David C Brousseau1, Claudia A Steiner2, Pamela Owens2, Andrew Mosso3, Julie A. Panepinto1
1Pediatrics, Medical College of Wisconsin/The Children's Research Institute of the Children's Hospital of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA
2Agency for Healthcare Research and Quality Rockville, MD USA
3Social and Scientific Systems Inc, Silver Spring
Tóm tắt
Tóm tắt
Tóm tắt 169
Đặt vấn đề:
Các bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm thường có tỷ lệ nhập viện lại rất cao, có thể lên đến 40% đối với người trưởng thành trẻ tuổi. Nhiều tổ chức đã đầu tư một lượng tài nguyên đáng kể để sử dụng việc nhập viện như một yếu tố kích hoạt nhằm thay đổi phương thức chăm sóc và ngăn ngừa việc sử dụng bệnh viện thêm nữa. Mặc dù sự tập trung vào việc nhập viện là rất quan trọng, nhưng đã có rất ít sự chú ý dành cho các chuyến thăm lại sau các cuộc khám cấp cứu và được xuất viện. Đã có những nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm có nhu cầu cao về các nguồn lực chăm sóc cấp tính, bao gồm cả Khoa Cấp cứu. Với việc chỉ một nửa số lượt khám của bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm dẫn đến việc nhập viện, có thể khả thi sử dụng lượt khám tại Khoa Cấp cứu như một yếu tố kích hoạt cho việc cải thiện chăm sóc thay vì chờ đợi một đợt nhập viện. Chúng tôi giả định rằng các bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm được điều trị và xuất viện từ Khoa Cấp cứu sẽ có tỷ lệ trở lại cao cho việc sử dụng chăm sóc cấp tính, cả đến Khoa Cấp cứu và các đơn vị nội trú, trong vòng 14 ngày. Chúng tôi cũng giả định rằng những người trưởng thành trẻ tuổi và những người có bảo hiểm công sẽ có tỷ lệ trở lại để sử dụng chăm sóc cấp tính cao nhất. Phương pháp: Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu hồi cứu với cohort bằng cách sử dụng Dữ liệu Khoa Cấp cứu Bang năm 2005 và 2006 cùng với dữ liệu nội trú của Bang. Dữ liệu từ Dự án Đánh giá Chi phí và Sử dụng Chăm sóc Y tế (HCUP), một quan hệ đối tác giữa Liên bang và Tiểu bang do Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Y tế tài trợ. Dữ liệu cho tất cả các lượt khám tại Khoa Cấp cứu liên quan đến bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm và các lượt nhập viện trong tám bang sau (AZ, CA, FL, MA, MO, SC, TN và NY) đã được trích xuất cho từng bệnh nhân. Một phần ba bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm tại Hoa Kỳ sống trong những bang này. Tất cả các lượt khám liên quan đến bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm đã được liên kết qua các định danh cá nhân mã hóa để cho phép liên kết thông tin ở mức hồ sơ, do đó phân nhóm các lượt thăm theo bệnh nhân. Mỗi lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu được coi là lượt khám chỉ số; tất cả các lượt khám điều trị và xuất viện tiếp theo cũng như các lần nhập viện (dù thông qua Khoa Cấp cứu hay không) được theo dõi trong khoảng thời gian 7 và 14 ngày. Các lượt khám tại Khoa Cấp cứu trong bảy ngày sau khi xuất viện đã bị loại trừ ra khỏi lượt khám chỉ số. Kết quả: Tổng cộng 12,109 bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm đã thực hiện 39,775 lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu trong suốt hai năm nghiên cứu. Trong số các lượt khám chỉ số tại Khoa Cấp cứu, 4,162 (34.4%) trẻ em (từ 1-17 tuổi) đã thực hiện 8,636 (21.7%) lượt khám so với 4,166 (34.4%) người từ 18-30 tuổi đã thực hiện 17,070 (42.8%) lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu. Tổng cộng, 16,731 (42.1%) lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu có một lần nhập viện nội trú hoặc một lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu khác trong vòng 14 ngày sau lượt khám chỉ số; 39.7% trong số các lượt khám trở lại đó là các lần nhập viện nội trú có nghĩa là 16.7% của các lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu được theo sau bởi một lần nhập viện trong vòng 14 ngày. Phân tích tỷ lệ lượt khám trở lại 42.1% theo độ tuổi và người chi trả cho thấy rằng 49.0% lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu của bệnh nhân từ 18 - 30 tuổi dẫn đến lượt khám trở lại so với 24.7% của trẻ em và 38.6% của những người từ 46-64 tuổi. 46.5% lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu của những người có bảo hiểm công dẫn đến lượt khám trở lại so với 32.2% của lượt khám của những người có bảo hiểm tư và 35.0% của những người không có bảo hiểm. Khi mà thời gian của lượt thăm trở lại có thể điều hướng can thiệp, chúng tôi cũng đánh giá các lượt thăm trở lại trong 7 ngày. Trong số 16,731 lượt thăm trở lại trong vòng 14 ngày, 12,561 (75.1%) diễn ra trong bảy ngày đầu tiên; 41.1% trong số các lượt thăm trở lại 7 ngày là các lần nhập viện nội trú có nghĩa là 13% của các lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu được theo sau bởi một lần nhập viện trong vòng 7 ngày. Kết luận: Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm trở lại để được chăm sóc cấp tính sau một lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu, với các thanh niên và những người có bảo hiểm công có tỷ lệ lượt khám trở lại cao nhất. Một tỷ lệ cao trong số đó là nhập viện. Dựa trên những phát hiện này, các lượt khám điều trị và xuất viện tại Khoa Cấp cứu nên được coi như một yếu tố kích hoạt để tập trung chăm sóc ngoại trú toàn diện hơn cho những bệnh nhân này nhằm ngăn ngừa một lần nhập viện nội trú tiếp theo và cuối cùng cải thiện việc chăm sóc cho các bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm.
Các thông tin tiết lộ:
Không có xung đột lợi ích nào liên quan để công khai.
