Quyết định vào cuối đời trong Y học Chăm sóc tích cực – Quyết định cùng chia sẻ và Thời gian nằm viện tại đơn vị điều trị tích cực

World Journal of Surgery - Tập 39 - Trang 644-651 - 2014
Jan A. Graw1, Claudia D. Spies1, Felix Kork1, Klaus-D. Wernecke2, Jan-Peter Braun1,3
1Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte and Campus Virchow-Klinikum, Berlin, Germany
2Institute of Medical Biometry, Campus Charité Mitte, Charité - Universitätsmedizin Berlin and SOSTANA GmbH, Berlin, Germany
3Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Klinikum Hildesheim, Hildesheim, Germany

Tóm tắt

Hầu hết các trường hợp tử vong tại đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) xảy ra sau khi đã đưa ra quyết định về cuối đời (EOLD). Trong quá trình ra quyết định, trách nhiệm thường được chia sẻ giữa nhóm chăm sóc và với người thay thế của bệnh nhân. Thời gian nằm viện tại ICU (ICU-LOS) của bệnh nhân ICU phẫu thuật phụ thuộc vào bệnh lý chính cũng như tiền sử bệnh. Liệu thời gian nằm viện tại ICU kéo dài có ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định về EOLD hay không vẫn chưa được biết đến. Một phân tích hồi cứu đã được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân đã tử vong (n = 303) tại một đơn vị điều trị tích cực phẫu thuật 22 giường của một trung tâm y tế đại học tại Đức. Các đặc điểm của bệnh nhân được so sánh giữa những bệnh nhân phẫu thuật có ICU-LOS lên đến 1 tuần và những bệnh nhân có ICU-LOS hơn 7 ngày. Những bệnh nhân đã tử vong với ICU-LOS dài thường nhận được EOLD hơn (83,2% so với 63,6%, p = 0,001). Các nhóm không khác biệt về mức độ khẩn cấp nhập viện. Các bác sĩ hồi sức tham gia vào mọi EOLD. Sự tham gia của các bác sĩ phẫu thuật cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân có ICU-LOS ngắn (24,1%, p = 0,003), trong khi y tá và người thay thế của bệnh nhân tham gia nhiều hơn ở những bệnh nhân có ICU-LOS dài (18,8%, p = 0,021 và 18,9%, p = 0,018, tương ứng). Các EOLD của bệnh nhân ICU phẫu thuật có liên quan đến ICU-LOS. Sự hồi phục bệnh lý chính dẫn dắt quá trình chăm sóc tại ICU ban đầu, trong khi ở ICU-LOS kéo dài, ý chí dự kiến của bệnh nhân và chất lượng cuộc sống sau ICU được kỳ vọng trở nên quan trọng. Y tá và người thay thế của bệnh nhân tham gia nhiều hơn vào các EOLD có ICU-LOS kéo dài. Để cải thiện việc ra quyết định EOLD trên các đơn vị ICU phẫu thuật, sự tham gia liên quan đến ICU-LOS của các nhà ra quyết định khác nhau cần được phân tích định hướng hơn nữa.

