Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tính đủ điều kiện của bệnh nhân bị ngừng hoặc rút bỏ điều trị duy trì sự sống để hiến tặng mô sau khi chết do ngừng tuần hoàn: nghiên cứu khả thi theo dịch tễ học tại một Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt của Pháp
Tóm tắt
Ghép tạng mang lại chất lượng cuộc sống bền vững được cải thiện cho các bệnh nhân mắc bệnh lý giai đoạn cuối của các cơ quan. Việc thiếu hụt nghiêm trọng các cơ quan hiện có đã thúc đẩy nhà chức trách và các bác sĩ Pháp tập trung vào việc thu thập nội tạng từ những bệnh nhân bị rút điều trị duy trì sự sống và chờ đợi ngừng tuần hoàn (phân loại Maastricht loại III). Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá tính đủ điều kiện lý thuyết của các người hiến không có nhịp tim, chết trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) sau khi quyết định rút hoặc không thực hiện điều trị duy trì sự sống (WoWt). Chúng tôi đã thu thập các đặc điểm lâm sàng và sinh học của tất cả các bệnh nhân liên tiếp vào ICU của chúng tôi và đủ điều kiện cho một quy trình WoWt theo quy định của luật Leonetti của Pháp điều chỉnh chăm sóc cuối đời trong một khoảng thời gian 12 tháng. Tính đủ điều kiện hiến tạng lý thuyết (đối với việc thu nhận thận, gan hoặc phổi) của các bệnh nhân đã chết được xác định a posteriori 1) theo các tiêu chí y tế thông thường cho việc chọn lựa ghép và 2) theo các biện pháp WoWt đã thực hiện và tác động của chúng đến khả năng sống sót của các cơ quan. Tổng cộng có 596 bệnh nhân (tuổi trung bình: 67 ± 16 năm; tỷ lệ giới tính M/F: 1.6; điểm số SAPS (Simplified Acute Physiology Score) II trung bình: 54 ± 24) đã được nhập viện vào ICU, trong đó 84 bệnh nhân (tuổi trung bình: 71 ± 14 năm, 14% tổng số ca nhập viện, tỷ lệ giới tính M/F: 3.2) đã trải qua các biện pháp WoWt. Tám bệnh nhân rời khỏi đơn vị còn sống. Bốn mươi bốn bệnh nhân có chống chỉ định không thể thu thập nội tạng, điều này đã tồn tại trước khi nhập viện (n = 20) hoặc phát sinh trong thời gian điều trị (n = 24). Ba mươi hai bệnh nhân sẽ đủ điều kiện làm người hiến tạng thận (n = 23), gan (n = 22) hoặc phổi (n = 2). Sự hỗ trợ tim phổi chỉ được rút ra ở năm bệnh nhân trong số này, và ba bệnh nhân đã chết trong vòng 120 phút sau khi ngừng hỗ trợ (thời gian tối đa tương thích với khả năng sống sót của nội tạng cho việc hiến tạng). Trong nghiên cứu thử nghiệm này, một số lượng đáng kể bệnh nhân chết trong điều kiện WoWt lý thuyết có thể đủ điều kiện hiến tạng. Tuy nhiên, các biện pháp WoWt được thực hiện trong đơn vị của chúng tôi dường như không tương thích với khả năng sống sót của nội tạng người hiến tặng. Một cuộc khảo sát đa trung tâm của Pháp về các thực hành cuối đời trong ICU có thể giúp xác định các người hiến tạng tiềm năng phù hợp và giải thích có tính đến các khía cạnh chuyên môn, pháp lý và đạo đức liên quan ở cấp quốc gia.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
DeVita MA, Snyder JV: Development of the University of Pittsburgh Medical Center policy for the care of terminally ill patients who may become organ donors after death following the removal of life support. Kennedy Inst Ethics J 1993,3(2):131–143. 10.1353/ken.0.0175
Shemie SD, Baker AJ, Knoll G, Wall W, Rocker G, Howes D, et al.: National recommendations for donation after cardiocirculatory death in Canada: Donation after cardiocirculatory death in Canada. CMAJ 2006,175(8):S1. 10.1503/cmaj.060895
Reich D, Mulligan D, Abt P, Pruett T, Abecassis M, D’Alessandro A, et al.: ASTS recommended practice guidelines for controlled donation after cardiac death organ procurement and transplantation. Am J Transplant 2009,9(9):2004–2011. 10.1111/j.1600-6143.2009.02739.x
Ysebaert D, Van Beeumen G, De Greef K, Squifflet JP, Detry O, De Roover A, et al.: Organ procurement after euthanasia: Belgian experience. Transplant Proc 2009,41(2):585–586. 10.1016/j.transproceed.2008.12.025
Kootstra G, Daemen J, Oomen A: Categories of non-heart-beating donors. Transplant Proc 1995,27(5):2893–2894.
Décret n° 2005–949 du 2 août 2005 relatif aux conditions de prélèvement des organes, des tissus et des cellules et modifiant le livre II de la première partie du code de la santé publique J Off de la République Fran du 6 aout 2005. [Internet]. Available from: http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000449123#LEGIARTI000006243780
Cabrol C: Organ procurement from non-heart-beating donors. Bull Acad Natl Med 2007,191(3):633–638.
