metab 84:487–492
Aniszewski JP, Young WF Jr, Thompson GB, Grant CS, van Heerden JA (2001) Cushing syndrome due to ectopic adrenocorticotropic hormone secretion. World J Surg 25:934–940
Thompson SK, Hayman AV, Ludlam WH, Deveney CW, Loriaux DL, Sheppard BC (2007) Improved quality of life after bilateral laparoscopic adrenalectomy for Cushing’s disease: a 10-year experience. Ann Surg 245:790–794
Takata MC, Kebebew E, Clark OH, Duh QY (2008) Laparoscopic bilateral adrenalectomy: results for 30 consecutive cases. Surg Endosc 22:202–207
Biller BM, Grossman AB, Stewart PM, Melmed S, Bertagna X, Bertherat J, Buchfelder M, Colao A, Hermus AR, Hofland LJ, Klibanski A, Lacroix A, Lindsay JR, Newell-Price J, Nieman LK, Petersenn S, Sonino N, Stalla GK, Swearingen B, Vance ML, Wass JA, Boscaro M (2008) Treatment of adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 93:2454–2462
Gagner M, Lacroix A, Bolte E (1992) Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med 327:1033
Aron DC, Raff H, Findling JW (1997) Effectiveness versus efficacy: the limited value in clinical practice of high dose dexamethasone suppression testing in the differential diagnosis of adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab 82:1780–1785
Porpiglia F, Fiori C, Bovio S, Destefanis P, Ali A, Terrone C, Fontana D, Scarpa RM, Tempia A, Terzolo M (2004) Bilateral adrenalectomy for Cushing’s syndrome: a comparison between laparoscopy and open surgery. J Endocrinol Investig 27:654–658
Smith PW, Turza KC, Carter CO, Vance ML, Laws ER, Hanks JB (2009) Bilateral adrenalectomy for refractory Cushing disease: a safe and definitive therapy. J Am Coll Surg 208:1059–1064
Chow JT, Thompson GB, Grant CS, Farley DR, Richards ML, Young WF Jr (2008) Bilateral laparoscopic adrenalectomy for corticotrophin-dependent Cushing’s syndrome: a review of the Mayo Clinic experience. Clin Endocrinol (Oxf) 68:513–519
Gumbs AA, Gagner M (2006) Laparoscopic adrenalectomy. Best Pract Res 20:483–499
Small M, Lowe GD, Forbes CD, Thomson JA (1983) Thromboembolic complications in Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 19:503–511
Poulin EC, Schlachta CM, Burpee SE, Pace KT, Mamazza J (2003) Laparoscopic adrenalectomy: pathologic features determine outcome. Can J Surg 46:340–344
Kalan MM, Tillou G, Kulick A, Wilcox CS, Garcia AI (2004) Performing laparoscopic adrenalectomy safely. Arch Surg 139:1243–1247
Takeda M (2000) Laparoscopic adrenalectomy: transperitoneal vs retroperitoneal approaches. Biomed Pharmacother 54(Suppl 1):207s–210s
Rubinstein M, Gill IS, Aron M, Kilciler M, Meraney AM, Finelli A, Moinzadeh A, Ukimura O, Desai MM, Kaouk J, Bravo E (2005) Prospective, randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. J Urol 174:442–445 (discussion 445)
Doppman JL, Nieman L, Miller DL, Pass HI, Chang R, Cutler GB Jr, Schaaf M, Chrousos GP, Norton JA, Ziessman HA (1989) Ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome: localization studies in 28 patients. Radiology 172:115–124
Findling JW, Tyrrell JB (1986) Occult ectopic secretion of corticotropin. Arch Intern Med 146:929–933
Imura H, Matsukura S, Yamamoto H, Hirata Y, Nakai Y (1975) Studies on ectopic ACTH-producing tumors. II. Clinical and biochemical features of 30 cases. Cancer 35:1430–1437