Từ khóa

#cuối đời #quyết định chia sẻ #thời gian nằm viện #đơn vị chăm sóc tích cực

Tài liệu tham khảo

Esteban A, Gordo F, Solsona JF et al (2001) Withdrawing and withholding life support in the intensive care unit: a spanish prospective multi-centre observational study. Intensive Care Med 27:1744–1749 Ferrand E, Robert R, Ingrand P et al (2001) Withholding and withdrawal of life support in intensive-care units in France: a prospective study. Lancet 357:9–14 Graw JA, Spies C, Wernecke KD et al (2012) Managing end-of-life decision making in intensive care medicine—a perspective from Charite Hospital. Germany. PLoS One 7:e46446 Levy MM, McBride DL (2006) End-of-life care in the intensive care unit: state of the art in 2006. Crit Care Med 34:306–308 Meissner A, Genga KR, Studart FS et al (2010) Epidemiology of and factors associated with end-of-life decisions in a surgical intensive care unit. Crit Care Med 38:1060–1068 Prendergast TJ, Claessens MT, Luce JM (1998) A national survey of end-of-life care for critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 158:1163–1167 Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P et al (2003) Ethicus Study Group. End-of-life practices in European intensive care units: the ethicus study. JAMA 290:790–797 Bulow HH, Sprung CL, Reinhart K et al (2008) The world’s major religious’ points of view on end-of-life decisions in the intensive care unit. Intensive Care Med 34:423–430 Cook D, Rocker G, Marshall J et al (2003) Level of care study investigators and the canadian critical care trials group. withdrawal of mechanical ventilation in anticipation of death in the intensive care unit. N Engl J Med 349:1123–1132 Sprung CL, Maia P, Bulow HH, Ethicus Study Group et al (2007) The importance of religious affiliation and culture on end-of-life decisions in European intensive care units. Intensive Care Med 33:1732–1739 Thompson BT, Cox PN, Antonelli M et al (2004) American Thoracic Society; European Respiratory Society; European Society of Intensive Care Medicine; Society of Critical Care Medicine; Sociètède Rèanimation de Langue Française. Challenges in end-of-life care in the ICU. statement of the 5th International Consensus Conference in Critical Care: brussels, Belgium, April 2003. Crit Care Med 32:1781–1784 Cassell J, Buchman TG, Streat S et al (2006) Surgeons, intensivists, and the covenant of care: administrative models and values affecting care at the end of life-Updated. Crit Care Med 31:1551–1557 Clemency MV, Thompson NJ (1994) “Do not resuscitate” (DNR) orders in the perioperative period—a comparison of the perspectives of anesthesiologists, internists, and surgeons. Anesth Analg 78:651–658 Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL et al (2006) Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 34:344–353 Bashour CA, Yared JP, Ryan TA (2000) Long-term survival and functional capacity in cardiac surgery patients after prolonged intensive care. Crit Care Med 28:3847–3853 Bacchetta MD, Eachempati SR, Fins JJ et al (2006) Factors influencing DNR decision-making in a surgical ICU. J Am Coll Surg 202:995–1000 Schwarze ML, Bradley CT, Brasel KJ (2010) Surgical “buy-in”: the contractual relationship between surgeons and patients that influences decisions regarding lifesupporting therapy. Crit Care Med 38:843–848 Weaver JL, Bradley CT, Brasel KJ (2012) Family engagement regarding the critically ill patient. Surg Clin N Am 92:1637–1647 Weijer C, Elliott C (1995) Pulling the plug on futility. BMJ 310:683–684 Hartl WH, Wolf H, Schneider CP et al (2007) Acute and long-term survival in chronically critically ill surgical patients: a retrospective observational study. Crit Care 11:R55 Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R et al (2010) Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients: a randomized controlled trial. JAMA 303:1483–1489 Thakar CV, Christianson A, Freyberg R et al (2009) Incidence and outcomes of acute kidney injury in intensive care units: a Veterans administration study. Crit Care Med 37:2552–2558 Schmidt M, Zogheib E, Rozé H et al (2013) The preserve mortality risk score and analysis of long-term outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 39:1704–1713 Ahlström A, Tallgren M, Peltonen S et al (2005) Survival and quality of life of patients requiring acute renal replacement therapy. Intensive Care Med 31:1222–1228 Morgera S, Schneider M, Neumayer HH (2008) Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Med 36:193–197 Braun JP, Kumpf O, Deja M, et al. (2013) The German quality indicators in intensive care medicine 2013 – second edition. Ger Med Sci 11:Doc09. Doi:10.3205/000177 Truog RD, Campbell ML, Curtis JR, American Academy of Critical Care Medicine et al (2008) Recommendations for end-of-life care in the intensive care unit: A consensus statement by the American Academy of Critical Care Medicine. Crit Care Med 36:693–953 Prendergast TJ (2001) Advance care planning: pitfall, progress, promise. Crit Care Med 29:N34–N39 Goodman MD, Tarnoff Slotman GJ (1998) Effect of advance directives on the management of elderly critically ill patients. Crit Care Med 26:701–704 Salmond SW, David E (2005) Attitudes toward advance directives and advance directive completion rates. Orthop Nurs 24:117–127 Nelson JE, Cortez TB, Curtis JR et al (2011) The IPAL-ICU Project. Integrating palliative care in the ICU: the nurse in a leading role. J Hosp Palliat Nurs 13:89–94 White DB (2011) Rethinking interventions to improve surrogate decision making in intensive care units. Am J Crit Care 20:252–257 Scheunemann LP, McDevitt M, Carson SS et al (2011) Randomized, controlled trials of interventions to improve communication in intensive care. Chest 139:543–554 Wright AA, Zhang B, Ray A et al (2008) Associations between end-of-life discussions, patient mental health, medical care near death, and caregiver bereavement adjustment. JAMA 300:1665–1673