Comité Consultatif National d’Ethique pour les sciences de la vie et de la santé. Avis n° 115: questions d’éthique relatives au prélèvement et au don d’organes à des fins de transplantation [Internet]. 2011. Available from: http://www.ccne-ethique.fr/fr/publications/questions-dethique-relatives-au-prelevement-et-au-don-dorganes-des-fins-de
Puybasset L, Bazin J-E, Beloucif S, Bizouarn P, Crozier S, Devalois B, et al.: Analyse critique du prélèvement en condition M3 de Maastricht. Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation [Internet]. 2012. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0750765812000780
Graftieaux J-P, Bollaert P-E, Haddad L, Kentish-Barnes N, Nitenberg G, Robert R, et al.: Contribution of the ethics committee of the French Intensive Care Society to describing a scenario for implementing organ donation after Maastricht type III cardiocirculatory death in France. Ann Intensive Care 2012,2(1):23. 10.1186/2110-5820-2-23
Greffes: une nouvelle source de dons d’organes [Internet]. Le Monde.fr. 2013. Available from: http://www.lemonde.fr/sciences/article/2013/02/14/greffes-une-nouvelle-source-de-dons-d-organes_1832925_1650684.html
Bradley JA, Pettigrew GJ, Watson CJ: Time to death after withdrawal of treatment in donation after circulatory death (DCD) donors. Curr Opin Organ Transplant 2013,18(2):133–139. 10.1097/MOT.0b013e32835ed81b
Suntharalingam C, Sharples L, Dudley C, Bradley JA, Watson CJE: Time to cardiac death after withdrawal of life-sustaining treatment in potential organ donors. Am J Transplant 2009,9(9):2157–2165. 10.1111/j.1600-6143.2009.02758.x
Loi n° 2005–370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie J Off de la République Fran du 23 avril 2005. Available from: http://www.legifrance.gouv.fr
Société de Réanimation de Langue Française: Limitation et arrêt des traitements en réanimation adulte. Actualisation des recommandations de la Société de Réanimation de Langue Française. Reanimation 2010,19(8):679–698. 10.1016/j.reaurg.2010.07.001
Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F: A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993,270(24):2957–2963. 10.1001/jama.1993.03510240069035
Vincent J-L, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al.: The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med 1996,22(7):707–710. 10.1007/BF01709751
British Transplantation Society. United Kingdom Guidelines: Transplantation from donors after deceased circulatory death [Internet]. 2013. Available from: http://www.bts.org.uk/Documents/2013–02–04%20DCD%20guidelines.pdf
Ferrand E, Robert R, Ingrand P, Lemaire F: Withholding and withdrawal of life support in intensive-care units in France: a prospective survey. French LATAREA Group. Lancet 2001,357(9249):9–14. 10.1016/S0140-6736(00)03564-9
Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P, Baras M, Bulow H-H, Hovilehto S, et al.: End-of-life practices in European intensive care units: the Ethicus Study. JAMA 2003,290(6):790–797. 10.1001/jama.290.6.790
Azoulay E, Metnitz B, Sprung CL, Timsit J-F, Lemaire F, Bauer P, et al.: End-of-life practices in 282 intensive care units: data from the SAPS 3 database. Intensive Care Med 2009,35(4):623–630. 10.1007/s00134-008-1310-6
Manara AR, Murphy PG, O’Callaghan G: Donation after circulatory death. Br J Anaesth 2012,108(suppl 1):108–121. 10.1093/bja/aer357
Detry O, Laureys S, Faymonville M-E, De Roover A, Squifflet J-P, Lamy M, et al.: Organ donation after physician-assisted death. Transpl Int 2008,21(9):915–915. 10.1111/j.1432-2277.2008.00701.x
Smith TJ, Vota S, Patel S, Ford T, Lyckholm L, Bhushan A, et al.: Organ Donation after Cardiac Death from Withdrawal of Life Support in Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis. J Palliat Med 2012,15(1):16–19. 10.1089/jpm.2011.0239
Wind J, Snoeijs MGJ, Brugman CA, Vervelde J, Zwaveling J, van Mook WN, et al.: Prediction of time of death after withdrawal of life-sustaining treatment in potential donors after cardiac death. Crit Care Med 2012,40(3):766–769. 10.1097/CCM.0b013e318232e2e7
DeVita M, Brooks MM, Zawistowski C, Rudich S, Daly B, Chaitin E: Donors after cardiac death: validation of identification criteria (DVIC) study for predictors of rapid death. Am J Transplant 2008,8(2):432–441. 10.1111/j.1600-6143.2007.02087.x
Rabinstein AA, Yee AH, Mandrekar J, Fugate JE, de Groot YJ, Kompanje EJO, et al.: Prediction of potential for organ donation after cardiac death in patients in neurocritical state: a prospective observational study. Lancet Neurol 2012,11(5):414–419. 10.1016/S1474-4422(12)70060-1
Rady MY, Verheijde JL: The science and ethics of withdrawing mechanical positive pressure ventilatory support in the terminally ill. J Palliat Med 2013,16(8):828–830. 10.1089/jpm.2013.0166
Wilkinson D, Savulescu J: A costly separation between withdrawing and withholding treatment in intensive care. Bioethics 2012. doi:10.1111/j.1467–8519.2012.01981.x. [Epub ahead of print]
Price D: End-of-life treatment of potential organ donors: paradigm shifts in intensive and emergency care. Med Law Rev 2011,19(1):86. 10.1093/medlaw/fwq032
Coggon J: Elective ventilation for organ donation: law, policy and public ethics. J Med Ethics 2013,39(3):130–134. 10.1136/medethics-2012-100992
Le Breton D: Aspects anthropologiques et culturels du corps. Paris. Ellipses: Ethique et transplantations d’organes; 2000:39–49.